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【摘要】目的：对无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟斜疝的疗效、预后效果进行探究。方法：随机选择我院2014年6月-2019年6月期间接诊的腹股沟疝患者为研究对象，共纳入120例，根据不同手术方式分为A组、B组，A组62例行无张力疝修补术、B组58例行传统疝修补术，比较两组术中术后情况，以及统计两组并发症、复发例数。结果：A组术后恢复时间、住院时间、住院费用少于B组，A组并发症发生率（3.23%）、复发率（1.61%）对于B组（13.79%）、（10.34%），对比差异显著（p<0.05）。结论：与传统疝修补术比较，无张力疝修补术治疗腹股沟疝的近远期效果较佳，且安全性高，值得优选。
【关键词】腹股沟疝，传统疝修补术，无张力疝修补术，近远期效果
[中图分类号]R656.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0030-02
腹股沟疝是常见的男性疾病，影响患者消化系统、泌尿系统，甚至损害生命安全。外科手术，是当前治疗腹股沟疝的首选方法，包括传统疝修补术、无张力病修补术等术式，因具体操作步骤不同，效果也有所不同。为此，本文现对我院腹股沟疝患者分别开展传统疝修补术、无张力疝修补术，旨在为治疗本病提供全新的手术方式，如下。
1资料及方法
1.1临床资料本研究已取得医学伦理委员会的批准，对我院2014年6月-2019年6月期间的120例腹股沟疝患者予以研究，根据不同手术方式分为A组62例，男51/女11，年龄35～73（54.0±6.3）岁。B组58例，男50/女8，年龄37～75（56.1±6.5）岁，经统计学处理，两组基线资料（年龄、性别等）均衡可比（p>0.05）。
纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》;②经B超检查确诊;③原发性腹股沟疝;④存在手术指征;⑤神志清楚，配合良好;⑥且在所有患者知情同意下开展研究。
排除标准：①存在智力、认知障碍;②合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血功能障碍等疾病;③伴发其他腹股沟疝，包括复发疝、双侧疝、嵌顿疝等;④既往有下腹部手术史;⑤参与其他研究试验。
1.2方法B组行传统疝修补术，如下：①硬膜外麻醉，常规消毒;②耻骨外侧结节、腹股沟韧带之间的交界处取切口（2cm），逐层切开皮肤组织，显露疝囊，针对体积较大斜疝囊，自颈部横向切断，再游离处理近端后高位结扎，充分止血，旷置远端处理;体积较小疝囊，则游离至颈部后进行结扎;直疝囊，则翻至腹腔后进行疝环缝合，再间断式缝合腹股沟、肌键韧带;③常规包扎，术后按医嘱给予抗感染治疗。
A组行无张力疝修补术（补片为锥形聚丙烯充填物1，如下：①硬膜外麻醉，常规消毒;②距离腹股沟韧带上方5-6cm处取切口，切开腹外斜肌键膜，并结合补片大小实施分离，再游离、显露精索，分离睾肌，结合精索内侧，显露疝囊，采取高位游离术将其分离至颈部;③根据缺损处而积，将填充物植入内环，再缝合、固定内环口周边腹横肌膜及充填物底外瓣;针对提交较大疝囊，可在横断后，对其近段端进行荷包缝合，并塞人、固定充填物，如果疝环缺损≥3cm，则缩小内环口缝合;④取补片置人精索后腹股沟管部位，实施修补处理，然后缝合其四周，以达到固定耻骨结节前键膜、腹股沟韧带、腹内斜肌目的;⑤缝合精索前处腹外斜肌筋膜，再缝合皮肤组织，术后按医嘱给予患者抗感染治疗。
1.3观察指标①观察两组术中及术后情况，包括手术时间、术后恢复时间、住院时间、住院费用。②统计术后并发症，包括切口红肿、阴囊水肿、尿潴留等。③随访期间，观察两组复发情况。
1.4统计学原理研究数据运用统计学软件SPSS24.0处理，计量资料行t检验;计数资料行x2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术后恢复时间、住院时间、住院费用的比较与B组比较，A组术后恢复时间、住院时间、住院费用明显减少，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2术后并发症发生率对比A组术后并发症发生率为3.23%（2/62），阴囊水肿及尿潴留各1例。B组术后并发症发生率为13.79%（8/58），切口红肿2例、阴囊水肿及尿潴留各3例。差异有统计学意义（x2=4.381，P<0.05）。
