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摘 要 目的:探讨硝酸甘油雾化吸入治疗顽固性高原肺水肿的临床疗效。方法:顽固性高原肺水肿的患者162例,试验组采用硝酸甘油雾化治疗,对照组采用乌拉地尔静脉滴注。结果:治疗24小时后试验组和对照组的有效率分别为98.9%和87.1%,治愈率分别为71.7%和38.6%(P<0.01)。结论:硝酸甘油雾化治疗顽固性高原肺水肿简便高效,相对安全,值得临床推广使用。
关键词 硝酸甘油 乌拉地尔 高原肺水肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.043
Abstract Objective:To compare the therapeutical effects of nitroglycerin atomization and urapidil intravenous drip for obstinate highland hydropneumonia.Methods:162 cases diagnosed as obstinate highland hydropneumonia were divided into two groups.The experimental group were treated with nitroglycerin automation and the control group were treated with urapidil intravenous drip.To observe the relief of symptoms and physical signs of the two groups after treatments for 24 hours.Results:The effective rate of the experimental group is 98.9% and cure rate is 87.1%.The effective rate of the control group is 71.7% and cure rate is 38.6% .The diffrence between the two groups were marked(P<0.01).There is no adverse reaction observed in the experimental group.Conclusion:Therapeutical effect of nitroglycerin automation is better than urapidil intravenous drip for obstinate highland hydropneumonia.It worth popularizing as a high efficient,simple and safe treatment method.
Key words Hydrogen nitrate glycerin;Urapidil;Obstinate highland hydropneumonia
急性高原性肺水肿,是指进入海拔3000m以上的高原,由于缺氧及感染等而导致的肺水肿。主要为进入高原后突然发生紫绀、心累气促、面色苍白、唇色紫绀、常咳泡沫痰,重者咳粉红色泡沫痰。心率、脉搏增快,血压初时可正常或升高,病情后期可下降,脈搏细弱,双肺可闻及广泛的水泡音。X线胸片可见肺水肿征。顽固性高原肺水肿指在充分给氧,以及使用激素、利尿剂、氨茶碱等12小时后症状无明显缓解,影像学检查提示肺水肿无明显吸收者。我院收治的162例顽固性高原肺水肿患者,随机应用硝酸甘油雾化吸入或乌拉地尔静脉滴注治疗,观察24小时的有效率和治愈率,现报告如下。
资料与方法
我院2000年8月～2008年8月收治顽固性高原肺水肿患者162例,随机分为试验组92例,男55例,女37例,年龄15～73岁。对照组70例,男49例,女21例,年龄16～71岁,平均52岁。患者均有头痛、心累气促、咳嗽,查体有紫绀、端坐呼吸和双肺广泛的水泡音。胸片显示双肺野有弥漫性斑片或云絮状模糊阴影,肺门区阴影明显,右侧较左侧为重,心脏大小正常。
治疗方法:两组常规综合治疗相同,均给予休息、75%酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗感染、对症等治疗。①试验组:硝酸甘油5mg加入20ml生理盐水中超声雾化或氧雾吸入,12小时1次。②对照组:静脉滴注乌拉地尔125μg/分,根据血压水平调整滴速。
疗效判断标准:①痊愈:治疗24小时后,症状基本消失,肺部啰音消失,胸片提示无肺水肿;②显效:症状明显缓解,肺部啰音明显减少,胸片显示肺水肿范围明显缩小;③无效:治疗24小时上述症状和体征无改善者。有效例数=痊愈例数+显效例数;有效率=有效例数/各组总例数。
结 果
两组治疗后疗效比较,见表1、表2。
讨 论
高原性肺水肿多发生于初次进入高海拔地区(海拔大于3000m)的人群或世居高原者由低海拔区返回。低氧环境下肺小动脉痉挛,肺动脉压急剧升高,肺毛细血管静压升高,血管上皮损伤,通透性增加,血浆渗出,产生高原肺水肿。病情紧急,若治疗得当可迅速缓解,治疗不当能危及生命。传统的治疗方法包括充分给氧、利尿剂、激素、氨茶碱、抗生素等,同时控制入量,但治疗>12小时症状仍无缓解者处理较棘手。乌拉地尔是一种临床常用的降压药物,近年我院应用于高原性肺水肿取得良好效果。它能阻断突触后受体和外周α2受体,可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压,改善心搏出量和心输出量,降低肾血管阻力,且对心率无明显影响,对血压正常者没有降压效果,不良反应较少,但高原性肺水肿病人使用易引起体位性低血压。硝酸甘油是NO供体,而NO具有较强舒张血管平滑肌的作用。小剂量硝酸甘油雾化吸入直接作用于肺组织,不引起血压下降,不易致头痛和反射性心率增快,不良反应轻微,不易产生耐药。我院自2000年8月开始使用小剂量硝酸甘油雾化吸入和乌拉地尔静滴治疗并进行对比分析,结果显示在有效率和痊愈率方面,硝酸甘油雾化均显著高于乌拉地尔静滴,且不良反应小,证明硝酸甘油雾化吸入是一种简便、高效、经济的治疗顽固性高原性肺水肿的方法,值得高原地区基层单位试用推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2005.
