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摘要：目的： 对超声筛查诊断胎儿肢体畸形的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法： 抽取在2012年1月-2014年12月间在我中心接受产前超声畸形筛查孕妇10234例，对其产前超声筛查结果与引产或分娩后追踪结果进行对比分析。结果： 经统计，本组受试者经引产、分娩后确诊胎儿肢体畸形者28例，经产前超声检查确诊胎儿肢体畸形27例，包括有双足内翻12例，四肢短小6例，肢体姿势异常3例，双侧桡骨缺失3例，多指（趾）3例，双上肢前壁缺如1例。结论： 经产前超声对胎儿肢体畸形进行筛查的准确性较高，临床价值显著，值得关注并推广。
关键词：产前 二维超声 胎儿肢体畸形 筛查 临床价值
在临床工作中，胎儿肢体畸形的种类繁多，产前筛查多采取超声检查，筛查结果的准确将会对孕妇早选择处理产生直接的影响，从而减少新生儿缺陷的发生[1]。本次研究中出于对超声筛查诊断胎儿肢体畸形的临床价值进行评价分析的目的，对我中心接受产前胎儿畸形筛查的孕妇检查资料进行了统计分析，现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我中心收治的接受产前胎儿畸形筛查的孕妇，抽取其中的10234例作为研究对象，孕妇年龄在21-39岁之间，平均（27.6±12.7）岁，孕周15-34周，平均（23.7±4.9）周。所有受试者均接受了产前超声检查，临床资料完整。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对产前超声检查结果、引产以及分娩结果展开回顾性分析。
1.2.2 检查方法
超声检查所需仪器为我中心迈瑞M5彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。扫描时所有受试者均经腹部探查，孕妇保持平卧位，若有必要可取侧卧位。按照常规方式对胎儿的头部、脊柱、面部、胸腹壁、脏器、四肢、胎盘、羊水、脐带进行探查。而后经连续顺序追踪超声检测法对胎儿四肢进行重点检测，对肢体是否存在异常进行观察。胎儿的每一肢体均沿其长轴自肢体的近端进行扫查，连续追踪肢体的最末端，对肢体及其内的长骨是否存在缺如、长短、形态、数目、姿势、结构、位置关系以及活动等进行判断，与此同时展开短轴切面追踪扫查。如实发现肢体存在畸形及时进行记录。
2 结果
经统计，本组受试者经引产、分娩后确诊胎儿肢体畸形者28例，经产前超声检查确诊胎儿肢体畸形27例，包括有双足内翻12例（42.86%），四肢短小6例（21.43%），肢体姿势异常3例（10.71%），双侧桡骨缺失3例（10.71%），多指（趾）3例（10.71%），双上肢前壁缺如1例（3.57%）。由此可见，超声检查与引产、分娩结果的符合率为96.43%，仅漏诊1例。
3 讨论
胎儿肢体畸形属于一种常见的先天畸形，调查结果显示[2]，胎儿肢体畸形的发生率为1/500，且多数情况下呈现为散发病例。肢体畸形与其他类型的畸形不同，多数情况下是不能通过手术手段实现治疗，因此，肢体畸形胎儿出生后会给家庭、社会带来沉重的负担。曾有调查显示[3]，目前肢体畸形的检出率在87.18%左右。对于胎儿肢体畸形的筛查目前常用手段为连续性追踪超声检查，研究发现[4]，产前超声检查对胎儿肢体畸形的检出率较高，特别是对于四肢长骨畸形的筛查效果良好，包括有致死性侏儒、四肢短小畸形、软骨发育不良等等。但是临床实践中发现，超声对四肢末端畸形，譬如说缺指（趾）、多指 （趾）、并指（趾）等畸形的检出率相对较低，存在一定的局限性。
本次研究中出于对出于对超声筛查诊断胎儿肢体畸形的临床价值进行评价分析的目的，对我中心接受产前胎儿畸形筛查的孕妇检查资料进行了统计分析，结果发现，本组受试者经引产、分娩后确诊胎儿肢体畸形者28例，经产前超声检查确诊胎儿肢体畸形27例，包括有双足内翻12例（42.86%），四肢短小6例（21.43%），肢体姿势异常3例（10.71%），双侧桡骨缺失3例（10.71%），多指（趾）3例（10.71%），双上肢前壁缺如1例（3.57%）。超声检查与引产、分娩结果的符合率为96.43%，这一结果与相关文献报道结果相似[5]，由此可见，产前超声检查对胎儿肢体畸形的检出率相对较高，准确性良好，在今后的临床胎儿畸形筛查中应对其给予足够的重视。