2.3术后复发率对比随访发现，A组术后复发率为1.61%（1/62），B组术后复发率为10.34%（6/58），差异有统计学意义（x2=4.160，P<0.05）。
3讨论
针对腹股沟疝的发生，如果治疗不及时，将会导致患者发生肠梗阻、肠穿孔、休克，甚至造成部分中青年患者性功能障碍。作为本病的主要治疗方法，外科手术方式类型较多，其中，传统疝修补术是最早用于治疗本病的方法，虽然能够获取一定效果，但是创伤大、张力大，影响患者术后恢复，以及增加复发风险，特别是对于部分年龄较大患者来讲，术后卧床休息时间较长，直接增加术后并发症风险。
无张力疝修补术，首次提出于1986年，是在腹股沟区解剖基础上，使用人工材料作为补片，以加强腹股沟管后壁，达到避免传统术式干扰正常组织解剖结构目的，再加上修补后周围组织无张力，以及补片构成更符合生理学原理、生物力学，所以有助于预防术后并发症，加速术后患者康复进程。
薛孝斌选择腹股沟疝为例，随机分对照组、观察组，分别开展传统疝修补术、充填式无张力疝修补术，通过观察、比较两组治疗效果、术中出血量、住院时间、不良反应等指标变化，发现接受充填式无张力疝修补术的观察组总有效率92.45%高于接受传统疝修补术的对照组81.13%，且接.受充填式无张力疝修补术的观察组手术时间、住院时间较接受传统疝修补术的对照组减短，而并发症发生率也13.2 1%也明显低于接受传统疝修补术的对照组39.62%，充分体现出无张力疝修补的临床优越性，提高腹股沟疝手术效果，保证临床治疗安全性。本次研究对两种方式的整体效果进行观察、分析，包括手术时间、术后恢复时间、住院时间、医疗费用、并发症、复发率等，发现除了手术时间以外，无张力疝修补术效果优于常规疝修补术，和上述研究成果相符，表示无张力疝修补术的临床优越性，现对此术式的优势进行如下总结：①手术操作简单，此术式操作步骤简单，因此对患者机体组织损伤小，避免发生术后并发症;②并发症少，此术式符合人体解剖关系，因为术中对患者机体牵拉小，所以，可减轻术后疼痛，避免加重患者术后应激反应，提升术后恢复水平，再加上术中无需完全剥离体积较大的疝囊，可有效防止发生创面出血、切口感染，提高患者手术安全。
综上所述，对腹股沟疝患者开展传统疝修补术、无张力修补术，发现手术用时较接近，但无张力修补术术后恢复情况较传统疝修补术优，且并发症发生率、复发风险明显低于无张力修补术，因此，认为无张力修補术对腹股沟疝患者来讲，是一项行之有效的治疗方法，值得推广、使用。同时笔者建议今后工作中，继续探究无张力修补术的临床效果，以期丰富研究成果，提升我国腹股沟疝治疗水平。
【关键词】腹股沟疝，传统疝修补术，无张力疝修补术，近远期效果
[中图分类号]R656.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0030-02
腹股沟疝是常见的男性疾病，影响患者消化系统、泌尿系统，甚至损害生命安全。外科手术，是当前治疗腹股沟疝的首选方法，包括传统疝修补术、无张力病修补术等术式，因具体操作步骤不同，效果也有所不同。为此，本文现对我院腹股沟疝患者分别开展传统疝修补术、无张力疝修补术，旨在为治疗本病提供全新的手术方式，如下。
1资料及方法
1.1临床资料本研究已取得医学伦理委员会的批准，对我院2014年6月-2019年6月期间的120例腹股沟疝患者予以研究，根据不同手术方式分为A组62例，男51/女11，年龄35～73（54.0±6.3）岁。B组58例，男50/女8，年龄37～75（56.1±6.5）岁，经统计学处理，两组基线资料（年龄、性别等）均衡可比（p>0.05）。
纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》;②经B超检查确诊;③原发性腹股沟疝;④存在手术指征;⑤神志清楚，配合良好;⑥且在所有患者知情同意下开展研究。
排除标准：①存在智力、认知障碍;②合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血功能障碍等疾病;③伴发其他腹股沟疝，包括复发疝、双侧疝、嵌顿疝等;④既往有下腹部手术史;⑤参与其他研究试验。
