【摘 要】
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目的 分析诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2010年1月收治的26例诺卡菌感染病例的临床资料.结果 26例中,男10例,年龄
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医院呼吸内科
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目的 分析诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2010年1月收治的26例诺卡菌感染病例的临床资料.结果 26例中,男10例,年龄29～80岁,平均(52±14)岁;女16例,年龄15～71岁,平均(42±17)岁.其中增殖性疾病2例,慢性肾病3例(1例接受肾移植),糖尿病、胸部外伤史及库欣综合征各1例,无基础病、自身免疫病及慢性肺部疾病者各6例;26例中11例曾服用过糖皮质激素.临床表现为中高度发热25例,咳嗽22例,咳痰19例,胸膜炎性胸痛10例,咯血8例,肺部湿性啰音10例,5例合并皮肤感染,4例合并颅内脓肿.影像学表现为肺部斑片状及实变影21例,空洞10例.合并胸腔积液13例,双侧胸部受累15例.26例中仅4例经合格痰培养确诊,胸腔积液培养阳性8例,BALF培养阳性2例,支气管镜下吸取物培养阳性1例,皮下脓肿液培养阳性4例,CT引导下经皮肺穿刺组织培养阳性7例,颅内病变部位组织培养阳性1例;细菌培养结果显示,巴西诺卡菌9例,星形诺卡菌6例,豚鼠耳炎诺卡菌1例及未能分类的诺卡菌10例;药敏试验结果遗失10例,7株耐磺胺甲噁唑/甲氧苄啶.治疗及转归:5例单用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗,1例单用米诺环素治疗,其余均为2种及以上药物的联合治疗(包括磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿米卡星、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林+克拉维酸、链霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素和亚胺培南等).4例死亡,2例复发,其余20例均治愈.结论 机体抵抗力下降的患者,尤其是使用糖皮质激素者,出现中高度发热及呼吸系统症状、合并皮肤感染及颅内脓肿、胸部影像学显示斑片状或实变影,特别是合并空洞及胸腔积液时,应警惕诺卡菌感染的可能;尽早获取病原学及药敏试验结果,并给予早期、足疗程治疗,可以改善患者的预后.
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