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【摘 要】目的：气管内全麻加颈丛阻滞优点在于提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。气管内插管可以维持呼吸道通畅，增加手术麻醉的安全性，可以弥补局麻和神经阻滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引起的呼吸抑制或呼吸道不通畅.维持术后循环稳定。
【关键词】气管内全麻；颈丛阻滞；气管狭窄；甲状腺手术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0769-01
目前对气管狭窄甲状腺手术的麻醉大多数是采用气管内插管加静脉复合麻醉，这方法是优点是安全，但有时候苏醒较慢，苏醒前有些病人会出现烦燥与配合不佳的现象。结合甲状腺手术的麻醉特点，我科在2012年中应用气管插管加颈丛麻醉在气管狭窄甲状腺手术，取得满意的效果，现总结如下
1 一般资料与方法
2012年我院共完成甲状腺手术732例次，在这732例次的手术病人中，有124例病人受甲状腺肿大引起气管受压变歪与变窄，有9例病人气管直径受压变窄≤8mm2例，直径<7.5mm7例，最小的气管直径为5mm。女：4例、男：5例，最大年龄67岁，最小27岁。这9例病人术前无呼吸困难征，4例病人甲颏间距6cm，张口度较好，能见到会厌；5例病人甲颏间距<5cm，较难见到会厌。这9例病人均采用清醒气管插管加颈丛麻醉。
具体操作：术前肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg，入手术室时进行安全查对后带病人入手术间开通下肢静脉通道，给病人行口腔粘膜麻醉，视病人具体情况静脉分次给予咪达唑仑1 mg ～2mg，枸橼酸舒芬太尼10～2 0μg，如病人气管插管成功后出现呛咳可静脉给予丙泊酚2 mg/kg；气管插管成功后，行胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处0.5mm处垂直进针1—1.5cm，到达G4横突处，固定针头回抽无异液后注入混合麻药7 ml （0.25%布比卡因、0.8%利多卡因、0.53%右美托咪啶、0.15～0.3mg硝酸甘油），退至颈阔肌筋膜下回抽无异液后再注入混合麻药3 ml。术中监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳，并记录。术中用右美托咪啶0.6～1μg/kg或加用少量丙泊酚维持麻醉。
2 结果
本组9例手术病人，有8例病人因暴露不了声门需用支纤镜进行气管插管，另一例病人在常规气管插管下成功。全组病人只有一例加用丙泊酚维持麻醉，其余8例均是使用右美托咪啶维持麻醉。全组病人术中安静，无因手术牵拉和体位与气管刺激不适及无意识躁动致使手术无法进行改用其它麻醉剂，本组病人术中均常规气管导管内吸氧，血氧饱和度均>97%。全组病人术毕前30～40分钟停用右美托咪啶，神志恢复快，气管拨管时间明显提前。
3 讨论
气管内插管可以维持呼吸道通畅，增加手术麻醉的安全性，可以弥补局麻和神经阻滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引起的呼吸抑制或呼吸道不通畅.维持术后循环稳定。颈丛阻滞麻醉简单易行。气管内全麻加颈丛阻滞优点在于提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。
4 体会
为了增强麻醉的安全性，术前應注意体格检查，常规行胸部及气管CT检查；充分评估患者心肺功能及气道情况，麻醉前准确的预测评估有助于降低麻醉风险，气道异常或疑有难度的病人应做好技术上和麻醉器械上的准备。手术麻醉中应注意：⑴、术中与术者保持密切沟通，出现异常情况及时处理。常规悬吊气管，避免气管塌陷。⑵、术中尽量少用阿片类药，右美托咪啶注射液必须术毕前30～40分钟停用，如不及时停用，病人清醒时间就会延迟。⑶、加强呼吸道管理尤为重要，必须待病人完全清醒，保护性咽喉反射完全恢复后拔管，拔管后应注意有无气管塌陷可能，如拔管后突然出现呼吸道梗阻或不畅，应讯速采取有效措施以保证呼吸道通畅。 ⑷、拔管时为确保病人呼吸道通畅，我们的做法是：放置一条胃管入气管内，拔除气管导管，观察30分钟左右，视病人的呼吸及气道无异常后，才拔除管留置在气管内的胃管。⑸、气管内全麻加颈丛阻滞提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，病人清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，在自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。⑹、此麻醉方式较适用于基层医院，特别是无麻醉后苏醒室的医院。
