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结核性脑膜炎是由于结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病致死的主要原因，其发病率较成人高8～10倍，发病年龄以1～5岁为最多，往往在原发感染后0.5～1年以内发生，常为全身粟粒性结核的一部分，本症为最严重的结核病，死亡率高，后遗症多，但如能早期诊断，及时给予正确治疗与护理，仍然可以治愈。
临床资料
我院自2005年以来，收治的结脑患者中，其中小儿患者24例。男14例，女10例；年龄7个月～15岁，其中1～5岁18例，占总数>30%。住院时间>3个月者2例，>2个月者5例，>1个月者12例，<1个月者5例，经治疗痊愈出院18例，好转4例，病情无变化2例，无死亡。在临床实践中，我们深深地体会到，结脑患儿的护理与观察与治疗同等重要。
结脑患儿的观察与护理
根据临床表现，结脑患儿可分为3期，即早期、中期、晚期。24例结脑中早期患儿12例，中期10例，晚期2例。
结脑早期入院患儿结核中毒症状轻，患儿意识清晰，高颅压症状不明显，患儿主要表现为性情的改变。如烦躁、好哭，易激惹或原来活泼好动的小儿变得呆滞，迟钝。常表现为厌食、呕吐、消瘦、易疲劳、低热等症状，患儿体温多持续在37～38℃，尤以夜间为著，年长患儿自诉头痛。
早期患儿护理较为简单，除加强儿科一般常规护理外，在护理时应注意以下几点：①加强休息：给患儿创造一个安静舒适、温湿度适宜，空气新鲜的环境；②安置病人时应将不同科疾病分室治疗，做好保护性工作，防止交叉感染；③加强营养：烹饪时注意食品色香味具佳，诱发患儿食欲，保证足够的蛋白质、脂肪、维生素、热量和水的供应，以利于改善患儿体质，增强患儿抵抗力。④密切观察患儿病情变化及用药反应，观察患儿病情要观察患儿意识，情绪、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、饮食情况及大小便的改变，如有变化，及时报告医生，并做好记录。⑤年长患儿要做好精神心理护理，减轻患儿的生理负担，增强战胜疾病的信心。
中期即脑膜刺激期，是结脑患儿在早期没有得到及时治疗和护理而使病情逐渐发展而致患儿结核中毒症状加重，患儿头痛，频繁呕吐呈喷射状，嗜睡或烦躁交替出现，也可出现项强及克氏征、布氏征、巴氏征阳性。婴儿出现前囟饱满，部分患儿表现为眼外斜视，眼睑下垂，甚至失明等。
此期患儿应密切观察病情变化，加强护理，除同早期患儿一样加强常规护理外，还要注意做好以下几点：①保证患儿绝对卧床休息，病室内安静，清洁，温湿度适宜，温度保持在18～20℃为宜，湿度保持在55%～65%为佳，光线宜柔和，避免强光刺激，各项处置后集中进行，减少刺激，减少各种诱发抽搐的因素，并要做好安全保护工作，如加床档，用约束带等。昏迷病人应侧卧，以防止吸入呕吐物，分泌物而引起窒息。②要密切观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等的改变，年龄>5岁的小儿每日测量血压1次，有变化及时报告医生并做好记录。③密切观察用药后反应，加压静滴甘露醇时每次要在30分钟内输完。及时以予补充维生素B6，以减轻异烟肼引起的不良反应。④做好生活护理：及时排除各种护理问题，如高热，及时给予药物降温或酌情给予物理降温。抽搐给予镇静剂，便秘的患儿给予开塞露或肥皂栓通便。