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[摘要]目的 比较中西医结合（血塞通+地塞米松）与单纯西医治疗（脱水剂）外伤性前房积血的疗效。 方法 将2009年6月～2013年6月住院治疗前房积血的75例患者随机分为两组，治疗组患者（n=38）给予静脉滴注血塞通联合地塞米松；对照组患者（n=37）给予脱水剂治疗，比较两组患者治疗后痊愈率和视力及并发症情况。 结果 治疗组5d后痊愈率为92.7%，显著优于对照组75.6%（P<0.05）；治疗组5d后视力（4.57±0.38）显著高于对照组视力（4.26±0.49）（P<0.05）；两组并发症发生例数均较少。 结论 血塞通联合地塞米松治疗外伤性前房积血疗效突出，较单纯脱水剂治疗效果更好。
[关键词]外伤性前房积血；中西医结合；血塞通；地塞米松
[中图分类号] R779.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-194-03
[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P<0.05）. The vision of treatment group were （4.57±0.38） after 5 days and better than （4.26±0.49） in the control group（P<0.05）. The count of complications both two group were little. Conclusion There has a great effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema， and better than treatment with Dehydrant single.
[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone
外伤性前房积血是眼外科严重疾病，由外力作用眼部时引起虹膜睫状体血管破裂，发生前房积血，也称原发性积血。继发性前房积血会引起视力下降、角膜血染、继发性青光眼等并发症，如治疗不当，会导致视力功能嚴重受损[1]。目前临床治疗药物的关键在于止血，并促进血液吸收以预防和减少并发症情况发生，保护视功能不受损。近年来，我院通过对外伤性前房积血采用中西医结合治疗，大大提高积血吸收时间，视力恢复良好，并发症发生少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2013年6月住院治疗前房积血共75例患者，入选标准[2]：有眼球外伤病史、视力下降严重、裂隙灯显微镜检查可见前房积血，虹膜表面可见红血丝，前房下形成液平面，或前房内充满红色、暗红色或黑红的血液均作为入选标准，CT检查后排除眶骨骨折、眼外肌及神经挫伤。按前房积血Oksala分级[3]：Ⅰ级出血量占前房的1/3；Ⅱ级，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ级，出血量占前房的1/2以上。随机分为两组，治疗组38例共41只眼，男20例，女18例，年龄12～57岁，平均（29.6±12.8）岁，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；对照组37例共41只眼，男19例，女18例，年龄7～57岁，平均（30.6±13.7）岁，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。两组患者病因均由外力所致，外伤性前房积血病因为拳击伤29只眼，摔伤25只眼，车撞伤14只眼，木棒伤7只眼，鞭炮炸伤4只眼，其他3只眼。两组患者在年龄、性别、病眼数、病程、前房积血分级例数及病因上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规治疗，前房积血分级Ⅰ级患者卧床休息，防止继发性出血，前房积血Ⅱ级患者单眼包扎；Ⅲ级患者双眼包扎，避免眼球活动。治疗组在常规西医治疗基础上加血塞通（昆明制药集团股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（贵州神奇药业股份有限公司，H20053044）10mg静脉滴注给药，每日1次，地塞米松逐渐减量，每3天减2.5g，疗程7～14d。对照组只给予一般脱水止血治疗，20%甘露醇（海南康龙药业有限公司制药厂，H46020304）250mL静脉滴注，每日1次或2次，疗程7～20d。 1.3 疗效评定标准
疗效评价标准参照《疾病临床诊断和疗效标准》[4]的相关内容：痊愈：前房积血减少，完全吸收，角膜透明，视力恢复正常；好转：前房积血大部分被吸收，或积血量减少一级，视力检查提高视力表2行以上；无效：前房积血无明显变化，没有被吸收，出现角膜感染或继发性青光眼等并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后视力检查结果比较
视力检查治疗5d后，治疗组患者时视力检查结果（4.57±0.38）显著高于对照组视力（4.26±0.49）（P<0.05）。见表1。
3 讨论
前房位于角膜后方与虹膜、晶状体之间，前房深度会影响眼光学系统的总体屈光力，当被弹弓、投掷、球类、拳肘等击伤时会导致前房积血（hyphema），眼球损挫伤后，虹膜血管渗透性增加或血管破裂出血，微量出血仅见房水中出现红细胞，出血较多时，血液积于前房呈一水平面，导致视力严重下降[5]。但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上对前房积血主要采取基础治疗机药物治疗，基础治疗主要是对早期前房积血Ⅰ级患者主要采取静卧休息，半卧时血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔处影响视力；对Ⅱ级患者，单眼包扎，避免用眼过度，阻止继发性前房积血放生；对Ⅲ级患者双眼包扎，防止眼球活动，有利于积血吸收。每日观察积血的吸收，注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。
