论文部分内容阅读
【摘 要】目的：研究成人AngleⅡ1 错牙合采用上颌拔除两前磨牙，下颌拔除一切牙矫治前后的颌面硬软组织变化，评价临床疗效。方法：选择15例AngleⅡ1错牙合患者，男7例，女8例，年龄17～28岁，平均21.3岁，采用上颌拔除两前磨牙，下颌拔出除一颗切牙的拔牙方式进行矫治。其中一例因左上5残冠，故拔出左上5及右上4，一例因右上4低位阻生，右上5防碍其萌出，故而拔出右上5左上4，正畸牵引右上4正常萌出并建牙合。下颌均选择性拔出一颗切牙。采用标准方丝弓矫治技术，上颌强或中度支抗。应用X线头影测量技术对矫治前后硬软组织进行测量，分析测量结果。结果：15例AngleⅡ1成人患者治疗完成后达均到理想的侧貌外形，磨牙完全远中关系，尖牙Ⅰ类关系，前牙覆牙合覆盖基本正常，上切牙明显内收，下切牙位置基本不变或轻微唇倾，上下唇突度明显减小，鼻唇角增大。ANB角从6.55减少到3.91；Z角增加5.12°上下唇突度分别减少2.45mm和1.17mm。结论：成人AngleⅡ1患者，下颌突度较小的伴轻度拥挤的轻度骨性和牙性患者，可采用上颌拔除两前磨牙，下颌拔除一颗切牙的拔牙模式进行矫治。
【关键词】AngleⅡ1错牙合；拔牙矫治；X线头影测量；软组织侧貌
安氏II类1分类错牙合畸形在临床上较为常见，存在一定的矫治难度。其临床特征表现为：磨牙、尖牙远中关系；上颌前牙唇倾，开唇露齿；下颌正常或后缩；伴有不同程度的深覆牙合深覆盖。其矫治方法可分为拔牙矫治和非拔牙矫治。而拔牙模式又分为单颌拔牙及双颌拔牙。双颌拔牙（拔除四个前磨牙）矫治时间长，难度大。单颌拔牙（上颌拔除两前磨牙）拔牙数目少，相对简单，但对于下前牙有拥挤、下前牙唇倾度较大、Spee’s曲线过高的病例，会导致下前牙的过度唇倾。作者在临床工作中，谨慎选择病例，采用上颌拔除两前磨牙，下颌拔除一切牙的方式矫治成人安氏II类1分类错牙合，取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料
作者在2003年至2009年工作期间矫治的符合纳入标准的15例患者，男7例，女8例，治疗开始年龄17～28岁，平均年龄21.8岁。
纳入标准：安氏II类1分类错颌：上颌骨发育基本正常，上前牙唇倾或伴拥挤，下前牙轻中度拥挤或下前牙唇倾明显或下颌Spees曲线过高的病例。
1.2 矫治设计
均采用标准方丝弓矫治技术，上颌根据前牙需要内收的量及磨牙是否需要前移而采用强支抗或中等强度支抗 ，上颌拔牙间隙用来解除拥挤以及最大限度内收前牙，下颌拔牙间隙用来整平牙弓、解决拥挤、整平Spee’s曲线，少量前移磨牙。采用后倾曲加II类牵打开咬牙合，最后形成磨牙完全远中关系，尖牙I类关系，前牙覆牙合覆盖基本正常，面突度较大改善。
1.3 研究方法
患者分别拍摄矫治前后的X线头颅侧位定位片，由作者一人在一段时间内描图并测量，将其数据进行统计分析。本文采用眶耳平面（FH）[ 1 ]作为测量的基本平面。
2 结果
2.1 15例患者，经标准方丝弓技术矫治，疗程最短16个月，最长24个月，平均19.8±3.8个月。治疗结束时前牙覆牙合覆盖正常，磨牙为完全远中关系，尖牙为中性关系，尖窝关系良好。侧面观侧貌改善明显，获得较好侧貌外形。
2.2 矫治前后X片头影测量改变及分析结果见表1、表2。表1显示：上切牙明显内收，下切牙位置基本不变，前面高增加，后面高增加，下颌平面角增加，以上结果均有显著性差异。表2显示：上下唇突度明显减小，鼻唇角增大。
2.3 典型病例：王某，女，18岁，磨牙完全远中关系，右下第2前磨牙舌向，跨颌，左上第一前磨牙扭转，与左上尖牙错位，前牙深覆盖16㎜，深覆颌Ⅲ度，下前牙咬于上前牙腭侧黏膜，开唇露齿，闭口时下唇填充于上下前牙间，下颌Spee’s曲线过陡，侧面观上颌前突。诊断：①AngleⅡ类1分类错颌；②深覆牙合‘深覆盖。矫治计划：①拔除两个上颌第一前磨牙及一个下切牙，磨牙保留完全远中关系；②用上下颌后倾曲加Ⅱ类牵引打开咬合；③上颌拔牙间隙全部用来内收前牙；④下颌拔牙间隙用来整平Spee’s曲线。矫治前后X线头影测量数据见表3。
