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摘要：农民健康体检是浙江省基本公共卫生服务的主要项目和内容之一，在实际工作中许多因素可导致误检漏检。为保障农民健康，降低漏检误检率，提高体检质量，我单位自2011年第三轮健康体检工作中实施了新的质量管理策略，有效促进了体检质量稳步提高，提升了居民满意度。
关键词：农民健康体检 体检质量 质量管理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0429-02
浙江省在全国率先出台的《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》，确定了以公共财政为保障，免费为农民提供包括参合农民健康体检在内的农村公共卫生三大类12项服务[1]。农民健康体检作为浙江省基本公共卫生服务的主要项目和内容之一，也是公共卫生服务实现均等化的有效措施之一。因此，体检质量涉及广大参保居民的切身利益，关系到城乡一体化社会保障制度的顺利实施，亟待卫生行政主管部门制定相关的农民健康体检质量控制体系[2]。蒋堂镇社区卫生服务中心位于金华市西郊，承担本区域内36个行政村3.1万农民的健康体检工作，自2007年至今已开展了三轮体检工作。针对体检工作中容易出现的问题，我们采取了全面的质量管理措施以提高体检质量，提升居民满意度。现报道如下。
1 体检工作中出现的常见问题
1.1 宣传工作仍不到位。健康体检尽管已纳入乡（镇）、村两级的综合目标考核，但并未受到应有重视，重量轻质，政策宣传力度不够；虽然针对不同人群制定了体检套餐，仍不能完全满足生活日益富足的居民需要；体检质量的诸多问题降低了农民对健康体检期望值。
1.2 体检前准备不充分。农民健康意识薄弱，对自身健康素质要求不高，不重视预防性的健康体检。受检者对体检前注意事项没仔细阅读，准备不充分，依从性欠缺。这也会相应地降低健康体检质量。
1.3 缺乏统一的体检规范与技术标准，体检质量无法保证。2009年卫生部出台的健康体检管理暂行规定并未对乡镇卫生院体检中心的人员资质、设备要求等作出相应规定。体检中心多无专门用房，硬件设备与农民健康体检需求不平衡；体检程序、操作细节缺乏相应规程；人员结构复杂，资质良莠不齐。在体检过程中重仪器检查，轻物理检查等，均可导致漏检误检的发生。
1.4 健康体检结果的入档和反馈因各种原因不能及时完成，健康档案未能进行动态管理。体检后的评估手段单一、随访与干预未能及时落实。作为健康体检最终目的，体检后的干预措施实施与否及受检者健康状况有否改善并没有得到应有的重视。
2 健康体检全面质量管理的策略
2.1 过程质量管理。健康体检中心的质量管理是指对体检医疗活动的全过程进行的组织、策划、执行、协调和监控，使所有的体检活动都围绕着以体检者为中心的服务宗旨，保证体检对象获得良好的服务和最佳的效果[3]。社区卫生服务中心应成立质量管理小组，对体检各环节包括人员组织、工作协调、体检实施到体检总结等制定技术标准（体检文书书写规范）；管理标准（如工作流程、体检质量的管理）与工作标准（如各类人员职责，考核奖惩标准）。制定了各科室体检规范，使中心工作人员自觉服从各种岗位职责和规章制度，重视过程管理，保证服务质量。
2.2 加强体检前的准备工作。加强组织领导，乡（镇）、村两级加强政策宣传。必须由公共卫生联络员入户发放体检通知，面对面通知到参检人员。责任医生利用随访和基本医疗服务开展多种形式的健康教育，宣传体检与健康、体检与保健、体检与疾病预防等方面的知识，强化人群的自我保健意识，提高参检人员的积极性。体检前注意事项提前告知（与体检通知单同时发放）。患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，体检时需随身携带常规（急救）药品。