参考文献：
[1] 杜霭乾等：气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理。医学前沿：2011.10（1）.20-70
【关键词】气管内全麻；颈丛阻滞；气管狭窄；甲状腺手术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0769-01
目前对气管狭窄甲状腺手术的麻醉大多数是采用气管内插管加静脉复合麻醉，这方法是优点是安全，但有时候苏醒较慢，苏醒前有些病人会出现烦燥与配合不佳的现象。结合甲状腺手术的麻醉特点，我科在2012年中应用气管插管加颈丛麻醉在气管狭窄甲状腺手术，取得满意的效果，现总结如下
1 一般资料与方法
2012年我院共完成甲状腺手术732例次，在这732例次的手术病人中，有124例病人受甲状腺肿大引起气管受压变歪与变窄，有9例病人气管直径受压变窄≤8mm2例，直径<7.5mm7例，最小的气管直径为5mm。女：4例、男：5例，最大年龄67岁，最小27岁。这9例病人术前无呼吸困难征，4例病人甲颏间距6cm，张口度较好，能见到会厌；5例病人甲颏间距<5cm，较难见到会厌。这9例病人均采用清醒气管插管加颈丛麻醉。
具体操作：术前肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg，入手术室时进行安全查对后带病人入手术间开通下肢静脉通道，给病人行口腔粘膜麻醉，视病人具体情况静脉分次给予咪达唑仑1 mg ～2mg，枸橼酸舒芬太尼10～2 0μg，如病人气管插管成功后出现呛咳可静脉给予丙泊酚2 mg/kg；气管插管成功后，行胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处0.5mm处垂直进针1—1.5cm，到达G4横突处，固定针头回抽无异液后注入混合麻药7 ml （0.25%布比卡因、0.8%利多卡因、0.53%右美托咪啶、0.15～0.3mg硝酸甘油），退至颈阔肌筋膜下回抽无异液后再注入混合麻药3 ml。术中监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳，并记录。术中用右美托咪啶0.6～1μg/kg或加用少量丙泊酚维持麻醉。
2 结果
本组9例手术病人，有8例病人因暴露不了声门需用支纤镜进行气管插管，另一例病人在常规气管插管下成功。全组病人只有一例加用丙泊酚维持麻醉，其余8例均是使用右美托咪啶维持麻醉。全组病人术中安静，无因手术牵拉和体位与气管刺激不适及无意识躁动致使手术无法进行改用其它麻醉剂，本组病人术中均常规气管导管内吸氧，血氧饱和度均>97%。全组病人术毕前30～40分钟停用右美托咪啶，神志恢复快，气管拨管时间明显提前。
3 讨论
气管内插管可以维持呼吸道通畅，增加手术麻醉的安全性，可以弥补局麻和神经阻滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引起的呼吸抑制或呼吸道不通畅.维持术后循环稳定。颈丛阻滞麻醉简单易行。气管内全麻加颈丛阻滞优点在于提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。
4 体会
为了增强麻醉的安全性，术前應注意体格检查，常规行胸部及气管CT检查；充分评估患者心肺功能及气道情况，麻醉前准确的预测评估有助于降低麻醉风险，气道异常或疑有难度的病人应做好技术上和麻醉器械上的准备。手术麻醉中应注意：⑴、术中与术者保持密切沟通，出现异常情况及时处理。常规悬吊气管，避免气管塌陷。⑵、术中尽量少用阿片类药，右美托咪啶注射液必须术毕前30～40分钟停用，如不及时停用，病人清醒时间就会延迟。⑶、加强呼吸道管理尤为重要，必须待病人完全清醒，保护性咽喉反射完全恢复后拔管，拔管后应注意有无气管塌陷可能，如拔管后突然出现呼吸道梗阻或不畅，应讯速采取有效措施以保证呼吸道通畅。 ⑷、拔管时为确保病人呼吸道通畅，我们的做法是：放置一条胃管入气管内，拔除气管导管，观察30分钟左右，视病人的呼吸及气道无异常后，才拔除管留置在气管内的胃管。⑸、气管内全麻加颈丛阻滞提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，病人清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，在自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。⑹、此麻醉方式较适用于基层医院，特别是无麻醉后苏醒室的医院。
参考文献：
[1] 杜霭乾等：气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理。医学前沿：2011.10（1）.20-70