3 讨论
AngleⅡ类错牙合分为牙性Ⅱ类错牙合和骨性Ⅱ类错牙合，牙源性错牙合只需在基骨上调整上下颌弓及上下牙齿的对应关系，而骨性Ⅱ类错颌较复杂，表现为下颌发育不足，上颌发育过度，发育过度或不足又分为前后向的发育过度或不足及垂直向的发育过度或不足。骨性错牙合的矫治在生长发育高峰期前做生长调整，即矫形治疗，对于轻中度的骨性错牙合可矫牙来掩饰，成人重度骨性错牙合需正颌正畸联合治疗。
本方法的适应症为牙性AngleⅡ类1分类及轻中度骨性AngleⅡ类1分类错牙合的患者，不适用于下颌重度拥挤及下前牙过度唇倾的患者。本方法的缺点是矫治后下牙弓中线不能居中。拔除下切牙矫治还适用于由于上前牙过小牙或其他原因导致的Bolton指数不协调、前牙比过大的患者，采用拔除单个下切牙的办法，使前牙Bolton指数协调从而获得良好的覆牙合覆盖关系；此外代偿性拔除一颗下前牙，有利改正前牙Ⅲ类反牙合关系[2]。
本组病例矫治后上中切牙凸距、前牙覆盖减小，上下中切牙角显著增加，表明上颌拔牙后上切牙产生了明显的内收。A点的后移说明方丝弓技术在内收前牙的控根移动中使上切牙牙根发生了舌侧移动，从而使上颌牙槽骨发生了细微的变化[3]，但减少幅度不大，说明内收前牙并不能使上颌骨发生明显形态变化，更多是上前牙后移[4]，而上颌切牙舌向的移动及牙轴竖直的改变有利于前突和前牙唇倾的矫治，从而使前牙覆牙合覆盖得到实质性的矫治，这也是侧貌外形改善的机制之一。
下颌拔除一切牙相对于拔除两个下颌前磨牙减少了拔牙数目，降低了矫治难度，更好的维持了下唇的丰满度及突度，有利于面形的和谐与美观，同时也避免了下前牙的过度唇倾，改善了Spee’s曲线。
参考文献
[1]傅民魁. 口腔X线头影测量理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1992，22-25.
[2]段银钟，张菊菊，李石.拔除下切牙正畸矫治的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2007，23（2）：228-230.
[3]Buching. An appraisal of the effect of the edgewise arch appliance in modifying the dentalfacial[J].Am J Orthod， 1957， 43 （ 6 ） ：813-824.
[4]林久祥. X线软组织测量的临床价值[J]. 中华口腔医学杂志，1984，19 （ 1 ） ：17-20.
【关键词】AngleⅡ1错牙合；拔牙矫治；X线头影测量；软组织侧貌
安氏II类1分类错牙合畸形在临床上较为常见，存在一定的矫治难度。其临床特征表现为：磨牙、尖牙远中关系；上颌前牙唇倾，开唇露齿；下颌正常或后缩；伴有不同程度的深覆牙合深覆盖。其矫治方法可分为拔牙矫治和非拔牙矫治。而拔牙模式又分为单颌拔牙及双颌拔牙。双颌拔牙（拔除四个前磨牙）矫治时间长，难度大。单颌拔牙（上颌拔除两前磨牙）拔牙数目少，相对简单，但对于下前牙有拥挤、下前牙唇倾度较大、Spee’s曲线过高的病例，会导致下前牙的过度唇倾。作者在临床工作中，谨慎选择病例，采用上颌拔除两前磨牙，下颌拔除一切牙的方式矫治成人安氏II类1分类错牙合，取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料
作者在2003年至2009年工作期间矫治的符合纳入标准的15例患者，男7例，女8例，治疗开始年龄17～28岁，平均年龄21.8岁。
纳入标准：安氏II类1分类错颌：上颌骨发育基本正常，上前牙唇倾或伴拥挤，下前牙轻中度拥挤或下前牙唇倾明显或下颌Spees曲线过高的病例。
1.2 矫治设计
均采用标准方丝弓矫治技术，上颌根据前牙需要内收的量及磨牙是否需要前移而采用强支抗或中等强度支抗 ，上颌拔牙间隙用来解除拥挤以及最大限度内收前牙，下颌拔牙间隙用来整平牙弓、解决拥挤、整平Spee’s曲线，少量前移磨牙。采用后倾曲加II类牵打开咬牙合，最后形成磨牙完全远中关系，尖牙I类关系，前牙覆牙合覆盖基本正常，面突度较大改善。