尿潴留患儿给以导尿。不能进食的给予鼻饲流质饮食。⑤五官和皮肤的护理：昏迷的患儿眼睑常不能自行闭合，每日可用生理盐水或4%硼酸水洗眼，用消毒油纱布遮盖并涂以消毒眼膏，昏迷病儿的口常紧闭，应经常进行口腔护理，保持口腔清洁，口唇干裂者涂甘油或液体石蜡，以防干裂而致感染。对抽搐患儿应用压舌板缠纱布置于上下臼齿之间，以保护舌和牙齿，对张中呼吸者用湿纱布两层敷盖口鼻，并及时清除口鼻分泌物，每次呕吐后应进行清洁，注意清除遗留在颈部的分泌物，以防皮肤糜烂。大小便后及时清洗，确保床铺干燥，清洁无皱折，每1～2小时翻身1次，对受压部位给予按摩，以防止肺部坠积性充血和褥疮的发生。
此期患儿病情虽然严重，但经过积极治疗细心护理，经临床观察约有60%疗效较佳，痊愈出院，好转率占40%，病情无加重者。
此期护理应注意以下几点：①减轻脑水肿，防止发生脑病。注意观察瞳孔和意识、呼吸的改变；②保持肢体功能位，晚期结脑患儿四肢肌肉松弛，瘫痪，血液循环不良，要做好四肢的护理，必要时给四肢保暖，轻度按摩等；③对发生脑积水行侧脑室引流者，注意检查引流管是否通畅，及时更换引流瓶，做好无菌操作，防止细菌逆行感染，并注意观察引流液颜色和流量。
恢复期的护理
注意用药反应：患儿长期应用雷米封，易对肝脏引起损害，注意定期检查肝功能。
加强肢体功能锻炼，逐渐增加活动量防止发生肌肉萎缩及肢体功能障碍等后遗症。
在收治的24例结脑患儿中，基本得到了科学、准确、细致、及时、合理的护理，未发生1例护理事故。无因护理问题引起死亡。经过上面一系认真细致的护理工作，对结脑的治疗和恢复起到了很有效的作用，在临床工作中总结出两条经验：①做好宣传工作，加强儿童保健，预防结核感染是最重要预防措施；②早期诊断，早期治疗和护理。防止病情进一步发展。要普及一些卫生知识，患儿家长如发现孩子性格改变，发热、头痛等症状，要及时到医院检查。
讨 论
在临床实践中，我们深深地体会到，通过对结脑患儿的及时治疗与护理，仍然可以治愈，也说明护理与观察与治疗同等重要。
临床资料
我院自2005年以来，收治的结脑患者中，其中小儿患者24例。男14例，女10例；年龄7个月～15岁，其中1～5岁18例，占总数>30%。住院时间>3个月者2例，>2个月者5例，>1个月者12例，<1个月者5例，经治疗痊愈出院18例，好转4例，病情无变化2例，无死亡。在临床实践中，我们深深地体会到，结脑患儿的护理与观察与治疗同等重要。
结脑患儿的观察与护理
根据临床表现，结脑患儿可分为3期，即早期、中期、晚期。24例结脑中早期患儿12例，中期10例，晚期2例。
结脑早期入院患儿结核中毒症状轻，患儿意识清晰，高颅压症状不明显，患儿主要表现为性情的改变。如烦躁、好哭，易激惹或原来活泼好动的小儿变得呆滞，迟钝。常表现为厌食、呕吐、消瘦、易疲劳、低热等症状，患儿体温多持续在37～38℃，尤以夜间为著，年长患儿自诉头痛。
早期患儿护理较为简单，除加强儿科一般常规护理外，在护理时应注意以下几点：①加强休息：给患儿创造一个安静舒适、温湿度适宜，空气新鲜的环境；②安置病人时应将不同科疾病分室治疗，做好保护性工作，防止交叉感染；③加强营养：烹饪时注意食品色香味具佳，诱发患儿食欲，保证足够的蛋白质、脂肪、维生素、热量和水的供应，以利于改善患儿体质，增强患儿抵抗力。④密切观察患儿病情变化及用药反应，观察患儿病情要观察患儿意识，情绪、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、饮食情况及大小便的改变，如有变化，及时报告医生，并做好记录。⑤年长患儿要做好精神心理护理，减轻患儿的生理负担，增强战胜疾病的信心。