2.3 改进体检流程。成立体检中心，设立独立楼层。本体检中心现有人员12人，均具备专业卫生技术资格，业务能力优秀，重视医学理论知识的学习，具备良好的沟通和协调能力。主检医生由副主任医师担任，并参与全面的质量管理。中心常年开展体检工作，与基本医疗服务区分开，避免与患者发生交叉感染。另一方面，加大了硬件设备的投入，建立了一站式健康体检流程服务平台，营造人性化温馨的体检环境。体检对象在特定区域登记后由护理人员带队有秩序的进行各个项目的体检，如内外科、五官科、化验室、心电图、B超、胸片等。为了避免同一检查项目拥挤，采取了不同项目交叉进行。在体检过程中持续进行健康宣教，候检室摆放常见慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症等健康教育宣传手册，诊室内设置健康教育宣传栏。注重操作细节与服务行为规范，使用文明用语，增强主动服务意识，与受检人员及时互动沟通。定期进行仪器设备检查与人员业务培训，提高专业素质；随时开展受检者的满意度调查并改进不足之处。
2.4 体检评估与干预。及时汇集各项辅助检查结果（实验室检查、彩超、胸片等），由主检医生结合受检者个人病史、家族史及生活方式做出准确恰当的评估并制定健康促进计划，开具个性化的健康教育处方，包括药物治疗、饮食、运动、心理指导等。体检反馈表与健康教育处方由责任医生和联络员在体检后3-5天发放至受检者手中，并做科学合理的解释。对体检结果可疑或异常项目及时通知复检或通过双向转诊进一步处理以免延误诊治，提供有效的医疗咨询、防治方案。慢性病患者根据浙江省基本公共卫生服务规范进行管理，及时调整用药。主动实施健康干预并进行动态的健康评估，通过有组织、有计划的健康干预，逐步提高受检者的自我保健意识，真正改善健康状况[4]。
3 体会
加强质量控制，减少和避免体检差错，不断提高质量，是促进农民健康体检品牌建设的需要。对于预防和早期发现疾病，有效减少农民因病致贫、因病返贫具有积极意义。通过农民健康体检总体质量和水平的提升，提高参保居民满意度、信任度，使这一惠民工程更有生命力，最终让每一位参合农民共享健康阳光。
参考文献
[1] 浙江省人民政府文件.浙政发[2005]50号：浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见
[2] 石宏伟，袁玲.城乡一体化视角下新型农村合作医疗制度研究[J].中国卫生事业管理，2013，30（2）：131
[3] 张海锋，张学鹏.全面质量管理在健康体检中心的应用[J].医院院长论坛，2012.9（5）：23-26
[4] 方志清，方兴.居民健康体检中的错误认识[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：240
关键词：农民健康体检 体检质量 质量管理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0429-02
浙江省在全国率先出台的《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》，确定了以公共财政为保障，免费为农民提供包括参合农民健康体检在内的农村公共卫生三大类12项服务[1]。农民健康体检作为浙江省基本公共卫生服务的主要项目和内容之一，也是公共卫生服务实现均等化的有效措施之一。因此，体检质量涉及广大参保居民的切身利益，关系到城乡一体化社会保障制度的顺利实施，亟待卫生行政主管部门制定相关的农民健康体检质量控制体系[2]。蒋堂镇社区卫生服务中心位于金华市西郊，承担本区域内36个行政村3.1万农民的健康体检工作，自2007年至今已开展了三轮体检工作。针对体检工作中容易出现的问题，我们采取了全面的质量管理措施以提高体检质量，提升居民满意度。现报道如下。
1 体检工作中出现的常见问题
1.1 宣传工作仍不到位。健康体检尽管已纳入乡（镇）、村两级的综合目标考核，但并未受到应有重视，重量轻质，政策宣传力度不够；虽然针对不同人群制定了体检套餐，仍不能完全满足生活日益富足的居民需要；体检质量的诸多问题降低了农民对健康体检期望值。
1.2 体检前准备不充分。农民健康意识薄弱，对自身健康素质要求不高，不重视预防性的健康体检。受检者对体检前注意事项没仔细阅读，准备不充分，依从性欠缺。这也会相应地降低健康体检质量。
1.3 缺乏统一的体检规范与技术标准，体检质量无法保证。2009年卫生部出台的健康体检管理暂行规定并未对乡镇卫生院体检中心的人员资质、设备要求等作出相应规定。体检中心多无专门用房，硬件设备与农民健康体检需求不平衡；体检程序、操作细节缺乏相应规程；人员结构复杂，资质良莠不齐。在体检过程中重仪器检查，轻物理检查等，均可导致漏检误检的发生。