1.3 研究方法
患者分别拍摄矫治前后的X线头颅侧位定位片，由作者一人在一段时间内描图并测量，将其数据进行统计分析。本文采用眶耳平面（FH）[ 1 ]作为测量的基本平面。
2 结果
2.1 15例患者，经标准方丝弓技术矫治，疗程最短16个月，最长24个月，平均19.8±3.8个月。治疗结束时前牙覆牙合覆盖正常，磨牙为完全远中关系，尖牙为中性关系，尖窝关系良好。侧面观侧貌改善明显，获得较好侧貌外形。
2.2 矫治前后X片头影测量改变及分析结果见表1、表2。表1显示：上切牙明显内收，下切牙位置基本不变，前面高增加，后面高增加，下颌平面角增加，以上结果均有显著性差异。表2显示：上下唇突度明显减小，鼻唇角增大。
2.3 典型病例：王某，女，18岁，磨牙完全远中关系，右下第2前磨牙舌向，跨颌，左上第一前磨牙扭转，与左上尖牙错位，前牙深覆盖16㎜，深覆颌Ⅲ度，下前牙咬于上前牙腭侧黏膜，开唇露齿，闭口时下唇填充于上下前牙间，下颌Spee’s曲线过陡，侧面观上颌前突。诊断：①AngleⅡ类1分类错颌；②深覆牙合‘深覆盖。矫治计划：①拔除两个上颌第一前磨牙及一个下切牙，磨牙保留完全远中关系；②用上下颌后倾曲加Ⅱ类牵引打开咬合；③上颌拔牙间隙全部用来内收前牙；④下颌拔牙间隙用来整平Spee’s曲线。矫治前后X线头影测量数据见表3。
3 讨论
AngleⅡ类错牙合分为牙性Ⅱ类错牙合和骨性Ⅱ类错牙合，牙源性错牙合只需在基骨上调整上下颌弓及上下牙齿的对应关系，而骨性Ⅱ类错颌较复杂，表现为下颌发育不足，上颌发育过度，发育过度或不足又分为前后向的发育过度或不足及垂直向的发育过度或不足。骨性错牙合的矫治在生长发育高峰期前做生长调整，即矫形治疗，对于轻中度的骨性错牙合可矫牙来掩饰，成人重度骨性错牙合需正颌正畸联合治疗。
本方法的适应症为牙性AngleⅡ类1分类及轻中度骨性AngleⅡ类1分类错牙合的患者，不适用于下颌重度拥挤及下前牙过度唇倾的患者。本方法的缺点是矫治后下牙弓中线不能居中。拔除下切牙矫治还适用于由于上前牙过小牙或其他原因导致的Bolton指数不协调、前牙比过大的患者，采用拔除单个下切牙的办法，使前牙Bolton指数协调从而获得良好的覆牙合覆盖关系；此外代偿性拔除一颗下前牙，有利改正前牙Ⅲ类反牙合关系[2]。
本组病例矫治后上中切牙凸距、前牙覆盖减小，上下中切牙角显著增加，表明上颌拔牙后上切牙产生了明显的内收。A点的后移说明方丝弓技术在内收前牙的控根移动中使上切牙牙根发生了舌侧移动，从而使上颌牙槽骨发生了细微的变化[3]，但减少幅度不大，说明内收前牙并不能使上颌骨发生明显形态变化，更多是上前牙后移[4]，而上颌切牙舌向的移动及牙轴竖直的改变有利于前突和前牙唇倾的矫治，从而使前牙覆牙合覆盖得到实质性的矫治，这也是侧貌外形改善的机制之一。
下颌拔除一切牙相对于拔除两个下颌前磨牙减少了拔牙数目，降低了矫治难度，更好的维持了下唇的丰满度及突度，有利于面形的和谐与美观，同时也避免了下前牙的过度唇倾，改善了Spee’s曲线。
参考文献
[1]傅民魁. 口腔X线头影测量理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1992，22-25.
[2]段银钟，张菊菊，李石.拔除下切牙正畸矫治的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2007，23（2）：228-230.
[3]Buching. An appraisal of the effect of the edgewise arch appliance in modifying the dentalfacial[J].Am J Orthod， 1957， 43 （ 6 ） ：813-824.
[4]林久祥. X线软组织测量的临床价值[J]. 中华口腔医学杂志，1984，19 （ 1 ） ：17-20.