挫伤性前房积血属于中医学“血灌瞳神”的范畴，外伤损及目珠脉络血溢络外，伤血伤气，应当活血化瘀[6]。血塞通主要成分为五加科人参属植物三七提取物，注射液可明显延长血浆凝血时间，抑制血小板聚集，能扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力。动物实验表明，其药理作用显著改善血淤型大鼠的血液流变学指标；通脉活络，副作用少，是治疗脑梗死兼活血化瘀较理想的药物[7]。地塞米松是长效糖皮质类激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可扩张血管，降低毛细血管的通透性，能够稳定细胞内溶酶体，防止溶解酶释放，抑制炎症细胞的渗出和集聚，减少炎症的发生[8]，与血塞通联合使用加快积血吸收，提高安全性。近年来，中药注射针剂发展迅速，逐步成熟，在治疗外伤性前房积血上得到重视，中西医结合疗效突出。
本研究通过比较中西医结合（血塞通+地塞米松）与单纯西医治疗（脱水剂）外伤性前房积血的疗效，得到更有力的证据。结果表明血塞通联合地塞米松不论在患者视力检查结果还是痊愈率方面，都显著高于单纯脱水剂治疗（P<0.05），并发症发生率更低，只有1例。注射用血塞通联合地塞米松治疗前房积血疗效好，大大缩短治疗时间，患者恢复视力快且好，并发症少，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 陶荣三.中西医结合治疗外伤性前房积血[J].光明中医，2010，25（8）：1474-1475.
[2] Mac Cumber Mw.眼外伤与眼科急症处理[M].赵明威译.北京：人民卫生出版社，2001：225.
[3] 张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：300-303.
[4] 李凤鸣.中华眼科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：2068.
[5] 纪竹.中西医结合治疗外伤性前房积血[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：87.
[6] 温利辉.中西医结合治疗外伤性前房积血的临床观察[J].华夏医学，2013，27（3）：57.
[7] 郭书文.中西医结合治疗外伤性前房积血的临床观察[J].河南外科学杂志，2008，15（6）：20.
[8] 周春安.中西医结合治疗外伤性前房积血51例临床观察[J].中医药导报，2011，20（6）：66-67.
[9] 马秀焕，李宁.中西医结合治疗外伤性前房出血200例[J].中国中医急症，2010，19（2）：325.
[10] 孙峰，杨建.外伤性前房积血115例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6960.
[11] 申进亮，袁海红.中西医结合治疗化学性眼外伤30例[J].中医研究，2010，23（12）：46-47.
（收稿日期：2014-05-15）
[关键词]外伤性前房积血；中西医结合；血塞通；地塞米松
[中图分类号] R779.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-194-03
[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P<0.05）. The vision of treatment group were （4.57±0.38） after 5 days and better than （4.26±0.49） in the control group（P<0.05）. The count of complications both two group were little. Conclusion There has a great effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema， and better than treatment with Dehydrant single.
[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone
外伤性前房积血是眼外科严重疾病，由外力作用眼部时引起虹膜睫状体血管破裂，发生前房积血，也称原发性积血。继发性前房积血会引起视力下降、角膜血染、继发性青光眼等并发症，如治疗不当，会导致视力功能嚴重受损[1]。目前临床治疗药物的关键在于止血，并促进血液吸收以预防和减少并发症情况发生，保护视功能不受损。近年来，我院通过对外伤性前房积血采用中西医结合治疗，大大提高积血吸收时间，视力恢复良好，并发症发生少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2013年6月住院治疗前房积血共75例患者，入选标准[2]：有眼球外伤病史、视力下降严重、裂隙灯显微镜检查可见前房积血，虹膜表面可见红血丝，前房下形成液平面，或前房内充满红色、暗红色或黑红的血液均作为入选标准，CT检查后排除眶骨骨折、眼外肌及神经挫伤。按前房积血Oksala分级[3]：Ⅰ级出血量占前房的1/3；Ⅱ级，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ级，出血量占前房的1/2以上。