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甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。曾估计成人中4%可发生甲状腺结节［1］。甲状腺恶性结节绝大多数首选手术；甲状腺良性结节绝大多数不需要特殊处理，但需随诊，常进行超声检查。恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊。2007年12月～2010年12月收治接受手术治疗和术后病检确诊的甲状腺结节患者103例，对其术前甲状腺声像图进行回顾性分析，探讨各类甲状腺结节的超声表现，以期提高超声对本病的诊断水平。现报告如下。
资料与方法
一般资料：103例中，男19例，女84例；年龄26～70岁，平均38.5±11.2岁；病史3周～8年，51例自觉有颈部疼痛不适就诊，30例无自觉症状触及结节，10例曾患有甲亢复诊，12例是在体检中发现，均进行超声检查发现结节。
仪器和方法：使用Aloka-4000超声诊断仪，探头频率7.5～13MHz，常规进行甲状腺扫查并左右对比，观察甲状腺大小、形态、内部回声，结节数目、大小、边界、包膜、内部回声，甲状腺及结节内部、周边的血流分布，颈部淋巴结，描述图像特征并记录数据。
结 果
诊断结果：①病检诊断结果：甲状腺癌9例，甲状腺腺瘤36例，结节性甲状腺肿57例，亚急性肉芽肿甲状腺炎1例。②超声诊断结果：甲状腺癌6例，甲状腺瘤40例，结节性甲状腺肿57例。③超声诊断与病检结果一致的84例：甲状腺癌5例，甲状腺瘤30例，结节性甲状腺肿49例。④误诊19例：7例结节性甲状腺肿误诊甲状腺腺瘤，1例结节性甲状腺肿误诊甲状腺癌；6例甲状腺腺瘤误诊结节性甲状腺肿；2例甲状腺癌误诊甲状腺腺瘤，2例甲状腺癌误诊结节性甲状腺肿；1例亚急性肉芽肿甲状腺炎误诊甲状腺腺瘤。
声像图表现：①甲状腺癌：病侧甲状腺肿大、形态失常，肿瘤周围组织回声正常7例，单发结节7例，边界不清无包膜6例，结节内部不均低回聲，后方回声衰减，颈淋巴结肿大5例，结节周边和（或）内部见血流信号8例。②甲状腺瘤：甲状腺局限性增大24例，单发结节32例，边界清有包膜，可见晕征，结节内部回声均30例，高回声28例，等回声2例，低回声和不均低回声6例，腺瘤周围组织回声正常，CDFI示声晕处见动静脉血流信号。③结节性甲状腺肿：甲状腺增大48例，多发结节52例，结节外回声不均匀48例，结节大小不等或互相融合，边缘不整齐，无包膜或包膜不完整，大结节呈不均回声，小结节可呈稍强、等、低或不均回声，结节有实性、囊实性和囊性，实性结节内可见粗大钙化斑，32例结节内和/或周边可见血流信号。
讨 论
甲状腺疾病的检查方法很多，但超声诊断作为形态学检查方法之一，具有无辐射、简便易行，容易鉴别囊性抑或实性病变，可做甲状腺大小和容积测定，属无创性检查方法，近年来广泛应用于甲状腺疾病的筛查。本文均为接受手术治疗的结节，故将囊肿和炎性结节排外。文中超声对甲状腺结节的检出率100%，诊断率为81.5%（84/103），特别是腺瘤诊断率为83.3%（30/36），结节性甲状腺肿诊断率为86%（49/57），与文献报道的超声诊断甲状腺肿快的符合率为80%～90%［2］一致。而对甲状腺癌的诊断率55.6%（5/9），明显存在漏诊。
甲状腺腺瘤声像图表现：甲状腺大小正常或局部增大，单发腺瘤多，腺瘤有包膜，有声晕，腺瘤不出现变性或出血时内部回声均匀，高回声居多，亦可见等回声和低回声，腺瘤周围组织回声正常，声晕处有血流信号，腺瘤侧甲状腺上动脉最高血流速度高于对侧。合并其他病变时回声可复杂化。对6例甲状腺瘤误诊为结节性甲状腺肿，是由于3例为多发腺瘤，2例曾患有桥本，1例曾患甲亢。