产前超声检查已经逐渐被视为胎儿畸形筛查的首选方法，但是曾有学者[6]指出，对于胎儿肢体畸形的产前超声检查最佳时间尚未统一。有研究认为，在孕17-20周开始进行超声筛查能够早期发现胎儿肢体畸形。然另有学者[7]指出，在孕18-20周前展开胎儿肢体畸形筛查是最适宜的时间。也有学者[8]认为，孕13-18周是超声检查对胎儿手掌畸形进行判断的最佳时机，而孕19-24周进行超声检查则是对胎儿脚掌畸形进行判断的最适宜时间。多数情况下，在孕13-14周后便可以展开胎儿肢体畸形的筛查，若是孕周太小，肢体长骨短并且骨化还不完全，超声无法进行清晰的显示。在孕18-28周时进行胎儿肢体畸形筛查比较适宜，若是孕周过大时进行筛查，会由于羊水量少、胎儿体位等因素的影响而导致肢体显示难度增加。因此，在今后的临床工作中，针对产前超声筛查胎儿肢体畸形时，应对最佳筛查时间进行合理选择，从而提高超声筛查的准确性。
综上所述，产前超声检查在胎儿肢体畸形的筛查中的临床价值显著，准确性较高，对胎儿四肢长骨畸形的筛查效果良好，对于四肢末端畸形的筛查则存在一定的局限性，临床应引起重视。值得注意的是，在畸形筛查时应掌握好超声筛查肢体畸形的最佳时间，在孕18-28周时进行胎儿肢体畸形筛查比较适宜，孕周过小或过大对筛查结果均会产生一定程度的影响。
参考文献：
[1] 曹小娟，彭志勇，李胜利.胎儿肢体产前超声诊断进展[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（08）：158-164.
[2] 詹林，文桂琼，林毅，等.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2010，18（03）：213-216.
[3] 李敏，唐凤珍，余庆红，等.胎儿肢体畸形产前超声诊断方法与评估[J].航空航天医学杂志，2012，25（04）：2117-2119.
[4] 何冠南，罗红，杨家翔.孕1113周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2014，26（08）：654-657.
[5] 刘满荣，唐建华，骆峰，等.超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值[J].重庆医学，2013，17（32）：1098-1099.
[6] 王惠，张素阁，刘兰芬，等.二维连续顺序追踪超声法联合三维超声诊断胎儿肢体畸形[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，1（10）：34-36.
[7] 李莉蕊，陈振喜，陈宝霞，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形23例分析[J].疑难病杂志，2011，17（01）：21-28.
[8] 宋凤菊，孙小平，张燕.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，18（02）：18-19.
关键词：产前 二维超声 胎儿肢体畸形 筛查 临床价值
在临床工作中，胎儿肢体畸形的种类繁多，产前筛查多采取超声检查，筛查结果的准确将会对孕妇早选择处理产生直接的影响，从而减少新生儿缺陷的发生[1]。本次研究中出于对超声筛查诊断胎儿肢体畸形的临床价值进行评价分析的目的，对我中心接受产前胎儿畸形筛查的孕妇检查资料进行了统计分析，现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我中心收治的接受产前胎儿畸形筛查的孕妇，抽取其中的10234例作为研究对象，孕妇年龄在21-39岁之间，平均（27.6±12.7）岁，孕周15-34周，平均（23.7±4.9）周。所有受试者均接受了产前超声检查，临床资料完整。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对产前超声检查结果、引产以及分娩结果展开回顾性分析。
1.2.2 检查方法
超声检查所需仪器为我中心迈瑞M5彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。扫描时所有受试者均经腹部探查，孕妇保持平卧位，若有必要可取侧卧位。按照常规方式对胎儿的头部、脊柱、面部、胸腹壁、脏器、四肢、胎盘、羊水、脐带进行探查。而后经连续顺序追踪超声检测法对胎儿四肢进行重点检测，对肢体是否存在异常进行观察。胎儿的每一肢体均沿其长轴自肢体的近端进行扫查，连续追踪肢体的最末端，对肢体及其内的长骨是否存在缺如、长短、形态、数目、姿势、结构、位置关系以及活动等进行判断，与此同时展开短轴切面追踪扫查。如实发现肢体存在畸形及时进行记录。
2 结果
经统计，本组受试者经引产、分娩后确诊胎儿肢体畸形者28例，经产前超声检查确诊胎儿肢体畸形27例，包括有双足内翻12例（42.86%），四肢短小6例（21.43%），肢体姿势异常3例（10.71%），双侧桡骨缺失3例（10.71%），多指（趾）3例（10.71%），双上肢前壁缺如1例（3.57%）。由此可见，超声检查与引产、分娩结果的符合率为96.43%，仅漏诊1例。
