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关键词 高压氧 中药 慢性骨髓炎 辨证论治
慢性骨髓炎属于中医“附骨疽”。在中医文献中，根据发病部位的不同，又有不少名称，如，生在大腿外侧的叫附骨疽，生在大腿内侧的叫咬骨疽，生在手足腿膊等，破溃后出腐骨的叫多骨疽。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。
现代医学多由急性骨髓炎治疗不当，或由化脓性细菌引起的骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症，其病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕、骨缺损和病理性骨折。
资料与方法
一般资料：观察病例20例，其中男12例，女8例，年龄18～65岁，病程3个月～5年，均接受过各种治疗。
中医分型为：未溃型11例（包括初期、成脓），已溃型9例。
（1）未溃型：可分为原发型和骨外伤继发感染两种。临床表现：初起漫肿无头，局部患肢疼痛彻骨，皮色发红，按之较硬，经久不易消散，亦不易溃破，并可妨碍患肢运动，多伴发热、口渴、舌红、脉数。
病因病机：①余毒内侵：使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而成。②外感邪毒：瘀血化热，邪热蕴蒸，湿热内盛，凝滞筋骨为患。
治则：清热化湿、行瘀通络、和营托毒。
方药：黄连解毒汤合五神汤加减。黄连20g，黄芩20g，栀子20g，黄柏15g，茯苓15g，牛膝20g，双花20g，地丁20g，莪术15g，红花15g，郁金20g，乳香15g，没药15g，夏枯草20g。水煎服。若骨外伤继发感染者，加三七粉，增强祛瘀止血、活血止痛之功效；病位在上肢者，加姜黄、桂枝，增强温通经脉、通阳化气之功；如局部肿胀不消者，加皂刺、白芷、黄芪，增强消肿排脓、补气升阳之功，以促脓肿速溃。
（2）已溃型：多为急性骨髓炎治疗不甚，迁延日久，局部穿溃，形成慢性窦道、皮肤瘢痕、骨缺损。临床表现：局部青紫凹陷，颜色晦暗，流稀脓水，淋漓不尽，窦道形成。肢体活动受限，骨面形成死骨。X光检查：见大块死骨，骨髓腔增大混浊，可见骨痂及病理性骨折。面色无华，精神不振，四肢欠温或潮热、盗汗，舌质淡、苔白或白腻、脉沉细无力。
病因病机：骨髓炎迁延日久，邪毒内陷，深窜入里，凝滞筋骨为患，脾肾阳虚、精血不足所致。
治则：养血滋阴、清热化湿、托毒消肿、祛腐生肌。
方药：十全大补汤或托里消毒散加减。党参20g，茯苓20g，白术20g，当归25g，熟地25g，白芍20g，川芎15g，双花15g，黄芪30g，肉桂20g，甘草10g，皂角刺20g。水煎服。病程较长者，加三七粉15g水冲服。
外治法：消肿散瘀、祛腐排脓、生肌止痛。①未溃型：用金玉蜜膏外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛或病理性骨折，如成脓宜早期切开引流。②已溃型：用七三丹药线引流，金玉蜜膏外敷，如窦道形成或死骨松动者，可作清创手术（包括摘除死骨、切除坏死瘢痕组织及窦道），脓尽后改用麝香生肌散外敷；若空腔或疮口较深时，可用垫棉法压迫，促使疮口愈合。
高压氧治疗：治疗压力为2.5AA，面罩间断吸氧2次，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。如果有过敏体质者，可以高压氧治疗2个疗程后，休息3天，继续高压氧治疗。