2 杨生岳.急性高原病继续医学教育,2006,2(2):46-51.
3 段晋庆,刘宏斌,刘征,等.HBO两种不同压力治疗急性轻症高原病近期反跳比较.高原医学杂志,2007,3(3):36-39.
关键词 硝酸甘油 乌拉地尔 高原肺水肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.043
Abstract Objective:To compare the therapeutical effects of nitroglycerin atomization and urapidil intravenous drip for obstinate highland hydropneumonia.Methods:162 cases diagnosed as obstinate highland hydropneumonia were divided into two groups.The experimental group were treated with nitroglycerin automation and the control group were treated with urapidil intravenous drip.To observe the relief of symptoms and physical signs of the two groups after treatments for 24 hours.Results:The effective rate of the experimental group is 98.9% and cure rate is 87.1%.The effective rate of the control group is 71.7% and cure rate is 38.6% .The diffrence between the two groups were marked(P<0.01).There is no adverse reaction observed in the experimental group.Conclusion:Therapeutical effect of nitroglycerin automation is better than urapidil intravenous drip for obstinate highland hydropneumonia.It worth popularizing as a high efficient,simple and safe treatment method.
Key words Hydrogen nitrate glycerin;Urapidil;Obstinate highland hydropneumonia
急性高原性肺水肿,是指进入海拔3000m以上的高原,由于缺氧及感染等而导致的肺水肿。主要为进入高原后突然发生紫绀、心累气促、面色苍白、唇色紫绀、常咳泡沫痰,重者咳粉红色泡沫痰。心率、脉搏增快,血压初时可正常或升高,病情后期可下降,脈搏细弱,双肺可闻及广泛的水泡音。X线胸片可见肺水肿征。顽固性高原肺水肿指在充分给氧,以及使用激素、利尿剂、氨茶碱等12小时后症状无明显缓解,影像学检查提示肺水肿无明显吸收者。我院收治的162例顽固性高原肺水肿患者,随机应用硝酸甘油雾化吸入或乌拉地尔静脉滴注治疗,观察24小时的有效率和治愈率,现报告如下。
资料与方法
我院2000年8月～2008年8月收治顽固性高原肺水肿患者162例,随机分为试验组92例,男55例,女37例,年龄15～73岁。对照组70例,男49例,女21例,年龄16～71岁,平均52岁。患者均有头痛、心累气促、咳嗽,查体有紫绀、端坐呼吸和双肺广泛的水泡音。胸片显示双肺野有弥漫性斑片或云絮状模糊阴影,肺门区阴影明显,右侧较左侧为重,心脏大小正常。
治疗方法:两组常规综合治疗相同,均给予休息、75%酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗感染、对症等治疗。①试验组:硝酸甘油5mg加入20ml生理盐水中超声雾化或氧雾吸入,12小时1次。②对照组:静脉滴注乌拉地尔125μg/分,根据血压水平调整滴速。
疗效判断标准:①痊愈:治疗24小时后,症状基本消失,肺部啰音消失,胸片提示无肺水肿;②显效:症状明显缓解,肺部啰音明显减少,胸片显示肺水肿范围明显缩小;③无效:治疗24小时上述症状和体征无改善者。有效例数=痊愈例数+显效例数;有效率=有效例数/各组总例数。
结 果
两组治疗后疗效比较,见表1、表2。
讨 论
高原性肺水肿多发生于初次进入高海拔地区(海拔大于3000m)的人群或世居高原者由低海拔区返回。低氧环境下肺小动脉痉挛,肺动脉压急剧升高,肺毛细血管静压升高,血管上皮损伤,通透性增加,血浆渗出,产生高原肺水肿。病情紧急,若治疗得当可迅速缓解,治疗不当能危及生命。传统的治疗方法包括充分给氧、利尿剂、激素、氨茶碱、抗生素等,同时控制入量,但治疗>12小时症状仍无缓解者处理较棘手。乌拉地尔是一种临床常用的降压药物,近年我院应用于高原性肺水肿取得良好效果。它能阻断突触后受体和外周α2受体,可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压,改善心搏出量和心输出量,降低肾血管阻力,且对心率无明显影响,对血压正常者没有降压效果,不良反应较少,但高原性肺水肿病人使用易引起体位性低血压。硝酸甘油是NO供体,而NO具有较强舒张血管平滑肌的作用。小剂量硝酸甘油雾化吸入直接作用于肺组织,不引起血压下降,不易致头痛和反射性心率增快,不良反应轻微,不易产生耐药。我院自2000年8月开始使用小剂量硝酸甘油雾化吸入和乌拉地尔静滴治疗并进行对比分析,结果显示在有效率和痊愈率方面,硝酸甘油雾化均显著高于乌拉地尔静滴,且不良反应小,证明硝酸甘油雾化吸入是一种简便、高效、经济的治疗顽固性高原性肺水肿的方法,值得高原地区基层单位试用推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2005.
2 杨生岳.急性高原病继续医学教育,2006,2(2):46-51.
3 段晋庆,刘宏斌,刘征,等.HBO两种不同压力治疗急性轻症高原病近期反跳比较.高原医学杂志,2007,3(3):36-39.