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摘要：
目的：探讨低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌的诊断及其临床应用价值，方法：回顾分析我院2008年1月至2013年3月 病理证实的18例Dukes A期直肠癌患者CT诊断、分期及病理结果符合率，评价低张水灌肠螺旋CT扫描临床应用价值意义。结果：低张水灌肠螺旋CT扫描对18例Dukes A直肠癌患者诊断准确率为88.9%，CT分期与病理分期为Dukes A2期符合率为80%。结论：低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌诊断有重要价值，是直肠癌一种新且无创的影像学检查技术。
关键词：直肠癌；Dukes分期；低张水灌肠；X线计算机；体层摄影术
【中图分类号】
R574.63 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0108-02
直肠癌是胃肠道恶性肿瘤，是大肠癌中最为常见的肿瘤，直肠癌在欧美等国家发病率高于我国，但近些年由于饮食习惯等原因改变，直肠癌在我国呈上升趋势，以老年人为主，直肠癌早期诊断对患者意义较为重大，随着影像学设备迅速发展更新，CT机不但能判断出肿瘤浸润深度和范围，而且能判断出肿瘤远处转移情况，本文通过影像学资料和病理结果比较，分析和评价低张水灌肠CT对Dukes A期直肠癌诊断价值及临床意义。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
收集我院2008年1月—2013年3月经手术病理证实18例直肠癌患者CT影像学资料及病理结果，其中男性11例，女性7例，年龄52—89岁，平均年龄为72.6岁，临床症状主要表现为大便习惯改变，次数增多，腹胀、腹痛，其中大便带血者有8例，10患者出现体重减轻及贫血症状。
1.2 检测方法：
采用GE light speed16排螺旋CT，采用螺旋扫描方式，管电压为120KV，管电流为250MA，层厚5mm，间隔5mm。检查前两天少渣饮食，前1天进流质饮食，并服用恒康正清及大量饮水清洁肠道，检查当日禁食，检查前15分钟肌注654-2 20mg以减轻直肠张力，避免肠痉挛和减少肠蠕动伪影。患者右侧卧位于检查床上，经Foleys注入生理盐水加温开水混合液1000—1200ml，使结直肠充分充盈扩张，扫描范围一般从髂前上棘至耻骨联合下缘，增强扫描采用静脉团注法，通过高压注射器经肘静脉注入欧乃派克100ml，速率为3.0—3.5ml/s。
1.3 诊断标准及分期：通过分析CT资料，配合MRP、SSD、MIP等三维重建软件，观察病变肠段的部位、大小、形态、血供情况、肠壁厚度及肠周脂肪间隙清晰度等特征。分别由两位高年资医师单独阅片后并加以分析，对结果不一致的病例进行讨论分析达到一致。依据Dukes分期将直肠癌分为4期：（1）A期：A0期病变局限于粘膜或粘膜下层：A1期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层：A2：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。（2）B期：癌肿已穿出深肌层，浸润浆膜、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。（3）C期：癌肿已发生淋巴结转移：C1期：仅有附近淋巴结转移：C2：期：有肠系膜淋巴结转移。（4）D期：已有远隔脏器转移。根据上述方法，将肠壁增厚、出现肿块，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰，无淋巴结转移为A期（1），并比较CT诊断与Dukes分期及病理分期的符合率。
2 结果
病理结果：18例中，隆起型13例，溃疡型5例，组织学分类，乳头状腺癌2例，管状腺癌13例，绒毛管状腺瘤伴癌变3例。CT所示：18例中，CT诊断为直肠癌16例，与病理符合率为88.9%（16/18），其中DukesA00例，DukesA14例，DukesA212例，1例误诊为直肠息肉，1例误诊为直肠炎症性病变。其中CT平扫表现：肠壁局限性或弥漫性增厚及腔内软组织肿块16例，占88.9%（16/18），病变范围为0.5—5cm，平均3.5cm，肠壁粘膜出现溃疡者5例，增强后病变出现明显强化者13例，中度强化5例，所有肿瘤均未突破浆膜面，肠周脂肪间隙清晰。