疗效判定标准：①痊愈：全身及局部症状均消失，局部肤色红润，创面及窦道均完全愈合，X光片显示无死骨，可见局部稍有色素沉着，肢体活动自如，一年内无复发。②显效：全身及局部症状基本消失，窦道基本愈合，X光片显示骨质大部分修复，但有时肢体活动欠佳，局部有压痛。③好转：全身及局部症状好转，创面及窦道尚未愈合，但局部肤色见红润，可见新鲜的肉芽组织，可见少量的脓血分泌物，肢体及局部的疼痛明显减轻。④无效：治疗3个疗程，全身症状及疮口改善不明显。
结果
治疗效果：一般均治疗2～5个疗程，最长者治疗8个疗程。未溃型11例，痊愈者8例，显效者3例，有效率达100%；以溃型9例，痊愈者6例，显效1例，好转1例，无效1例（患者患有2型糖尿病、又因经济困难，只治疗25天），有效率达85%以上。
例1：患者，男性，46岁，农民。2005年5月被木板条砸伤右脚掌，日后红肿疼痛。曾到多家医院治疗，疮口不愈合，流脓水水，于2005年10月出院，11月来我院就诊，临床诊断为已溃型慢性骨髓炎。治则：清热化瘀、托毒消肿、养血生肌。处方：内服托里消毒散加减；高压氧治疗，每日1次，压力为2.5AA；局部清创，七三丹引流，外敷中药金玉蜜膏，治疗3个疗程后，局部明显好转，外用麝香生肌散治疗，继续口服中药，高压氧治疗，共治疗8个疗程，疮面肉芽鲜红，周边有色素沉着，疮口稍有凹陷，用垫棉法，使疮口完全愈合。随访2年，未见复发。
讨论
治疗慢性骨髓炎，高压氧治疗能使病灶区组织内氧分压明显增加，改善缺氧状态；收缩血管，减少毛细血管渗出，减轻局部肿胀；增加动脉血氧分压和增大毛细血管内氧气弥散半径，增加局部抗感染的能力，抑制细菌生长，增强吞噬细胞吞噬和杀死细菌的能力，加速病灶的清除，加速肉芽组织、纤维组织、结缔组织的增生；高压氧与抗生素有协同作用，可以增强抗生素的抑菌能力；加强肉芽组织、成骨细胞、破骨细胞生长的功能，促进病变组织修复和骨组织再生，促进骨愈合；增加皮肤组织内氧含量，纠正缺氧状态，使皮肤得到更多的氧供，加强有氧代谢，促进皮肤的愈合和上皮再生。
治愈本病，疮面修复愈合是一个复杂过程，外用中药不可缺少，未溃型则能清热解毒、消肿散瘀；尤其是已溃型，则能祛腐排脓、生肌止痛。治疗本病，须审证求因，纵观整体，辨证施治，方能取得满意疗效。
慢性骨髓炎属于中医“附骨疽”。在中医文献中，根据发病部位的不同，又有不少名称，如，生在大腿外侧的叫附骨疽，生在大腿内侧的叫咬骨疽，生在手足腿膊等，破溃后出腐骨的叫多骨疽。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。
现代医学多由急性骨髓炎治疗不当，或由化脓性细菌引起的骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症，其病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕、骨缺损和病理性骨折。
资料与方法
一般资料：观察病例20例，其中男12例，女8例，年龄18～65岁，病程3个月～5年，均接受过各种治疗。
中医分型为：未溃型11例（包括初期、成脓），已溃型9例。
（1）未溃型：可分为原发型和骨外伤继发感染两种。临床表现：初起漫肿无头，局部患肢疼痛彻骨，皮色发红，按之较硬，经久不易消散，亦不易溃破，并可妨碍患肢运动，多伴发热、口渴、舌红、脉数。
病因病机：①余毒内侵：使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而成。②外感邪毒：瘀血化热，邪热蕴蒸，湿热内盛，凝滞筋骨为患。
治则：清热化湿、行瘀通络、和营托毒。
方药：黄连解毒汤合五神汤加减。黄连20g，黄芩20g，栀子20g，黄柏15g，茯苓15g，牛膝20g，双花20g，地丁20g，莪术15g，红花15g，郁金20g，乳香15g，没药15g，夏枯草20g。水煎服。若骨外伤继发感染者，加三七粉，增强祛瘀止血、活血止痛之功效；病位在上肢者，加姜黄、桂枝，增强温通经脉、通阳化气之功；如局部肿胀不消者，加皂刺、白芷、黄芪，增强消肿排脓、补气升阳之功，以促脓肿速溃。
