摘要:目的:探讨临床修复楔状缺损的适宜方法。方法:选择楔状缺损患者96人共216颗患牙进行充填,随机均分为两组,A组使用可乐丽菲露SEBOND和可乐丽菲露AP-x复合树脂直接进行充填。B组使用可乐丽菲露SE BOND和可乐丽菲露AP-X复合树脂加倒凹固位进行充填。分别于术后6个月、1年、2年复查,将复查的结果用改良的USPHS(美国公共健康部)直接临床评价系统进行评价。结果:两者充填术后6个月、1年、2年成功率无明显差异。结论:自酸蚀复合树脂修复楔状缺损时不需要倒凹固位。
　　关键词:楔状缺损　自酸蚀复合树脂　倒凹固位
　　中图分类号　R45
　　文献标识码　B
　　文章编号　1008-1879(2010)10-0026-02
　　
　　楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔状而得名。因其形态和部位的特殊性,传统复合树脂修复楔状缺损存在脱落率高、术后敏感发生率高等缺点。为了获得更可靠的固位,临床上常采取倒凹固位,但采取倒凹固位增加了牙体创伤及牙齿敏感率。我们通过采用自酸蚀复合树脂直接修复楔状缺损、自酸蚀复合树脂加倒凹固位修复楔状缺损两种方法探讨修复楔状缺损的适宜方法。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1资料。选择楔状缺损患者96人共216颗患牙并进行临床评价,其中男51人,女45人。要求患牙牙周健康,未穿髓,无牙髓炎症状。牙髓活力正常。216颗患牙随机均分为两组,A组使用可乐丽菲露SE BOND和可乐丽菲露AP-x复合树脂直接进行充填。B组使用可乐丽菲露SE BOND和可乐丽菲露AP-X复合树脂加倒凹固位进行充填。
　　1.2方法。A组:清洁牙面,缺损近髓者氢氧化钙盖髓,常规消毒、隔湿、干燥,涂可乐丽菲露SE BOND,光照射10s;可乐丽菲露AP-X复合树脂直接进行充填,光照射40s,打磨,抛光。B组:在楔状缺损的龈侧洞壁上,制备倒凹;切侧洞壁的切端,制备一个与楔状缺损相垂直的固位沟,面积不必太大,具备完整的抗力形即可,需要时垫底、盖髓;充填方法同A组。所有充填体分别于术后6个月、1年、2年复查,将复查的结果用改良的USPHS(美国公共健康部)直接临床评价系统进行评价,观察治疗效果。充填体明显磨损、折断或脱落,有继发龋、充填物边缘着色或变色,x线片检查显示继发龋、牙髓或根尖周病变。以上指标出现任何一项均为失败,若有指标重叠,选择较重的一项,不重叠记录。
　　


　　1.3统计学方法。用X²检验。
　　
　　2　结果
　　
　　通过表1可以知道,使用可乐丽菲露SE BOND和可乐丽菲露AP-X复合树脂直接进行充填,与使用可乐丽菲露SEBOND和可乐丽菲露AP-x复合树脂加倒凹固位进行充填,两者充填术后6个月、1年、2年成功率无明显差异。
　　
　　3　讨论
　　
　　光固化复合树脂具有可塑性强、便于操作、固化时间短、色泽美观和耐磨性好等优点而广泛应用于临床修复楔状缺损。其粘结机制主要是牙体被酸蚀后造成牙釉质脱钙,牙体表面形成蜂窝状,使复合树脂渗入牙面成树脂突而修复牙缺损。传统复合树脂修复楔状缺损时仅和缺损周缘的牙釉质粘接,与牙本质粘接性较差,这样减少了接触面积,降低了粘接力,使得充填体脱落率增大。临床为了增加充填体固位力,通常采取制备倒凹的方法,但同时也造成了牙体的进一步损伤。
　　与传统复合树脂相比,自酸蚀复合树脂粘接剂的作用原理不是去除玷污层而是溶解玷污层,溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混和,使玷污层成了混和层的一部分,从而增加和牙本质的粘接力。可乐丽菲露SE BOND为自酸蚀粘接系统,对牙釉质和牙本质都可以产生良好的蚀刻。由表1我们可以看到,A组使用可乐丽菲露SE BOND和可乐丽菲露AP-x复合树脂直接进行充填。B组使用可乐丽菲露SE BOND和可乐丽菲露AP-X复合树脂加倒凹固位进行充填。分别于术后6个月、1年、2年复查,A、B两组充填体脱落率无明显差异。