CT分期与病理分期比较（例）
18病例中CT误诊2例，1例误诊为直肠息肉，1例误诊为直肠炎性病变，与病理符合率为88.9%（16/18），DukesA2CT诊断准确率为80%（12/15）， DukesA0及DukesA1CT诊断准确率较低。
图1 、2男 77岁 直肠壁局限性增厚，见软组织肿块向腔内隆起，增强后强化明显，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰。病理证实溃疡型中-低分化腺癌，累计深肌层。图3、4男77岁 直肠弥漫性增厚，肠腔狭窄，增强后强化明显，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰。病理证实隆起型中分化腺癌，累计深肌层。以上两例按照Dukes分期，属于DukesA2期。
3 讨论
直肠癌在欧美国家中发病率较高，随着饮食结构和工作环境改变，我国直肠癌发病率呈不断上升趋势，且年轻比例不断升高，以成我国重要致死性肿瘤之一，所以如何实现早期发现早期治疗已成为我们医学领域新的研究方向。
目前直肠癌的检查方法有以下几种：肛管指诊、结肠镜检查、钡餐灌肠检查、内镜超声检查、CT及MRI等检查。直肠指诊检查距离有限，且容易受内痔及肠粘膜松弛干扰，无法判断病变范围和性质，肠镜检查对患者要求较高：肠道清洁度要好，不然容易受伪影干扰，老年患者耐受能力较差，且这部分患者患病率较高，肠镜的优势在于发现腔内病变并取组织活检，但对于狭窄肠腔则无法通过，而对病变腔外累及范围及程度无法诊断，超声内镜与肠镜相似，无法诊断病变腔外累及范围及程度。钡餐灌肠检查能同时检查腔内外病变累及程度及范围，但细小病灶容易遗漏，且体质较差老年患者无法耐受，且老年患者肛门松弛无法耐受加压灌肠。磁共振检查是一种新的检查方法，无创且没有射线影响，但容易受到肠道蠕动影响而产生伪影，且部分老年患者有心脏起搏器植入和体内金属植入（如血管支架、股骨头置换、节育环等）无法检查。螺旋CT检查尤其是低张水灌肠螺旋CT检查有其优势所在：能使肠道充盈，肠壁充分伸展，能同时检查腔内外病变累及程度及范围，且不受体内金属影响，增强扫描能提高病变与肠壁及肠腔内外组织对比度，能清晰显示病变肠腔内突起和向肠腔外浸润情况，便于判断病变大小和范围，判断浆膜层受侵、突破、局部邻近组织器官浸润和淋巴结转移等情况[2]。
目的：探讨低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌的诊断及其临床应用价值，方法：回顾分析我院2008年1月至2013年3月 病理证实的18例Dukes A期直肠癌患者CT诊断、分期及病理结果符合率，评价低张水灌肠螺旋CT扫描临床应用价值意义。结果：低张水灌肠螺旋CT扫描对18例Dukes A直肠癌患者诊断准确率为88.9%，CT分期与病理分期为Dukes A2期符合率为80%。结论：低张水灌肠螺旋CT扫描对Dukes A期直肠癌诊断有重要价值，是直肠癌一种新且无创的影像学检查技术。
关键词：直肠癌；Dukes分期；低张水灌肠；X线计算机；体层摄影术
【中图分类号】
R574.63 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0108-02
直肠癌是胃肠道恶性肿瘤，是大肠癌中最为常见的肿瘤，直肠癌在欧美等国家发病率高于我国，但近些年由于饮食习惯等原因改变，直肠癌在我国呈上升趋势，以老年人为主，直肠癌早期诊断对患者意义较为重大，随着影像学设备迅速发展更新，CT机不但能判断出肿瘤浸润深度和范围，而且能判断出肿瘤远处转移情况，本文通过影像学资料和病理结果比较，分析和评价低张水灌肠CT对Dukes A期直肠癌诊断价值及临床意义。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
收集我院2008年1月—2013年3月经手术病理证实18例直肠癌患者CT影像学资料及病理结果，其中男性11例，女性7例，年龄52—89岁，平均年龄为72.6岁，临床症状主要表现为大便习惯改变，次数增多，腹胀、腹痛，其中大便带血者有8例，10患者出现体重减轻及贫血症状。
1.2 检测方法：
