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传统的泌尿科手术如肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾上腺切除等手术对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢；而经腹膜后途径腹腔镜行泌尿外科手术有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染、减少肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。
2004年10月至2008年3月我科为87例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组87例，年龄17-81岁，平均年龄49岁。男性54例，女性33例。肾切除22例，肾上腺切除术20例，精索静脉高位结扎术28例。肾癌根治术17例。
1.2采用德国MGB全套腹腔镜设备器械。3例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位，除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。
1.3结果:本组87例均获得成功，于术时间1-4小时，术中无大出血，平均出血量约60-100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为2-7天，平均住院时间为4天，肠功能恢复平均时间27小时。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理评估：由于腹腔镜手术是一种高科技，新技术的治疗方法，多数病人对手术存在恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，预后如何等［1］。针对病人的这些心理反应，对不同文化水平，社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识，治疗原理，治疗程序，使病人接受此项治疗，消除顾虑积极配合手术。
2.1.2术前准备：术前应行三大常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压［2］。嗜铬细胞瘤患者，术前应用a-肾上腺受体阻滞剂，扩容控制血压；行CT扫描，静脉肾盂造影，明确病变部位了解心肺肝功能；术前一天备皮，配血；术前12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈而影响手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时，每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后2h测一次，如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。
2.2.2高碳酸血症的观察:由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞［3］。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸O2，不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。
2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，腺上腺动脉的分支，血管微克夹松脱等均可发生出血［4］，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。
2.2.4气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中，如术中累及横膜膈损伤，伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧及SPO2监测等处理，由于手术中，需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体沿筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，中者可达面颈部，可扪及捻发音，伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。
2.2.5胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留，术晨留置胃管，术后早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复即可进流质饮食。
2.2.6肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力，头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素，严观血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。
2.2.7预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道护理，预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。
3小结
随着腹腔镜手术在泌尿外科的广泛运用，有效而完善的护理是泌尿外科腹腔镜手术成功的重要保障。在本组87例患者中，经过术前的心理护理，术后及时准确而周到的临床观察及护理，整组病例均无并发症发生，手术效果满意。
参考文献
1林慧、泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例，中国实用护理杂志.2004.9：35-36
2刘定益、吴瑜璇、周文龙.1006例.肾上腺肿瘤诊诒体会，中华泌尿外科杂志2006.24(2)：77-79
3唐福霞、曳风泉等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理，第四军医大学学报.2006、23(24)：2285
4黄小萍.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾痛的术后护理.护理研究.2006.14（5）：211-212
作者单位：650032云南省人民医院泌尿科
2004年10月至2008年3月我科为87例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组87例，年龄17-81岁，平均年龄49岁。男性54例，女性33例。肾切除22例，肾上腺切除术20例，精索静脉高位结扎术28例。肾癌根治术17例。
1.2采用德国MGB全套腹腔镜设备器械。3例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位，除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。
1.3结果:本组87例均获得成功，于术时间1-4小时，术中无大出血，平均出血量约60-100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为2-7天，平均住院时间为4天，肠功能恢复平均时间27小时。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理评估：由于腹腔镜手术是一种高科技，新技术的治疗方法，多数病人对手术存在恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，预后如何等［1］。针对病人的这些心理反应，对不同文化水平，社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识，治疗原理，治疗程序，使病人接受此项治疗，消除顾虑积极配合手术。
2.1.2术前准备：术前应行三大常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压［2］。嗜铬细胞瘤患者，术前应用a-肾上腺受体阻滞剂，扩容控制血压；行CT扫描，静脉肾盂造影，明确病变部位了解心肺肝功能；术前一天备皮，配血；术前12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈而影响手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时，每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后2h测一次，如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。
2.2.2高碳酸血症的观察:由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞［3］。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸O2，不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。
2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，腺上腺动脉的分支，血管微克夹松脱等均可发生出血［4］，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。
2.2.4气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中，如术中累及横膜膈损伤，伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧及SPO2监测等处理，由于手术中，需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体沿筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，中者可达面颈部，可扪及捻发音，伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。
2.2.5胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留，术晨留置胃管，术后早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复即可进流质饮食。
2.2.6肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力，头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素，严观血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。
2.2.7预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道护理，预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。
3小结
随着腹腔镜手术在泌尿外科的广泛运用，有效而完善的护理是泌尿外科腹腔镜手术成功的重要保障。在本组87例患者中，经过术前的心理护理，术后及时准确而周到的临床观察及护理，整组病例均无并发症发生，手术效果满意。
参考文献
1林慧、泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例，中国实用护理杂志.2004.9：35-36
2刘定益、吴瑜璇、周文龙.1006例.肾上腺肿瘤诊诒体会，中华泌尿外科杂志2006.24(2)：77-79
3唐福霞、曳风泉等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理，第四军医大学学报.2006、23(24)：2285
4黄小萍.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾痛的术后护理.护理研究.2006.14（5）：211-212
作者单位：650032云南省人民医院泌尿科