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[摘要] 目的 研究原发性肺癌患者的术后生存情况并评估影响术后生存的因素。 方法 回顾性分析2008年3月～2010年8月期间在我院住院治疗的肺癌患者作为研究对象，收集病案资料并随访术后的生存情况。 结果 本次研究中1、3、5年的生存率为66.67%、32.05%、14.10%，中位生存期为18.6个月；单因素log-rank分析表明肿瘤家族史（χ2=7.073，P=0.042）、疾病检出方式（χ2=20.082，P=0.012）、淋巴转移（χ2=13.051，P=0.018）、临床分期（χ2=12.052，P=0.019）、治疗方式（χ2=10.262，P=0.020）等对生存率具有显著的影响；Cox多元回归分析的结果表明：检出方式（RR=4.132，95%CI：1.732～8.060）、是否淋巴转移（RR=3.024，95%CI：1.554～6.234）、临床分期较晚（RR=2.802，95%CI：1.572～5.903）、治疗方式（RR=2.487，95%CI：1.421～6.022）是影响原发性肺癌生存的重要因素。 结论 早期发现和诊疗、是否转移、治疗方式等因素是影响原发性肺癌术后生存的重要因素，应加强对肺癌的早期筛查，以提高患者的生存时间。
[关键词] 原发性肺癌；影响因素；生存分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0050-03
Analysis of postoperative survival and assessment of influencing factors for patients with primary lung cancer
SUN Lili
Department of Oncology， General Hospital of Fushun Bureau of Mining in Liaoning Province， Fushun 113008， China
[Abstract] Objective To investigate postoperative surviving conditions of patients with primary lung cancer and to evaluate factors influencing postoperative survival. Methods The study adopted the method of retrospective study. Patients with lung cancer who were hospitalized in our hospital from March 2008 to August 2010 were collected as research subjects. Medical records were collected and postoperative surviving conditions were followed-up. Results 1-year， 3-year and 5-year survival rates in this study were 66.67%， 32.05% and 14.10% respectively， and the median survival time was 18.6 months； single-factor log-rank analysis showed that family history of cancer （χ2=7.073， P=0.042）， detection methods of diseases （χ2=20.082， P=0.012）， lymphatic metastasis （χ2=13.051， P=0.018）， clinical stages （χ2=12.052， P=0.019）， and treatment methods （χ2=10.262， P=0.020） had significant effects on survival rate； results of Cox multiple regression analysis showed that detection methods （RR=4.132， 95%CI：1.732-8.060）， whether lymphatic metastasis had occurred （RR=3.024， 95%CI：1.554-6.234）， late clinical stage （RR=2.802， 95%CI：1.572-5.903）， and treatment methods （RR=2.487， 95%CI：1.421-6.022） were significant factors influencing the survival of primary lung cancer. Conclusion Early detection and treatment， whether the cancer has metastasized， and treatment methods are significant factors influencing postoperative survival of primary lung cancer. Early screening of lung cancer should be strengthened so as to prolong patients’ survival time.