3 讨论
胎儿肢体畸形属于一种常见的先天畸形，调查结果显示[2]，胎儿肢体畸形的发生率为1/500，且多数情况下呈现为散发病例。肢体畸形与其他类型的畸形不同，多数情况下是不能通过手术手段实现治疗，因此，肢体畸形胎儿出生后会给家庭、社会带来沉重的负担。曾有调查显示[3]，目前肢体畸形的检出率在87.18%左右。对于胎儿肢体畸形的筛查目前常用手段为连续性追踪超声检查，研究发现[4]，产前超声检查对胎儿肢体畸形的检出率较高，特别是对于四肢长骨畸形的筛查效果良好，包括有致死性侏儒、四肢短小畸形、软骨发育不良等等。但是临床实践中发现，超声对四肢末端畸形，譬如说缺指（趾）、多指 （趾）、并指（趾）等畸形的检出率相对较低，存在一定的局限性。
本次研究中出于对出于对超声筛查诊断胎儿肢体畸形的临床价值进行评价分析的目的，对我中心接受产前胎儿畸形筛查的孕妇检查资料进行了统计分析，结果发现，本组受试者经引产、分娩后确诊胎儿肢体畸形者28例，经产前超声检查确诊胎儿肢体畸形27例，包括有双足内翻12例（42.86%），四肢短小6例（21.43%），肢体姿势异常3例（10.71%），双侧桡骨缺失3例（10.71%），多指（趾）3例（10.71%），双上肢前壁缺如1例（3.57%）。超声检查与引产、分娩结果的符合率为96.43%，这一结果与相关文献报道结果相似[5]，由此可见，产前超声检查对胎儿肢体畸形的检出率相对较高，准确性良好，在今后的临床胎儿畸形筛查中应对其给予足够的重视。
产前超声检查已经逐渐被视为胎儿畸形筛查的首选方法，但是曾有学者[6]指出，对于胎儿肢体畸形的产前超声检查最佳时间尚未统一。有研究认为，在孕17-20周开始进行超声筛查能够早期发现胎儿肢体畸形。然另有学者[7]指出，在孕18-20周前展开胎儿肢体畸形筛查是最适宜的时间。也有学者[8]认为，孕13-18周是超声检查对胎儿手掌畸形进行判断的最佳时机，而孕19-24周进行超声检查则是对胎儿脚掌畸形进行判断的最适宜时间。多数情况下，在孕13-14周后便可以展开胎儿肢体畸形的筛查，若是孕周太小，肢体长骨短并且骨化还不完全，超声无法进行清晰的显示。在孕18-28周时进行胎儿肢体畸形筛查比较适宜，若是孕周过大时进行筛查，会由于羊水量少、胎儿体位等因素的影响而导致肢体显示难度增加。因此，在今后的临床工作中，针对产前超声筛查胎儿肢体畸形时，应对最佳筛查时间进行合理选择，从而提高超声筛查的准确性。
综上所述，产前超声检查在胎儿肢体畸形的筛查中的临床价值显著，准确性较高，对胎儿四肢长骨畸形的筛查效果良好，对于四肢末端畸形的筛查则存在一定的局限性，临床应引起重视。值得注意的是，在畸形筛查时应掌握好超声筛查肢体畸形的最佳时间，在孕18-28周时进行胎儿肢体畸形筛查比较适宜，孕周过小或过大对筛查结果均会产生一定程度的影响。
参考文献：
[1] 曹小娟，彭志勇，李胜利.胎儿肢体产前超声诊断进展[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（08）：158-164.
[2] 詹林，文桂琼，林毅，等.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2010，18（03）：213-216.
[3] 李敏，唐凤珍，余庆红，等.胎儿肢体畸形产前超声诊断方法与评估[J].航空航天医学杂志，2012，25（04）：2117-2119.
[4] 何冠南，罗红，杨家翔.孕1113周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2014，26（08）：654-657.
[5] 刘满荣，唐建华，骆峰，等.超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值[J].重庆医学，2013，17（32）：1098-1099.
[6] 王惠，张素阁，刘兰芬，等.二维连续顺序追踪超声法联合三维超声诊断胎儿肢体畸形[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，1（10）：34-36.
[7] 李莉蕊，陈振喜，陈宝霞，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形23例分析[J].疑难病杂志，2011，17（01）：21-28.
[8] 宋凤菊，孙小平，张燕.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，18（02）：18-19.