结节性甲状腺肿声像图表现：由于病变结构复杂多样，声像图表现也极不相同［3］，结节大和多者，甲状腺多增大，轮廓不光滑，结节外回声不均。结节小而少者，甲状腺大小可正常，轮廓光滑，结节外回声亦均匀。小结节可有清楚的边界，内部回声可呈等、强、低、不均回声，大结节的边界不清楚，包膜不完整，内部回声不均，也可由多个结节融合成无包膜结节，大小结节均可囊性变，结节中可见大钙化斑。结节内部和周边血流信号差异较大，无信号至丰富信号均存在。本研究中7例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺瘤，4例为单发结节，3例结节回声均匀且甲状腺不肿大。1例单发结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌是周边和内部均探及强血流信号。
甲状腺癌声像图表现：多为实性单发低回声结节，结节呈浸润性生长，无包膜、无晕环，边界不清，后方回声衰减，肿瘤结节内常有钙化，周边及内部多有丰富血流信号，常伴有同侧淋巴结肿大。报道4%～7%的结节性甲状腺肿发生恶性变，10%～20%的腺瘤有癌变［4］。2例甲状腺癌误诊甲状腺腺瘤，是由于癌结节小，浸润特征不典型。2例甲状腺癌误诊结节性甲状腺肿，是由于多结节存在易忽视。
综上所述，不同疾病的甲状腺结节虽有一定的声像图特征，但早期或结节小时缺乏特异性易混淆；不同疾病额结节可以表现为相同的声像图，而同一疾病在不同病理阶段又可以有不同的声像图；另外，有些多源病理存在又使声像图复杂化。所有这些都给诊断增加难度，要充分认识各类结节疾病的病变特点和各种声像图表现，结合临床症状、体征、实验室检查结果进行综合分析，提高诊断的准确率；特别对多结节者要仔细检查每个结节，以免漏诊；对血供丰富的结节不仅要测血流速度，还要测阻力指数，以利辨别。
参考文献
1 吴在德,吴肇汗.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:315.
2 李治安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1687.
3 杨玉霞,张琳琳,赵军波,等.结节性甲状腺肿102例超声诊断与病理诊断探讨［J］.中国医药导报,2010,7（3）:215-217.
4 蔡青.二维及彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断与鉴别诊断［J］.中国超声诊断杂志,2005,6（11）:858-860.
资料与方法
一般资料：103例中，男19例，女84例；年龄26～70岁，平均38.5±11.2岁；病史3周～8年，51例自觉有颈部疼痛不适就诊，30例无自觉症状触及结节，10例曾患有甲亢复诊，12例是在体检中发现，均进行超声检查发现结节。
仪器和方法：使用Aloka-4000超声诊断仪，探头频率7.5～13MHz，常规进行甲状腺扫查并左右对比，观察甲状腺大小、形态、内部回声，结节数目、大小、边界、包膜、内部回声，甲状腺及结节内部、周边的血流分布，颈部淋巴结，描述图像特征并记录数据。
结 果
诊断结果：①病检诊断结果：甲状腺癌9例，甲状腺腺瘤36例，结节性甲状腺肿57例，亚急性肉芽肿甲状腺炎1例。②超声诊断结果：甲状腺癌6例，甲状腺瘤40例，结节性甲状腺肿57例。③超声诊断与病检结果一致的84例：甲状腺癌5例，甲状腺瘤30例，结节性甲状腺肿49例。④误诊19例：7例结节性甲状腺肿误诊甲状腺腺瘤，1例结节性甲状腺肿误诊甲状腺癌；6例甲状腺腺瘤误诊结节性甲状腺肿；2例甲状腺癌误诊甲状腺腺瘤，2例甲状腺癌误诊结节性甲状腺肿；1例亚急性肉芽肿甲状腺炎误诊甲状腺腺瘤。
声像图表现：①甲状腺癌：病侧甲状腺肿大、形态失常，肿瘤周围组织回声正常7例，单发结节7例，边界不清无包膜6例，结节内部不均低回聲，后方回声衰减，颈淋巴结肿大5例，结节周边和（或）内部见血流信号8例。②甲状腺瘤：甲状腺局限性增大24例，单发结节32例，边界清有包膜，可见晕征，结节内部回声均30例，高回声28例，等回声2例，低回声和不均低回声6例，腺瘤周围组织回声正常，CDFI示声晕处见动静脉血流信号。③结节性甲状腺肿：甲状腺增大48例，多发结节52例，结节外回声不均匀48例，结节大小不等或互相融合，边缘不整齐，无包膜或包膜不完整，大结节呈不均回声，小结节可呈稍强、等、低或不均回声，结节有实性、囊实性和囊性，实性结节内可见粗大钙化斑，32例结节内和/或周边可见血流信号。
