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目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系.方法:连续选择自2015年9月至2016年3月医院神经内科收治的1200例首发缺血性脑卒中住院患者,收集其人口学信息及临床资料.所有患者在入院24h内测定血浆Hcy水平,根据Hcy水平分为正常Hcy组(Hcy<15μmol/L,n=835)和高同型半胱氨酸血症(HHcy)组(Hcy≥15μmol/L,n=365).对入组患者随访3年,采用COX比例风险回归模型分析Hcy水平与脑卒中复发及死亡的关系.结果:经过3年随访,238例患者脑卒中复发,114例患者死亡.H Hcy组比正常Hcy组的脑卒中复发率(20.78％vs.15.12％)和死亡率(10.68％vs.5.71％)明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).调整年龄﹑性别﹑糖尿病﹑高脂血症﹑饮酒﹑吸烟﹑高尿酸血症﹑低密度脂蛋白﹑载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值﹑空腹血糖等危险因素后,HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发风险[风险比(HR)=1.101,95％可信区间(CI)=1.037～1.257,P=0.002]和死亡风险(HR=1.701,95％CI=1.040～2.283,P=0.000)均显著增加,差异有统计学意义.进一步亚组分析表明,大动脉粥样硬化性脑卒中亚组中,HHcy组的脑卒中复发风险(调整后HR=1.071,95％CI=1.037～1.106,P=0.003)和死亡风险(HR=1.860,95％CI=1.120～2.970,P=0.001)显著高于正常Hcy组,差异有统计学意义﹔而在小血管闭塞性脑卒中亚组中,HHcy组与正常Hcy组脑卒中复发风险(HR=0.731,95％CI=0.043～1.205,P=0.058)和死亡风险(HR=0.770,95％CI=0.290～2.340,P=0.061)差异无统计学意义.结论:Hcy水平是急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的危险因素.