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关键词 巨大肾癌 侧枝循环 影像分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.076
病历资料
患者,男,52岁。于2002年4月出现无痛性,全程肉眼血尿,經抗炎,止血治疗好转,2周后再发血尿,在当地以“肾炎”“膀胱炎”治疗1周不缓解而来我院。追述病史,近1年来自觉左腰部闷胀痛。查体:左腰部稍有隆起,于左中腹部可触及边界清楚之包块,达肋下4.0cm,有轻度触痛及叩击痛。B超报告左肾中上部向外突起之实质性站位病变,约9.2cm×8.3cm×8cm,内部回声均匀,无液化坏死区域。CT显示左肾中上部向外突起实质性占位病变,内部密度均匀,无液化坏死区。静脉造影右肾正常,左肾上盏缺如,中盏变形压迫。确定左肾肿瘤行手术治疗。经左腹直肌切口入腹腔,先结扎肾动静脉。沿降结肠旁沟切开后腹膜,下达乙状结肠,向上分离结肠脾区,将结肠欲翻向内侧,见肾周筋膜下,脂肪囊表面布满粗大之血管,直径约0.4cm左右,互相交错,是为肾肿瘤建立侧支循环。沿脂肪囊表面或肾表面分离,但其上血管璧薄,极脆弱,触之极易破裂出血,术野不清,使手术无从下手。失血过多而患者出现休克。遂紧急寻找血源,并行颈静脉插管抗休克。在输血达2000ml情况下,勉强将肾病切除。肾床压迫止血。离体标本:肾脂肪囊与肾脏粘连紧密,并有较多血管深入肾肿瘤之实质内。剖开肾脏见中上部向外突起类圆形肿物,质韧,呈淡黄色,密度均匀,无液化坏死区,周围有血管伸入,术后病理证实为透明细胞癌。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.076
病历资料
患者,男,52岁。于2002年4月出现无痛性,全程肉眼血尿,經抗炎,止血治疗好转,2周后再发血尿,在当地以“肾炎”“膀胱炎”治疗1周不缓解而来我院。追述病史,近1年来自觉左腰部闷胀痛。查体:左腰部稍有隆起,于左中腹部可触及边界清楚之包块,达肋下4.0cm,有轻度触痛及叩击痛。B超报告左肾中上部向外突起之实质性站位病变,约9.2cm×8.3cm×8cm,内部回声均匀,无液化坏死区域。CT显示左肾中上部向外突起实质性占位病变,内部密度均匀,无液化坏死区。静脉造影右肾正常,左肾上盏缺如,中盏变形压迫。确定左肾肿瘤行手术治疗。经左腹直肌切口入腹腔,先结扎肾动静脉。沿降结肠旁沟切开后腹膜,下达乙状结肠,向上分离结肠脾区,将结肠欲翻向内侧,见肾周筋膜下,脂肪囊表面布满粗大之血管,直径约0.4cm左右,互相交错,是为肾肿瘤建立侧支循环。沿脂肪囊表面或肾表面分离,但其上血管璧薄,极脆弱,触之极易破裂出血,术野不清,使手术无从下手。失血过多而患者出现休克。遂紧急寻找血源,并行颈静脉插管抗休克。在输血达2000ml情况下,勉强将肾病切除。肾床压迫止血。离体标本:肾脂肪囊与肾脏粘连紧密,并有较多血管深入肾肿瘤之实质内。剖开肾脏见中上部向外突起类圆形肿物,质韧,呈淡黄色,密度均匀,无液化坏死区,周围有血管伸入,术后病理证实为透明细胞癌。