[Key words] Primary lung cancer； Influencing factors； Survival analysis 肺癌是目前世界上死亡率最高的恶性肿瘤[1]，根据世界卫生组织的统计，每年新发肺癌为120万，每年死亡人数约为110万人，2012年我国的卫生统计数据显示，肺癌死亡率位居恶性肿瘤的第1位。由于肺癌发现较晚，因症状就诊后往往疾病进入晚期，术后治疗效果较差。本次研究随访我院治疗的87例手术患者，研究术后患者的生存情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2008年3月～2010年8月期间在我院住院治疗的87例患者作为研究对象，收集患者住院期间的住院资料、住院诊疗方案等信息。采用电话及门诊随访的方式，对患者进行随访跟踪，收集术后情况，其中9例因电话欠费、搬家等原因失访，共随访78例患者，随访率为89.66%。其中男57例，占73.07%，年龄≥60岁66例，占84.61%。纳入标准：①明确诊断为原发性肺癌[2]；②患者及其家属配合性好，是有有效的联系方式；③临床检查资料及住院信息齐全；④排除患有其他恶性疾病。
1.2 资料收集
本次研究主要收集患者的基本信息、生活习惯、疾病诊疗方案等信息，并随访患者的术后情况，随访时间以2008年3月起，生存时间的计算以手术后到随访最后一次结束为准，最后一次随访时间为2014年8月，随访终点为因病死亡时间，采用电话及门诊随访为主，部分采用社区医生上门随访。
1.3 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，各组生存期及1、3、5年生存率应用Kaplan-Meier法计算，运用log-rank进行生存分析，多因素生存分析采用Cox模型，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次研究中1、3、5年的生存率为66.67%（52/78）、32.05%（25/78）、14.10%（11/78），生存时间为8～77个月，中位生存期为18.6个月。
2.1 不同影响因素下生存率的log-rank分析
研究结果表明肿瘤家族史（χ2=7.073，P=0.042）、疾病检出方式（χ2=20.082，P=0.012）、淋巴转移（χ2=13.051，P=0.018）、临床分期（χ2=12.052，P=0.019）、治疗方式（χ2=10.262，P=0.020）等对生存率具有显著影响，见表1。
2.2原发性肺癌术后影响因素的Cox多元回归分析
Cox多元回归分析的结果表明：检出方式（RR=4.132，95%CI：1.732～8.060）、是否淋巴转移（RR=3.024， 95%CI：1.554～6.234）、临床分期较晚（RR=2.802，95%CI：1.572～5.903）、治疗方式（RR=2.487，95%CI：1.421～6.022）是影响原发性肺癌生存的重要因素，见表2。
3讨论
原发性肺癌由于其死亡率和在恶性肿瘤中的比例引起了业内的高度重视[3]，研究术后患者的生存状况，为指导临床的早期发现和诊疗具有十分重要的意义。本次研究表明由体检等方式早期发现的患者其术后情况较好，患者进入晚期，淋巴转移后术后的生存状况较差。
当前，早期诊断对术后的治疗效果得到了业内的一致认同，本次研究的结论也证实了这一点，研究结果表明：进入临床分期晚期的死亡危险度是早期的2.8倍，而发生转移后危险度高达3倍。临床治疗过程中，发生转移后增加了手术治疗的难度，尤其是腹膜及淋巴转移，增加了排查的器官。任剑飞等[4]的研究表明青年肺癌人群中肺癌早期手术后的中位生存期明显长于晚期手术患者，但在临床实践中，部分青年肺癌人群中恶性程度较高，术后效果较差。本次研究侧重于老年人群，所以年龄对术后的生存时间并未表现出明显差异。
检出方式是体现疾病诊断时间的重要标志，近年来随着人们健康意识的提升，体检中检出肺癌的几率增加，这在一定程度上减少了该疾病对患者造成的损伤，陈玲等[5]对珠海近2000余原发性肺癌患者进行分析发现临床分期较晚术后死亡危险度为早期患者的1.5倍。本次研究中也表明，有症状后就诊诊断为肺癌的患者术后死亡危险度是体检患者检出后手术的4倍多。
淋巴结转移作为评估肺癌病情的一个重要指标，对术后的生存时间有重要作用，转移的点越多，病情恢复越差。康艳虹等[6]对非小细胞肺癌进行研究发现，远处转移的死亡危险度为2.1倍，赵文鹏等[7]的研究结果认为腹腔镜下肺癌根治术后淋巴结转移者的死亡危险度为1.2倍，叶斌等[8]对脑转移进行分析发现，是否发生脑转移对术后具有独立的影响。不同的治疗方式决定了治疗的效果，采用姑息治疗的患者其死亡危险度是手术治疗患者的2.48倍，这与治疗方式有关，同时受到很多混杂因素的影响，姑息治疗的患者部分由于年纪较大，健康状况不适合做手术或者身体具有其他并发症等，另外发现较晚手术、治疗困难等因素也可能影响到最终的治疗效果。国内外研究[9，10]均表明，采取有效的治疗方式，同时放疗、化疗等术后的联合治疗方式能够有效提高治疗的效果，提高患者的生存时间。
综上所述，影响原发性肺癌的影响因素是众多的，不同的研究结论之间也存在着较大的差异，回顾性研究的本身也具有一定的局限性，系统深入的前瞻性研究可能对不同亚组患者的研究将成为以后研究的方向。
[参考文献]
[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.
[2] 中国卫生部. 原发性肺癌诊疗规范[J]. 中国肺癌杂志，2012，15（12）：677-688.
[3] 欧阳伟炜，卢冰，胡银祥，等. Ⅳ期NSCLC同期放化疗单中心前瞻性生存分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013， 20（16）：1262-1266.
[4] 任剑飞，汤耀东，陈士勇，等. 81 例青年肺癌的临床与预后因素分析[J]. 医学研究杂志，2014，43（6）：125-128.
[5] 陈玲，郑正涛，曾奇，等. 珠海市2003～2010年原发性肺癌住院病例预后影响因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2014，21（10）：736-743.
[6] 康艳虹，马为. 非小细胞肺癌患者的预后因素分析[J]. 广东医学，2014，35（4）：524-527.
[7] 赵文鹏，朱开梅. 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J]. 中国老年学杂志，2014， 24（33）：6135-6136.
