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摘要目的:探讨手术室工作环境对护理人员的危害及防护措施。方法:采用加强室内空气流通,避免生物感染、避免电离辐射、防止身体疲劳等一系列防范措施。结果:增强了手术室工作人员对职业危害严重性的认识及自身保护意识,对人们的健康素质有了很大提高,减少了环境污染,将职业危害降至最低限度。结论:手术室医护人员是可以通过行之有效的防护措施减少甚至避免职业危害的。
关键词手术室护士职业危害防护措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.256
手术室职业危害
空气污染:包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。化学制剂:过氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[1],均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用。长时间的吸入含有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛和84消毒液可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。用于吸入麻醉的安氟醚、异氟醚含乙烯基,是一种潜在的致突致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用[2]。由于面罩接触不严密或麻醉机管道衔接不紧可发生外漏,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产[3]。一次性医疗用品的广泛应用,环氧乙烷气体的消毒也越来越多。
环境因素:①噪音:手术室的噪音主要来源于病人的呻吟、电动吸引器、电刀、电锯、监护仪器报警等。长时间在噪音环境中工作,可出现头痛、失眠、听力下降等症状,也可以使人处于烦燥而影响工作,也可以使血压升高。②X线:射线对人体损害很大,可致造血功能低下。少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。③燃爆因素:手术室存在多种易燃、易爆的气体和化学制剂、仪器设备使用时的漏电、电击事件等。这些都是安全的隐患。④长期紧张工作:易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态,如精神紧张、焦虑烦躁等。
感染因素:①意外损伤:手术配合中常使用锐利器械,如刀、剪、针等容易损伤自己和他人。②接触感染:手术室医护人员经常直接接触病人的血液、体液,如术中出血、吸痰引起的呛咳、骨科手术中的敲打均可造成手术人员眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病,它们是通过血液传播的,感染率高,1次即可感染。③病人因素:急诊手术中常遇到一些酒醉的病人、精神病患者、颅脑损伤的患者,这类病人神志不清、烦躁不安不配合甚至反抗医护人员展开施治工作。由此造成潜在的危险因素。
防护措施
加强室内空气流通,定时通风换气:手术房间空气消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器进行消毒,紫外线照射消毒应严格掌握消毒时间,消毒过程中严禁入内。目前手术室最好设置空气净化层流装置。
选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂:消毒剂的配制浓度要准确,防止过量,以减少不必要的浪费。配制过程中,操作人员要戴好帽子、口罩、手套和护目镜,盛装的容器要加盖保存,用高压灭菌的干式持物钳代替传统的湿式持物钳以减少消毒液的挥发,减轻对人体的影响。
废气排放的防护:①燃爆因素的防护:手术室应有专人负责各种气体瓶和各种电器设备每日的检查工作,气体瓶在使用后应拧紧阀门、电器使用完毕后应立即切断电源。请专业人员定期检查电路和线路。②紧张工作的防护:合理安排手术人员的工作时间和劳动强度,保证工作人员的充足的休息时间。工作人员自身应保持良好的心理状态,适当增加户外活动。③噪音的防护:工作人员要做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。整理手术器械、用物时动作要轻、稳、准,各种手术推车、器械台的轮子要使用多方向可转动的静音轮子。④X线的防护:对于术中需要X线透视的手术,手术人员应在术前穿好防护铅衣,戴铅帽,手术间可配置铅屏。排班时要注意合理安排工作,避免短时间内大量接触X线。妊娠期禁止与X线接触。
生物因素预防对策,工作中应注意做到预防锐器伤:①保护皮肤黏膜;②术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器;③熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械,同时并加强心理素质培养;④静脉穿刺用带有弹簧保护夹防止针刺伤的静脉留置针,静脉给药最好用三通并带有延长管;⑤操作中如果不慎一旦被刺伤,需保持情绪镇静,立即采取相应保护措施。迅速敏捷地按常规脱下手套,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,挤出部分血液,相对减少受污染程度。对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。
防止身体疲劳:工作人员除了有过硬的业务素质要求外,还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张,预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制体位,注意保持良好的操作姿势和习惯。
手术室工作人员只有加强防护教育与培训,加强科学管理,建立完善的防护措施,不断提高自我防护意识和能力,才能以健康的身体高质量的完成各项工作。
参考文献
1徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进.成都:临床医学新进展,1995:211.
2刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1994,164:4.
3李华萍.手术室护士职业安全危险因素及防护措施.中华护理杂志,2005,2(5):10.
关键词手术室护士职业危害防护措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.256
手术室职业危害
空气污染:包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。化学制剂:过氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[1],均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用。长时间的吸入含有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛和84消毒液可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。用于吸入麻醉的安氟醚、异氟醚含乙烯基,是一种潜在的致突致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用[2]。由于面罩接触不严密或麻醉机管道衔接不紧可发生外漏,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产[3]。一次性医疗用品的广泛应用,环氧乙烷气体的消毒也越来越多。
环境因素:①噪音:手术室的噪音主要来源于病人的呻吟、电动吸引器、电刀、电锯、监护仪器报警等。长时间在噪音环境中工作,可出现头痛、失眠、听力下降等症状,也可以使人处于烦燥而影响工作,也可以使血压升高。②X线:射线对人体损害很大,可致造血功能低下。少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。③燃爆因素:手术室存在多种易燃、易爆的气体和化学制剂、仪器设备使用时的漏电、电击事件等。这些都是安全的隐患。④长期紧张工作:易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态,如精神紧张、焦虑烦躁等。
感染因素:①意外损伤:手术配合中常使用锐利器械,如刀、剪、针等容易损伤自己和他人。②接触感染:手术室医护人员经常直接接触病人的血液、体液,如术中出血、吸痰引起的呛咳、骨科手术中的敲打均可造成手术人员眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病,它们是通过血液传播的,感染率高,1次即可感染。③病人因素:急诊手术中常遇到一些酒醉的病人、精神病患者、颅脑损伤的患者,这类病人神志不清、烦躁不安不配合甚至反抗医护人员展开施治工作。由此造成潜在的危险因素。
防护措施
加强室内空气流通,定时通风换气:手术房间空气消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器进行消毒,紫外线照射消毒应严格掌握消毒时间,消毒过程中严禁入内。目前手术室最好设置空气净化层流装置。
选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂:消毒剂的配制浓度要准确,防止过量,以减少不必要的浪费。配制过程中,操作人员要戴好帽子、口罩、手套和护目镜,盛装的容器要加盖保存,用高压灭菌的干式持物钳代替传统的湿式持物钳以减少消毒液的挥发,减轻对人体的影响。
废气排放的防护:①燃爆因素的防护:手术室应有专人负责各种气体瓶和各种电器设备每日的检查工作,气体瓶在使用后应拧紧阀门、电器使用完毕后应立即切断电源。请专业人员定期检查电路和线路。②紧张工作的防护:合理安排手术人员的工作时间和劳动强度,保证工作人员的充足的休息时间。工作人员自身应保持良好的心理状态,适当增加户外活动。③噪音的防护:工作人员要做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。整理手术器械、用物时动作要轻、稳、准,各种手术推车、器械台的轮子要使用多方向可转动的静音轮子。④X线的防护:对于术中需要X线透视的手术,手术人员应在术前穿好防护铅衣,戴铅帽,手术间可配置铅屏。排班时要注意合理安排工作,避免短时间内大量接触X线。妊娠期禁止与X线接触。
生物因素预防对策,工作中应注意做到预防锐器伤:①保护皮肤黏膜;②术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器;③熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械,同时并加强心理素质培养;④静脉穿刺用带有弹簧保护夹防止针刺伤的静脉留置针,静脉给药最好用三通并带有延长管;⑤操作中如果不慎一旦被刺伤,需保持情绪镇静,立即采取相应保护措施。迅速敏捷地按常规脱下手套,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,挤出部分血液,相对减少受污染程度。对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。
防止身体疲劳:工作人员除了有过硬的业务素质要求外,还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张,预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制体位,注意保持良好的操作姿势和习惯。
手术室工作人员只有加强防护教育与培训,加强科学管理,建立完善的防护措施,不断提高自我防护意识和能力,才能以健康的身体高质量的完成各项工作。
参考文献
1徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进.成都:临床医学新进展,1995:211.
2刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1994,164:4.
3李华萍.手术室护士职业安全危险因素及防护措施.中华护理杂志,2005,2(5):10.