中期即脑膜刺激期，是结脑患儿在早期没有得到及时治疗和护理而使病情逐渐发展而致患儿结核中毒症状加重，患儿头痛，频繁呕吐呈喷射状，嗜睡或烦躁交替出现，也可出现项强及克氏征、布氏征、巴氏征阳性。婴儿出现前囟饱满，部分患儿表现为眼外斜视，眼睑下垂，甚至失明等。
此期患儿应密切观察病情变化，加强护理，除同早期患儿一样加强常规护理外，还要注意做好以下几点：①保证患儿绝对卧床休息，病室内安静，清洁，温湿度适宜，温度保持在18～20℃为宜，湿度保持在55%～65%为佳，光线宜柔和，避免强光刺激，各项处置后集中进行，减少刺激，减少各种诱发抽搐的因素，并要做好安全保护工作，如加床档，用约束带等。昏迷病人应侧卧，以防止吸入呕吐物，分泌物而引起窒息。②要密切观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等的改变，年龄>5岁的小儿每日测量血压1次，有变化及时报告医生并做好记录。③密切观察用药后反应，加压静滴甘露醇时每次要在30分钟内输完。及时以予补充维生素B6，以减轻异烟肼引起的不良反应。④做好生活护理：及时排除各种护理问题，如高热，及时给予药物降温或酌情给予物理降温。抽搐给予镇静剂，便秘的患儿给予开塞露或肥皂栓通便。尿潴留患儿给以导尿。不能进食的给予鼻饲流质饮食。⑤五官和皮肤的护理：昏迷的患儿眼睑常不能自行闭合，每日可用生理盐水或4%硼酸水洗眼，用消毒油纱布遮盖并涂以消毒眼膏，昏迷病儿的口常紧闭，应经常进行口腔护理，保持口腔清洁，口唇干裂者涂甘油或液体石蜡，以防干裂而致感染。对抽搐患儿应用压舌板缠纱布置于上下臼齿之间，以保护舌和牙齿，对张中呼吸者用湿纱布两层敷盖口鼻，并及时清除口鼻分泌物，每次呕吐后应进行清洁，注意清除遗留在颈部的分泌物，以防皮肤糜烂。大小便后及时清洗，确保床铺干燥，清洁无皱折，每1～2小时翻身1次，对受压部位给予按摩，以防止肺部坠积性充血和褥疮的发生。
此期患儿病情虽然严重，但经过积极治疗细心护理，经临床观察约有60%疗效较佳，痊愈出院，好转率占40%，病情无加重者。
此期护理应注意以下几点：①减轻脑水肿，防止发生脑病。注意观察瞳孔和意识、呼吸的改变；②保持肢体功能位，晚期结脑患儿四肢肌肉松弛，瘫痪，血液循环不良，要做好四肢的护理，必要时给四肢保暖，轻度按摩等；③对发生脑积水行侧脑室引流者，注意检查引流管是否通畅，及时更换引流瓶，做好无菌操作，防止细菌逆行感染，并注意观察引流液颜色和流量。
恢复期的护理
注意用药反应：患儿长期应用雷米封，易对肝脏引起损害，注意定期检查肝功能。
加强肢体功能锻炼，逐渐增加活动量防止发生肌肉萎缩及肢体功能障碍等后遗症。
在收治的24例结脑患儿中，基本得到了科学、准确、细致、及时、合理的护理，未发生1例护理事故。无因护理问题引起死亡。经过上面一系认真细致的护理工作，对结脑的治疗和恢复起到了很有效的作用，在临床工作中总结出两条经验：①做好宣传工作，加强儿童保健，预防结核感染是最重要预防措施；②早期诊断，早期治疗和护理。防止病情进一步发展。要普及一些卫生知识，患儿家长如发现孩子性格改变，发热、头痛等症状，要及时到医院检查。
讨 论
在临床实践中，我们深深地体会到，通过对结脑患儿的及时治疗与护理，仍然可以治愈，也说明护理与观察与治疗同等重要。