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关键词 昏迷 气管切开 金属芯胃管
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.161
资料与方法
2007年3月～2009年6月收治急性重型颅脑损伤昏迷且气管切开患者40例,男32例,女8例,年龄18～68岁,受伤至入院时间均<12小时,格拉斯昏迷评分均<8分,CT证实有脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿等,1种或几种病理征象,不合并其他系统或器官的疾病或损伤。将入选病例分为对照组和观察组各20例,两组患者在年龄、性别、损伤类型及临床表现等方面具有可比性,插胃管的时间分别是住院后48或72小时。
胃管的选择及制作:对照组采用德尔硅胶胃管16号。观察组选用的胃管同上,另选用1根如自行车辐条粗细的普通铁丝,长度为40cm,尖端磨为钝圆状,后端连接牢固的线绳,便于安全退出管芯。使用时胃管套入管芯,消毒待用。
方法:观察组常规消毒胃管,患者平卧位。由操作者测量所需胃管长度,由一测鼻孔缓缓置入胃管,抵达咽喉部约16～17cm长度,感到阻力增加时,由左手拇指、食指将气管套管往外拉出少许0.5～1cm,右手将胃管缓缓置入,待胃管通过气管切开部位后,左手固定胃管,右手抓住线绳往外退出管芯,然后再将胃管缓慢置入所测量的体表长度。验证在胃内固定胃管,对照组在病房内按传统法插胃管。
观察项目:分别在插胃管前、后监测心率、SPO2。观察在插管过程中恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应。观察1次插管成功例数和人均插管时间。
评价标准:插管顺利,中途无往返操作为1次插管成功,任何原因导致插管困难,胃管盘在口中,胃管部分或全部拔出重插为失败。
结 果
两组患者插管前后SPO2、心率比较:对照组的监测值与插管前的差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
不良反应:两组患者插管过程中恶心、呕吐、流泪、呛咳等不良反应比较有显著性差异(P<0.01)。
两组患者插胃管1次成功率及人均插管所需时间比较;结果见表2。
由上表可见,观察组1次成功率明显高于对照组,并且人均插管时间比对照组缩短(P<0.01)。对照组有5例在插管过程中呕吐严重12次胃管部分盘在口中;3例因呛咳严重SPO2下降75%,面色青紫,插管失败。8例用金属芯胃管1次插入成功。
讨 论
传统法插胃管法对昏迷且气管切开患者难以成功,传统法的插胃管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15cm时,左手将患者头抬起,使下颔靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于管端沿后壁滑行。但在临床操作中发现有二个不利因素:①昏迷且气管切开患者使下颈靠近胸骨柄时气管套管外口被堵住,加重缺氧症状。②伴颅内压增高患者,搬动头部时,颈项僵硬不宜抬头,同时诱发呕吐,故传统法不适宜昏迷且气管切开患者。而金属芯胃管材料来源方便,外行简单,容易制备。插管时患者体位不变,以防加重颅内出血或其他病情。本研究表明金属芯胃管是可行的。传统法插胃管会使患者心率增快,SPO2下降,特别是昏迷患者本身缺氧,可能会增加其危险性,给患者造成不必要的痛苦,而金属芯胃管可减少上述不良刺激及相关应激反应。
参考文献
1 梁青梅.插胃管术及留置胃管的护理进展.护士进修杂志,2006,5:50-52.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.161
资料与方法
2007年3月～2009年6月收治急性重型颅脑损伤昏迷且气管切开患者40例,男32例,女8例,年龄18～68岁,受伤至入院时间均<12小时,格拉斯昏迷评分均<8分,CT证实有脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿等,1种或几种病理征象,不合并其他系统或器官的疾病或损伤。将入选病例分为对照组和观察组各20例,两组患者在年龄、性别、损伤类型及临床表现等方面具有可比性,插胃管的时间分别是住院后48或72小时。
胃管的选择及制作:对照组采用德尔硅胶胃管16号。观察组选用的胃管同上,另选用1根如自行车辐条粗细的普通铁丝,长度为40cm,尖端磨为钝圆状,后端连接牢固的线绳,便于安全退出管芯。使用时胃管套入管芯,消毒待用。
方法:观察组常规消毒胃管,患者平卧位。由操作者测量所需胃管长度,由一测鼻孔缓缓置入胃管,抵达咽喉部约16～17cm长度,感到阻力增加时,由左手拇指、食指将气管套管往外拉出少许0.5～1cm,右手将胃管缓缓置入,待胃管通过气管切开部位后,左手固定胃管,右手抓住线绳往外退出管芯,然后再将胃管缓慢置入所测量的体表长度。验证在胃内固定胃管,对照组在病房内按传统法插胃管。
观察项目:分别在插胃管前、后监测心率、SPO2。观察在插管过程中恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应。观察1次插管成功例数和人均插管时间。
评价标准:插管顺利,中途无往返操作为1次插管成功,任何原因导致插管困难,胃管盘在口中,胃管部分或全部拔出重插为失败。
结 果
两组患者插管前后SPO2、心率比较:对照组的监测值与插管前的差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
不良反应:两组患者插管过程中恶心、呕吐、流泪、呛咳等不良反应比较有显著性差异(P<0.01)。
两组患者插胃管1次成功率及人均插管所需时间比较;结果见表2。
由上表可见,观察组1次成功率明显高于对照组,并且人均插管时间比对照组缩短(P<0.01)。对照组有5例在插管过程中呕吐严重12次胃管部分盘在口中;3例因呛咳严重SPO2下降75%,面色青紫,插管失败。8例用金属芯胃管1次插入成功。
讨 论
传统法插胃管法对昏迷且气管切开患者难以成功,传统法的插胃管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15cm时,左手将患者头抬起,使下颔靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于管端沿后壁滑行。但在临床操作中发现有二个不利因素:①昏迷且气管切开患者使下颈靠近胸骨柄时气管套管外口被堵住,加重缺氧症状。②伴颅内压增高患者,搬动头部时,颈项僵硬不宜抬头,同时诱发呕吐,故传统法不适宜昏迷且气管切开患者。而金属芯胃管材料来源方便,外行简单,容易制备。插管时患者体位不变,以防加重颅内出血或其他病情。本研究表明金属芯胃管是可行的。传统法插胃管会使患者心率增快,SPO2下降,特别是昏迷患者本身缺氧,可能会增加其危险性,给患者造成不必要的痛苦,而金属芯胃管可减少上述不良刺激及相关应激反应。
参考文献
1 梁青梅.插胃管术及留置胃管的护理进展.护士进修杂志,2006,5:50-52.