讨 论
甲状腺疾病的检查方法很多，但超声诊断作为形态学检查方法之一，具有无辐射、简便易行，容易鉴别囊性抑或实性病变，可做甲状腺大小和容积测定，属无创性检查方法，近年来广泛应用于甲状腺疾病的筛查。本文均为接受手术治疗的结节，故将囊肿和炎性结节排外。文中超声对甲状腺结节的检出率100%，诊断率为81.5%（84/103），特别是腺瘤诊断率为83.3%（30/36），结节性甲状腺肿诊断率为86%（49/57），与文献报道的超声诊断甲状腺肿快的符合率为80%～90%［2］一致。而对甲状腺癌的诊断率55.6%（5/9），明显存在漏诊。
甲状腺腺瘤声像图表现：甲状腺大小正常或局部增大，单发腺瘤多，腺瘤有包膜，有声晕，腺瘤不出现变性或出血时内部回声均匀，高回声居多，亦可见等回声和低回声，腺瘤周围组织回声正常，声晕处有血流信号，腺瘤侧甲状腺上动脉最高血流速度高于对侧。合并其他病变时回声可复杂化。对6例甲状腺瘤误诊为结节性甲状腺肿，是由于3例为多发腺瘤，2例曾患有桥本，1例曾患甲亢。
结节性甲状腺肿声像图表现：由于病变结构复杂多样，声像图表现也极不相同［3］，结节大和多者，甲状腺多增大，轮廓不光滑，结节外回声不均。结节小而少者，甲状腺大小可正常，轮廓光滑，结节外回声亦均匀。小结节可有清楚的边界，内部回声可呈等、强、低、不均回声，大结节的边界不清楚，包膜不完整，内部回声不均，也可由多个结节融合成无包膜结节，大小结节均可囊性变，结节中可见大钙化斑。结节内部和周边血流信号差异较大，无信号至丰富信号均存在。本研究中7例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺瘤，4例为单发结节，3例结节回声均匀且甲状腺不肿大。1例单发结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌是周边和内部均探及强血流信号。
甲状腺癌声像图表现：多为实性单发低回声结节，结节呈浸润性生长，无包膜、无晕环，边界不清，后方回声衰减，肿瘤结节内常有钙化，周边及内部多有丰富血流信号，常伴有同侧淋巴结肿大。报道4%～7%的结节性甲状腺肿发生恶性变，10%～20%的腺瘤有癌变［4］。2例甲状腺癌误诊甲状腺腺瘤，是由于癌结节小，浸润特征不典型。2例甲状腺癌误诊结节性甲状腺肿，是由于多结节存在易忽视。
综上所述，不同疾病的甲状腺结节虽有一定的声像图特征，但早期或结节小时缺乏特异性易混淆；不同疾病额结节可以表现为相同的声像图，而同一疾病在不同病理阶段又可以有不同的声像图；另外，有些多源病理存在又使声像图复杂化。所有这些都给诊断增加难度，要充分认识各类结节疾病的病变特点和各种声像图表现，结合临床症状、体征、实验室检查结果进行综合分析，提高诊断的准确率；特别对多结节者要仔细检查每个结节，以免漏诊；对血供丰富的结节不仅要测血流速度，还要测阻力指数，以利辨别。
参考文献
1 吴在德,吴肇汗.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:315.
2 李治安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1687.
3 杨玉霞,张琳琳,赵军波,等.结节性甲状腺肿102例超声诊断与病理诊断探讨［J］.中国医药导报,2010,7（3）:215-217.
4 蔡青.二维及彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断与鉴别诊断［J］.中国超声诊断杂志,2005,6（11）:858-860.