随机分为两组，治疗组38例共41只眼，男20例，女18例，年龄12～57岁，平均（29.6±12.8）岁，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；对照组37例共41只眼，男19例，女18例，年龄7～57岁，平均（30.6±13.7）岁，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。两组患者病因均由外力所致，外伤性前房积血病因为拳击伤29只眼，摔伤25只眼，车撞伤14只眼，木棒伤7只眼，鞭炮炸伤4只眼，其他3只眼。两组患者在年龄、性别、病眼数、病程、前房积血分级例数及病因上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规治疗，前房积血分级Ⅰ级患者卧床休息，防止继发性出血，前房积血Ⅱ级患者单眼包扎；Ⅲ级患者双眼包扎，避免眼球活动。治疗组在常规西医治疗基础上加血塞通（昆明制药集团股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（贵州神奇药业股份有限公司，H20053044）10mg静脉滴注给药，每日1次，地塞米松逐渐减量，每3天减2.5g，疗程7～14d。对照组只给予一般脱水止血治疗，20%甘露醇（海南康龙药业有限公司制药厂，H46020304）250mL静脉滴注，每日1次或2次，疗程7～20d。 1.3 疗效评定标准
疗效评价标准参照《疾病临床诊断和疗效标准》[4]的相关内容：痊愈：前房积血减少，完全吸收，角膜透明，视力恢复正常；好转：前房积血大部分被吸收，或积血量减少一级，视力检查提高视力表2行以上；无效：前房积血无明显变化，没有被吸收，出现角膜感染或继发性青光眼等并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后视力检查结果比较
视力检查治疗5d后，治疗组患者时视力检查结果（4.57±0.38）显著高于对照组视力（4.26±0.49）（P<0.05）。见表1。
3 讨论
前房位于角膜后方与虹膜、晶状体之间，前房深度会影响眼光学系统的总体屈光力，当被弹弓、投掷、球类、拳肘等击伤时会导致前房积血（hyphema），眼球损挫伤后，虹膜血管渗透性增加或血管破裂出血，微量出血仅见房水中出现红细胞，出血较多时，血液积于前房呈一水平面，导致视力严重下降[5]。但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上对前房积血主要采取基础治疗机药物治疗，基础治疗主要是对早期前房积血Ⅰ级患者主要采取静卧休息，半卧时血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔处影响视力；对Ⅱ级患者，单眼包扎，避免用眼过度，阻止继发性前房积血放生；对Ⅲ级患者双眼包扎，防止眼球活动，有利于积血吸收。每日观察积血的吸收，注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。
挫伤性前房积血属于中医学“血灌瞳神”的范畴，外伤损及目珠脉络血溢络外，伤血伤气，应当活血化瘀[6]。血塞通主要成分为五加科人参属植物三七提取物，注射液可明显延长血浆凝血时间，抑制血小板聚集，能扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力。动物实验表明，其药理作用显著改善血淤型大鼠的血液流变学指标；通脉活络，副作用少，是治疗脑梗死兼活血化瘀较理想的药物[7]。地塞米松是长效糖皮质类激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可扩张血管，降低毛细血管的通透性，能够稳定细胞内溶酶体，防止溶解酶释放，抑制炎症细胞的渗出和集聚，减少炎症的发生[8]，与血塞通联合使用加快积血吸收，提高安全性。近年来，中药注射针剂发展迅速，逐步成熟，在治疗外伤性前房积血上得到重视，中西医结合疗效突出。
本研究通过比较中西医结合（血塞通+地塞米松）与单纯西医治疗（脱水剂）外伤性前房积血的疗效，得到更有力的证据。结果表明血塞通联合地塞米松不论在患者视力检查结果还是痊愈率方面，都显著高于单纯脱水剂治疗（P<0.05），并发症发生率更低，只有1例。注射用血塞通联合地塞米松治疗前房积血疗效好，大大缩短治疗时间，患者恢复视力快且好，并发症少，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 陶荣三.中西医结合治疗外伤性前房积血[J].光明中医，2010，25（8）：1474-1475.
[2] Mac Cumber Mw.眼外伤与眼科急症处理[M].赵明威译.北京：人民卫生出版社，2001：225.
[3] 张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：300-303.
[4] 李凤鸣.中华眼科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：2068.
[5] 纪竹.中西医结合治疗外伤性前房积血[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：87.
[6] 温利辉.中西医结合治疗外伤性前房积血的临床观察[J].华夏医学，2013，27（3）：57.
[7] 郭书文.中西医结合治疗外伤性前房积血的临床观察[J].河南外科学杂志，2008，15（6）：20.
[8] 周春安.中西医结合治疗外伤性前房积血51例临床观察[J].中医药导报，2011，20（6）：66-67.
[9] 马秀焕，李宁.中西医结合治疗外伤性前房出血200例[J].中国中医急症，2010，19（2）：325.
[10] 孙峰，杨建.外伤性前房积血115例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6960.
[11] 申进亮，袁海红.中西医结合治疗化学性眼外伤30例[J].中医研究，2010，23（12）：46-47.
（收稿日期：2014-05-15）