【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0933—01
　　患者，女，41岁，反复腰痛1年。1年前因腰部疼痛经外院B超诊断为右肾轻度积水，治疗一周后来本院复查，B超示右肾集合系统分离暗区，前后径1.6cm，呈椭圆形，诊断同前。因治疗效果不佳，患者又到某上级医院行静脉肾盂造影检查，仍考虑为肾积水。尿常规及肾功能检查正常。经中、西药反复治疗，症状时好时坏。1月前自觉腰痛明显加重再次就诊。B超检查：肝，胆，胰，脾及左肾未见异常。右肾形态及大小正常。于右肾中上极集合系统内见约2.1cm×2.0cm圆形无回声区。壁薄、光滑、整齐，后壁回声增强。变换角度扫查见该暗区与肾盂不相通。暗区周围、肾实质部及输尿管未见异常回声。超声诊断：右肾窦内囊性占位（考虑肾盂旁囊肿），后经CT检查证实。
　　讨论：肾囊肿为中老年常见病，好发于肾实质部，而位于肾窦内少见。肾盂旁囊肿病理上指肾窦内的淋巴管囊肿，但凸入肾窦内生长的肾囊肿亦属肾盂旁囊肿之列。该囊肿生长于肾盂时，易与肾盏积水相混淆。分析本例误诊的原因，一是醫生对本病认识不足，对肾窦内无回声区容易想到肾积水而忽视囊肿的存在；二是对声像图未做认真分析及鉴别诊断。虽然二者均为肾窦内无回声区，但肾盂旁囊肿形态规则，呈圆形或椭圆形，壁光滑、整齐，且仅限于局部，不与肾盂、肾盏相通，囊肿对肾窦回声的压迫、推挤，在各个方向往往不同，形成不对称现象。而肾积水多呈裂沟状或扁圆形、烟斗形等多种不规则形，内壁常不整齐，但肾窦分离前后对称，多切面探查可见积水暗区与肾盂液性暗区相通，且常合并输尿管扩张。造成积水的结石、肿瘤、炎症等亦常有相应的声像图特征，尤其是局限性肾盏积水，上述病因常引起肾盏漏斗部梗阻在声像图中发现，而肾盂旁囊肿则无以上痕迹可查。治疗后追踪，肾积水常有不同程度减轻或消失，而肾盂旁囊肿则无明显变化。