[8] 叶斌，赖瑞楠，王升晔，等. 晚期肺癌患者预后因素分析[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2327-2328.
[9] Arriagada R，Dunant A，Pignon JP，et al. Long-term results of the international adjuvant lung cancer trial evaluating adjuvant cisplatin-based chemotherapy in resected lung cancer[J]. J Clin Oneol，2010，28（1）：35-42.
[10] 张晓君，强玲，宋丽华. 肺癌靶向治疗的研究进展[J]. 中华肿瘤防治杂志，2010，17（7）：551-553.
（收稿日期：2014-12-17）
[关键词] 原发性肺癌；影响因素；生存分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0050-03
Analysis of postoperative survival and assessment of influencing factors for patients with primary lung cancer
SUN Lili
Department of Oncology， General Hospital of Fushun Bureau of Mining in Liaoning Province， Fushun 113008， China
[Abstract] Objective To investigate postoperative surviving conditions of patients with primary lung cancer and to evaluate factors influencing postoperative survival. Methods The study adopted the method of retrospective study. Patients with lung cancer who were hospitalized in our hospital from March 2008 to August 2010 were collected as research subjects. Medical records were collected and postoperative surviving conditions were followed-up. Results 1-year， 3-year and 5-year survival rates in this study were 66.67%， 32.05% and 14.10% respectively， and the median survival time was 18.6 months； single-factor log-rank analysis showed that family history of cancer （χ2=7.073， P=0.042）， detection methods of diseases （χ2=20.082， P=0.012）， lymphatic metastasis （χ2=13.051， P=0.018）， clinical stages （χ2=12.052， P=0.019）， and treatment methods （χ2=10.262， P=0.020） had significant effects on survival rate； results of Cox multiple regression analysis showed that detection methods （RR=4.132， 95%CI：1.732-8.060）， whether lymphatic metastasis had occurred （RR=3.024， 95%CI：1.554-6.234）， late clinical stage （RR=2.802， 95%CI：1.572-5.903）， and treatment methods （RR=2.487， 95%CI：1.421-6.022） were significant factors influencing the survival of primary lung cancer. Conclusion Early detection and treatment， whether the cancer has metastasized， and treatment methods are significant factors influencing postoperative survival of primary lung cancer. Early screening of lung cancer should be strengthened so as to prolong patients’ survival time.
[Key words] Primary lung cancer； Influencing factors； Survival analysis 肺癌是目前世界上死亡率最高的恶性肿瘤[1]，根据世界卫生组织的统计，每年新发肺癌为120万，每年死亡人数约为110万人，2012年我国的卫生统计数据显示，肺癌死亡率位居恶性肿瘤的第1位。由于肺癌发现较晚，因症状就诊后往往疾病进入晚期，术后治疗效果较差。本次研究随访我院治疗的87例手术患者，研究术后患者的生存情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2008年3月～2010年8月期间在我院住院治疗的87例患者作为研究对象，收集患者住院期间的住院资料、住院诊疗方案等信息。采用电话及门诊随访的方式，对患者进行随访跟踪，收集术后情况，其中9例因电话欠费、搬家等原因失访，共随访78例患者，随访率为89.66%。其中男57例，占73.07%，年龄≥60岁66例，占84.61%。纳入标准：①明确诊断为原发性肺癌[2]；②患者及其家属配合性好，是有有效的联系方式；③临床检查资料及住院信息齐全；④排除患有其他恶性疾病。