1.2方法B组行传统疝修补术，如下：①硬膜外麻醉，常规消毒;②耻骨外侧结节、腹股沟韧带之间的交界处取切口（2cm），逐层切开皮肤组织，显露疝囊，针对体积较大斜疝囊，自颈部横向切断，再游离处理近端后高位结扎，充分止血，旷置远端处理;体积较小疝囊，则游离至颈部后进行结扎;直疝囊，则翻至腹腔后进行疝环缝合，再间断式缝合腹股沟、肌键韧带;③常规包扎，术后按医嘱给予抗感染治疗。
A组行无张力疝修补术（补片为锥形聚丙烯充填物1，如下：①硬膜外麻醉，常规消毒;②距离腹股沟韧带上方5-6cm处取切口，切开腹外斜肌键膜，并结合补片大小实施分离，再游离、显露精索，分离睾肌，结合精索内侧，显露疝囊，采取高位游离术将其分离至颈部;③根据缺损处而积，将填充物植入内环，再缝合、固定内环口周边腹横肌膜及充填物底外瓣;针对提交较大疝囊，可在横断后，对其近段端进行荷包缝合，并塞人、固定充填物，如果疝环缺损≥3cm，则缩小内环口缝合;④取补片置人精索后腹股沟管部位，实施修补处理，然后缝合其四周，以达到固定耻骨结节前键膜、腹股沟韧带、腹内斜肌目的;⑤缝合精索前处腹外斜肌筋膜，再缝合皮肤组织，术后按医嘱给予患者抗感染治疗。
1.3观察指标①观察两组术中及术后情况，包括手术时间、术后恢复时间、住院时间、住院费用。②统计术后并发症，包括切口红肿、阴囊水肿、尿潴留等。③随访期间，观察两组复发情况。
1.4统计学原理研究数据运用统计学软件SPSS24.0处理，计量资料行t检验;计数资料行x2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术后恢复时间、住院时间、住院费用的比较与B组比较，A组术后恢复时间、住院时间、住院费用明显减少，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2术后并发症发生率对比A组术后并发症发生率为3.23%（2/62），阴囊水肿及尿潴留各1例。B组术后并发症发生率为13.79%（8/58），切口红肿2例、阴囊水肿及尿潴留各3例。差异有统计学意义（x2=4.381，P<0.05）。
2.3术后复发率对比随访发现，A组术后复发率为1.61%（1/62），B组术后复发率为10.34%（6/58），差异有统计学意义（x2=4.160，P<0.05）。
3讨论
针对腹股沟疝的发生，如果治疗不及时，将会导致患者发生肠梗阻、肠穿孔、休克，甚至造成部分中青年患者性功能障碍。作为本病的主要治疗方法，外科手术方式类型较多，其中，传统疝修补术是最早用于治疗本病的方法，虽然能够获取一定效果，但是创伤大、张力大，影响患者术后恢复，以及增加复发风险，特别是对于部分年龄较大患者来讲，术后卧床休息时间较长，直接增加术后并发症风险。
无张力疝修补术，首次提出于1986年，是在腹股沟区解剖基础上，使用人工材料作为补片，以加强腹股沟管后壁，达到避免传统术式干扰正常组织解剖结构目的，再加上修补后周围组织无张力，以及补片构成更符合生理学原理、生物力学，所以有助于预防术后并发症，加速术后患者康复进程。
薛孝斌选择腹股沟疝为例，随机分对照组、观察组，分别开展传统疝修补术、充填式无张力疝修补术，通过观察、比较两组治疗效果、术中出血量、住院时间、不良反应等指标变化，发现接受充填式无张力疝修补术的观察组总有效率92.45%高于接受传统疝修补术的对照组81.13%，且接.受充填式无张力疝修补术的观察组手术时间、住院时间较接受传统疝修补术的对照组减短，而并发症发生率也13.2 1%也明显低于接受传统疝修补术的对照组39.62%，充分体现出无张力疝修补的临床优越性，提高腹股沟疝手术效果，保证临床治疗安全性。本次研究对两种方式的整体效果进行观察、分析，包括手术时间、术后恢复时间、住院时间、医疗费用、并发症、复发率等，发现除了手术时间以外，无张力疝修补术效果优于常规疝修补术，和上述研究成果相符，表示无张力疝修补术的临床优越性，现对此术式的优势进行如下总结：①手术操作简单，此术式操作步骤简单，因此对患者机体组织损伤小，避免发生术后并发症;②并发症少，此术式符合人体解剖关系，因为术中对患者机体牵拉小，所以，可减轻术后疼痛，避免加重患者术后应激反应，提升术后恢复水平，再加上术中无需完全剥离体积较大的疝囊，可有效防止发生创面出血、切口感染，提高患者手术安全。
综上所述，对腹股沟疝患者开展传统疝修补术、无张力修补术，发现手术用时较接近，但无张力修补术术后恢复情况较传统疝修补术优，且并发症发生率、复发风险明显低于无张力修补术，因此，认为无张力修補术对腹股沟疝患者来讲，是一项行之有效的治疗方法，值得推广、使用。同时笔者建议今后工作中，继续探究无张力修补术的临床效果，以期丰富研究成果，提升我国腹股沟疝治疗水平。