采用GE light speed16排螺旋CT，采用螺旋扫描方式，管电压为120KV，管电流为250MA，层厚5mm，间隔5mm。检查前两天少渣饮食，前1天进流质饮食，并服用恒康正清及大量饮水清洁肠道，检查当日禁食，检查前15分钟肌注654-2 20mg以减轻直肠张力，避免肠痉挛和减少肠蠕动伪影。患者右侧卧位于检查床上，经Foleys注入生理盐水加温开水混合液1000—1200ml，使结直肠充分充盈扩张，扫描范围一般从髂前上棘至耻骨联合下缘，增强扫描采用静脉团注法，通过高压注射器经肘静脉注入欧乃派克100ml，速率为3.0—3.5ml/s。
1.3 诊断标准及分期：通过分析CT资料，配合MRP、SSD、MIP等三维重建软件，观察病变肠段的部位、大小、形态、血供情况、肠壁厚度及肠周脂肪间隙清晰度等特征。分别由两位高年资医师单独阅片后并加以分析，对结果不一致的病例进行讨论分析达到一致。依据Dukes分期将直肠癌分为4期：（1）A期：A0期病变局限于粘膜或粘膜下层：A1期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层：A2：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。（2）B期：癌肿已穿出深肌层，浸润浆膜、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。（3）C期：癌肿已发生淋巴结转移：C1期：仅有附近淋巴结转移：C2：期：有肠系膜淋巴结转移。（4）D期：已有远隔脏器转移。根据上述方法，将肠壁增厚、出现肿块，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰，无淋巴结转移为A期（1），并比较CT诊断与Dukes分期及病理分期的符合率。
2 结果
病理结果：18例中，隆起型13例，溃疡型5例，组织学分类，乳头状腺癌2例，管状腺癌13例，绒毛管状腺瘤伴癌变3例。CT所示：18例中，CT诊断为直肠癌16例，与病理符合率为88.9%（16/18），其中DukesA00例，DukesA14例，DukesA212例，1例误诊为直肠息肉，1例误诊为直肠炎症性病变。其中CT平扫表现：肠壁局限性或弥漫性增厚及腔内软组织肿块16例，占88.9%（16/18），病变范围为0.5—5cm，平均3.5cm，肠壁粘膜出现溃疡者5例，增强后病变出现明显强化者13例，中度强化5例，所有肿瘤均未突破浆膜面，肠周脂肪间隙清晰。
CT分期与病理分期比较（例）
18病例中CT误诊2例，1例误诊为直肠息肉，1例误诊为直肠炎性病变，与病理符合率为88.9%（16/18），DukesA2CT诊断准确率为80%（12/15）， DukesA0及DukesA1CT诊断准确率较低。
图1 、2男 77岁 直肠壁局限性增厚，见软组织肿块向腔内隆起，增强后强化明显，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰。病理证实溃疡型中-低分化腺癌，累计深肌层。图3、4男77岁 直肠弥漫性增厚，肠腔狭窄，增强后强化明显，浆膜面光整，肠周脂肪间隙清晰。病理证实隆起型中分化腺癌，累计深肌层。以上两例按照Dukes分期，属于DukesA2期。
3 讨论
直肠癌在欧美国家中发病率较高，随着饮食结构和工作环境改变，我国直肠癌发病率呈不断上升趋势，且年轻比例不断升高，以成我国重要致死性肿瘤之一，所以如何实现早期发现早期治疗已成为我们医学领域新的研究方向。
目前直肠癌的检查方法有以下几种：肛管指诊、结肠镜检查、钡餐灌肠检查、内镜超声检查、CT及MRI等检查。直肠指诊检查距离有限，且容易受内痔及肠粘膜松弛干扰，无法判断病变范围和性质，肠镜检查对患者要求较高：肠道清洁度要好，不然容易受伪影干扰，老年患者耐受能力较差，且这部分患者患病率较高，肠镜的优势在于发现腔内病变并取组织活检，但对于狭窄肠腔则无法通过，而对病变腔外累及范围及程度无法诊断，超声内镜与肠镜相似，无法诊断病变腔外累及范围及程度。钡餐灌肠检查能同时检查腔内外病变累及程度及范围，但细小病灶容易遗漏，且体质较差老年患者无法耐受，且老年患者肛门松弛无法耐受加压灌肠。磁共振检查是一种新的检查方法，无创且没有射线影响，但容易受到肠道蠕动影响而产生伪影，且部分老年患者有心脏起搏器植入和体内金属植入（如血管支架、股骨头置换、节育环等）无法检查。螺旋CT检查尤其是低张水灌肠螺旋CT检查有其优势所在：能使肠道充盈，肠壁充分伸展，能同时检查腔内外病变累及程度及范围，且不受体内金属影响，增强扫描能提高病变与肠壁及肠腔内外组织对比度，能清晰显示病变肠腔内突起和向肠腔外浸润情况，便于判断病变大小和范围，判断浆膜层受侵、突破、局部邻近组织器官浸润和淋巴结转移等情况[2]。