1.4 健康体检结果的入档和反馈因各种原因不能及时完成，健康档案未能进行动态管理。体检后的评估手段单一、随访与干预未能及时落实。作为健康体检最终目的，体检后的干预措施实施与否及受检者健康状况有否改善并没有得到应有的重视。
2 健康体检全面质量管理的策略
2.1 过程质量管理。健康体检中心的质量管理是指对体检医疗活动的全过程进行的组织、策划、执行、协调和监控，使所有的体检活动都围绕着以体检者为中心的服务宗旨，保证体检对象获得良好的服务和最佳的效果[3]。社区卫生服务中心应成立质量管理小组，对体检各环节包括人员组织、工作协调、体检实施到体检总结等制定技术标准（体检文书书写规范）；管理标准（如工作流程、体检质量的管理）与工作标准（如各类人员职责，考核奖惩标准）。制定了各科室体检规范，使中心工作人员自觉服从各种岗位职责和规章制度，重视过程管理，保证服务质量。
2.2 加强体检前的准备工作。加强组织领导，乡（镇）、村两级加强政策宣传。必须由公共卫生联络员入户发放体检通知，面对面通知到参检人员。责任医生利用随访和基本医疗服务开展多种形式的健康教育，宣传体检与健康、体检与保健、体检与疾病预防等方面的知识，强化人群的自我保健意识，提高参检人员的积极性。体检前注意事项提前告知（与体检通知单同时发放）。患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，体检时需随身携带常规（急救）药品。
2.3 改进体检流程。成立体检中心，设立独立楼层。本体检中心现有人员12人，均具备专业卫生技术资格，业务能力优秀，重视医学理论知识的学习，具备良好的沟通和协调能力。主检医生由副主任医师担任，并参与全面的质量管理。中心常年开展体检工作，与基本医疗服务区分开，避免与患者发生交叉感染。另一方面，加大了硬件设备的投入，建立了一站式健康体检流程服务平台，营造人性化温馨的体检环境。体检对象在特定区域登记后由护理人员带队有秩序的进行各个项目的体检，如内外科、五官科、化验室、心电图、B超、胸片等。为了避免同一检查项目拥挤，采取了不同项目交叉进行。在体检过程中持续进行健康宣教，候检室摆放常见慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症等健康教育宣传手册，诊室内设置健康教育宣传栏。注重操作细节与服务行为规范，使用文明用语，增强主动服务意识，与受检人员及时互动沟通。定期进行仪器设备检查与人员业务培训，提高专业素质；随时开展受检者的满意度调查并改进不足之处。
2.4 体检评估与干预。及时汇集各项辅助检查结果（实验室检查、彩超、胸片等），由主检医生结合受检者个人病史、家族史及生活方式做出准确恰当的评估并制定健康促进计划，开具个性化的健康教育处方，包括药物治疗、饮食、运动、心理指导等。体检反馈表与健康教育处方由责任医生和联络员在体检后3-5天发放至受检者手中，并做科学合理的解释。对体检结果可疑或异常项目及时通知复检或通过双向转诊进一步处理以免延误诊治，提供有效的医疗咨询、防治方案。慢性病患者根据浙江省基本公共卫生服务规范进行管理，及时调整用药。主动实施健康干预并进行动态的健康评估，通过有组织、有计划的健康干预，逐步提高受检者的自我保健意识，真正改善健康状况[4]。
3 体会
加强质量控制，减少和避免体检差错，不断提高质量，是促进农民健康体检品牌建设的需要。对于预防和早期发现疾病，有效减少农民因病致贫、因病返贫具有积极意义。通过农民健康体检总体质量和水平的提升，提高参保居民满意度、信任度，使这一惠民工程更有生命力，最终让每一位参合农民共享健康阳光。
参考文献
[1] 浙江省人民政府文件.浙政发[2005]50号：浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见
[2] 石宏伟，袁玲.城乡一体化视角下新型农村合作医疗制度研究[J].中国卫生事业管理，2013，30（2）：131
[3] 张海锋，张学鹏.全面质量管理在健康体检中心的应用[J].医院院长论坛，2012.9（5）：23-26
[4] 方志清，方兴.居民健康体检中的错误认识[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：240