（2）已溃型：多为急性骨髓炎治疗不甚，迁延日久，局部穿溃，形成慢性窦道、皮肤瘢痕、骨缺损。临床表现：局部青紫凹陷，颜色晦暗，流稀脓水，淋漓不尽，窦道形成。肢体活动受限，骨面形成死骨。X光检查：见大块死骨，骨髓腔增大混浊，可见骨痂及病理性骨折。面色无华，精神不振，四肢欠温或潮热、盗汗，舌质淡、苔白或白腻、脉沉细无力。
病因病机：骨髓炎迁延日久，邪毒内陷，深窜入里，凝滞筋骨为患，脾肾阳虚、精血不足所致。
治则：养血滋阴、清热化湿、托毒消肿、祛腐生肌。
方药：十全大补汤或托里消毒散加减。党参20g，茯苓20g，白术20g，当归25g，熟地25g，白芍20g，川芎15g，双花15g，黄芪30g，肉桂20g，甘草10g，皂角刺20g。水煎服。病程较长者，加三七粉15g水冲服。
外治法：消肿散瘀、祛腐排脓、生肌止痛。①未溃型：用金玉蜜膏外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛或病理性骨折，如成脓宜早期切开引流。②已溃型：用七三丹药线引流，金玉蜜膏外敷，如窦道形成或死骨松动者，可作清创手术（包括摘除死骨、切除坏死瘢痕组织及窦道），脓尽后改用麝香生肌散外敷；若空腔或疮口较深时，可用垫棉法压迫，促使疮口愈合。
高压氧治疗：治疗压力为2.5AA，面罩间断吸氧2次，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。如果有过敏体质者，可以高压氧治疗2个疗程后，休息3天，继续高压氧治疗。
疗效判定标准：①痊愈：全身及局部症状均消失，局部肤色红润，创面及窦道均完全愈合，X光片显示无死骨，可见局部稍有色素沉着，肢体活动自如，一年内无复发。②显效：全身及局部症状基本消失，窦道基本愈合，X光片显示骨质大部分修复，但有时肢体活动欠佳，局部有压痛。③好转：全身及局部症状好转，创面及窦道尚未愈合，但局部肤色见红润，可见新鲜的肉芽组织，可见少量的脓血分泌物，肢体及局部的疼痛明显减轻。④无效：治疗3个疗程，全身症状及疮口改善不明显。
结果
治疗效果：一般均治疗2～5个疗程，最长者治疗8个疗程。未溃型11例，痊愈者8例，显效者3例，有效率达100%；以溃型9例，痊愈者6例，显效1例，好转1例，无效1例（患者患有2型糖尿病、又因经济困难，只治疗25天），有效率达85%以上。
例1：患者，男性，46岁，农民。2005年5月被木板条砸伤右脚掌，日后红肿疼痛。曾到多家医院治疗，疮口不愈合，流脓水水，于2005年10月出院，11月来我院就诊，临床诊断为已溃型慢性骨髓炎。治则：清热化瘀、托毒消肿、养血生肌。处方：内服托里消毒散加减；高压氧治疗，每日1次，压力为2.5AA；局部清创，七三丹引流，外敷中药金玉蜜膏，治疗3个疗程后，局部明显好转，外用麝香生肌散治疗，继续口服中药，高压氧治疗，共治疗8个疗程，疮面肉芽鲜红，周边有色素沉着，疮口稍有凹陷，用垫棉法，使疮口完全愈合。随访2年，未见复发。
讨论
治疗慢性骨髓炎，高压氧治疗能使病灶区组织内氧分压明显增加，改善缺氧状态；收缩血管，减少毛细血管渗出，减轻局部肿胀；增加动脉血氧分压和增大毛细血管内氧气弥散半径，增加局部抗感染的能力，抑制细菌生长，增强吞噬细胞吞噬和杀死细菌的能力，加速病灶的清除，加速肉芽组织、纤维组织、结缔组织的增生；高压氧与抗生素有协同作用，可以增强抗生素的抑菌能力；加强肉芽组织、成骨细胞、破骨细胞生长的功能，促进病变组织修复和骨组织再生，促进骨愈合；增加皮肤组织内氧含量，纠正缺氧状态，使皮肤得到更多的氧供，加强有氧代谢，促进皮肤的愈合和上皮再生。
治愈本病，疮面修复愈合是一个复杂过程，外用中药不可缺少，未溃型则能清热解毒、消肿散瘀；尤其是已溃型，则能祛腐排脓、生肌止痛。治疗本病，须审证求因，纵观整体，辨证施治，方能取得满意疗效。