1.2 资料收集
本次研究主要收集患者的基本信息、生活习惯、疾病诊疗方案等信息，并随访患者的术后情况，随访时间以2008年3月起，生存时间的计算以手术后到随访最后一次结束为准，最后一次随访时间为2014年8月，随访终点为因病死亡时间，采用电话及门诊随访为主，部分采用社区医生上门随访。
1.3 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，各组生存期及1、3、5年生存率应用Kaplan-Meier法计算，运用log-rank进行生存分析，多因素生存分析采用Cox模型，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次研究中1、3、5年的生存率为66.67%（52/78）、32.05%（25/78）、14.10%（11/78），生存时间为8～77个月，中位生存期为18.6个月。
2.1 不同影响因素下生存率的log-rank分析
研究结果表明肿瘤家族史（χ2=7.073，P=0.042）、疾病检出方式（χ2=20.082，P=0.012）、淋巴转移（χ2=13.051，P=0.018）、临床分期（χ2=12.052，P=0.019）、治疗方式（χ2=10.262，P=0.020）等对生存率具有显著影响，见表1。
2.2原发性肺癌术后影响因素的Cox多元回归分析
Cox多元回归分析的结果表明：检出方式（RR=4.132，95%CI：1.732～8.060）、是否淋巴转移（RR=3.024， 95%CI：1.554～6.234）、临床分期较晚（RR=2.802，95%CI：1.572～5.903）、治疗方式（RR=2.487，95%CI：1.421～6.022）是影响原发性肺癌生存的重要因素，见表2。
3讨论
原发性肺癌由于其死亡率和在恶性肿瘤中的比例引起了业内的高度重视[3]，研究术后患者的生存状况，为指导临床的早期发现和诊疗具有十分重要的意义。本次研究表明由体检等方式早期发现的患者其术后情况较好，患者进入晚期，淋巴转移后术后的生存状况较差。
当前，早期诊断对术后的治疗效果得到了业内的一致认同，本次研究的结论也证实了这一点，研究结果表明：进入临床分期晚期的死亡危险度是早期的2.8倍，而发生转移后危险度高达3倍。临床治疗过程中，发生转移后增加了手术治疗的难度，尤其是腹膜及淋巴转移，增加了排查的器官。任剑飞等[4]的研究表明青年肺癌人群中肺癌早期手术后的中位生存期明显长于晚期手术患者，但在临床实践中，部分青年肺癌人群中恶性程度较高，术后效果较差。本次研究侧重于老年人群，所以年龄对术后的生存时间并未表现出明显差异。
检出方式是体现疾病诊断时间的重要标志，近年来随着人们健康意识的提升，体检中检出肺癌的几率增加，这在一定程度上减少了该疾病对患者造成的损伤，陈玲等[5]对珠海近2000余原发性肺癌患者进行分析发现临床分期较晚术后死亡危险度为早期患者的1.5倍。本次研究中也表明，有症状后就诊诊断为肺癌的患者术后死亡危险度是体检患者检出后手术的4倍多。
淋巴结转移作为评估肺癌病情的一个重要指标，对术后的生存时间有重要作用，转移的点越多，病情恢复越差。康艳虹等[6]对非小细胞肺癌进行研究发现，远处转移的死亡危险度为2.1倍，赵文鹏等[7]的研究结果认为腹腔镜下肺癌根治术后淋巴结转移者的死亡危险度为1.2倍，叶斌等[8]对脑转移进行分析发现，是否发生脑转移对术后具有独立的影响。不同的治疗方式决定了治疗的效果，采用姑息治疗的患者其死亡危险度是手术治疗患者的2.48倍，这与治疗方式有关，同时受到很多混杂因素的影响，姑息治疗的患者部分由于年纪较大，健康状况不适合做手术或者身体具有其他并发症等，另外发现较晚手术、治疗困难等因素也可能影响到最终的治疗效果。国内外研究[9，10]均表明，采取有效的治疗方式，同时放疗、化疗等术后的联合治疗方式能够有效提高治疗的效果，提高患者的生存时间。
综上所述，影响原发性肺癌的影响因素是众多的，不同的研究结论之间也存在着较大的差异，回顾性研究的本身也具有一定的局限性，系统深入的前瞻性研究可能对不同亚组患者的研究将成为以后研究的方向。
[参考文献]
[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.
[2] 中国卫生部. 原发性肺癌诊疗规范[J]. 中国肺癌杂志，2012，15（12）：677-688.
[3] 欧阳伟炜，卢冰，胡银祥，等. Ⅳ期NSCLC同期放化疗单中心前瞻性生存分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013， 20（16）：1262-1266.
[4] 任剑飞，汤耀东，陈士勇，等. 81 例青年肺癌的临床与预后因素分析[J]. 医学研究杂志，2014，43（6）：125-128.
[5] 陈玲，郑正涛，曾奇，等. 珠海市2003～2010年原发性肺癌住院病例预后影响因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2014，21（10）：736-743.
[6] 康艳虹，马为. 非小细胞肺癌患者的预后因素分析[J]. 广东医学，2014，35（4）：524-527.
[7] 赵文鹏，朱开梅. 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J]. 中国老年学杂志，2014， 24（33）：6135-6136.
[8] 叶斌，赖瑞楠，王升晔，等. 晚期肺癌患者预后因素分析[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2327-2328.
[9] Arriagada R，Dunant A，Pignon JP，et al. Long-term results of the international adjuvant lung cancer trial evaluating adjuvant cisplatin-based chemotherapy in resected lung cancer[J]. J Clin Oneol，2010，28（1）：35-42.
[10] 张晓君，强玲，宋丽华. 肺癌靶向治疗的研究进展[J]. 中华肿瘤防治杂志，2010，17（7）：551-553.
（收稿日期：2014-12-17）