论文部分内容阅读
[摘要]目的：探索一种更为自然的上睑睫毛移植方法。方法：切取枕后安全区域头皮，分离修整，制成毛干长约3～4cm单株毛囊备用。用6mm×14mm三角针穿带毛干从重睑线（或距上睑缘5mm处）进针从上睑缘睫毛根微上出针，将毛囊导入上睑组织内形成睫毛，每侧约植入20～40根。结果：本组28例女性受术者，植入毛发生长良好。毛发生长方向、形态和疏密度均较满意。移植毛发成活率高于90%。结论：睫毛是以窄长条状分布的毛发，单株毛发移植可以满足这个需求；睑缘组织较薄，钻孔填入法较为困难，导针植入法单株毛囊移植可使手术简化；完美的上睑睫毛应该微微上翘，单株毛囊移植导针植入法的导针轨迹可以使成活后的睫毛上翘。导针植入法自体单株毛囊睫毛是一个可行方法。
[关键词]自体毛发移植；单株毛囊；导针植入；睫毛移植
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1166-03
浓密纤细的睫毛可以把眼睛装扮得深邃美丽，睫毛还是阻挡异物进入眼睛重要屏障，其缺损或稀少都会给患者带来很大的痛苦，并降低眼睛保护功能。近年来芭比娃娃样的嫁接假睫毛开始流行，而不当妆产品的广泛使用，使得睫毛受损害的患者越来越多，因此睫毛移植技术开始受到人们的关注。2006年～2010年笔者对28例患者采用自体单株毛囊移植修复睫毛的方法，获得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组28例，均为女性，共56只上睑。其中16例（32只）因多次嫁接假睫毛造成睫毛稀少或残缺；10例（20只）原因不明睫毛短稀，2例（4只）上睑缘皮炎造成睫毛稀少。患者年龄在20～35岁，平均27.5岁。
2 手术方法
2.1毛发获取：患者取俯卧位或侧卧位。局部浸润麻醉。在枕后安全供区[1]内下界（图1），将所需毛发约2cm×10cm的范围留出，其周边毛发用小皮圈扎起。取毛处的毛干保留3～4cm长备用。沿毛囊生长方向（约与头皮45°角）切开皮肤全层深度达毛囊以下脂肪层，整块切取头皮块，切下皮块置于4℃生理盐水纱布上备用。5-0可吸收线拉拢缝合帽状腱膜后，1号线去全层缝合头皮。用切刀将头皮分解成单位毛发皮块，在手术放大镜下，将单位皮块分离出单株毛囊（图2），并按其粗细不同，10株1组分开放置备用[2]。
2.2毛发移植：患者仰卧位，于皮下及眼轮匝肌下层两层浸润麻醉。用6mm×14mm三角针穿带毛干，从重睑线或上睑缘上5cm进针从上睑缘睫毛根部出针将毛干带出，毛根及毛囊保留在上睑组织内（在分离单株毛囊时尽量少带组织，如有上皮组织要放置皮外）。调整毛发方向是与原来睫毛方向一致，以内外短中间微长呈弧形剪去多余毛干。睫毛移植的数量需根据睫毛缺损区域大小及患者要求确定，每侧一般在20～40株左右。一般情况内、外眦角不建议移植，如患者一定要求移植的话，移植的毛发要离开上睑缘1mm，并采用细毛。移植完成后用生理盐水冲洗，无需包扎。
2.3 术后护理：口服抗菌素3天，3天后温水洗头，注意切口处温和冲洗，吹干。枕后供区切口10天拆线。
3 结果
28例患者随访1～2年植入毛发生长良好，接近正常睫毛形态及方向，并与原有睫毛衔接良好，效果满意（图3～6），成活率90%以上。本组病例均为一次手术达到满意，未再做加密治疗。枕后供区切口均Ⅰ期愈合，瘢痕不明显。
4 讨论
4.1 睫毛减少的原因：因近年来社会上流行在原睫毛上嫁接人造睫毛，因在嫁接过程中需要是用各种胶水将假睫毛粘附于原睫毛上，有些假睫毛已脱落但胶水很难脱落，在清除胶水的过程中极易损伤睫毛。如此反复多次使得睫毛越来越稀少。还有些因化妆品使用不当造成上睑缘长期过敏导致睫毛受损。正确的睫毛化妆方法和正确使用睫毛化妆品，是保护睫毛美丽和健康的重要保证。此外，眼睑的外伤和炎症等也可导致睫毛的脱落、减少。
4.2 操作要点
4.2.1 如果希望移植的睫毛更为逼真，毛发的切取是关键。切取枕后安全区下界毛发，此处毛发直径较细而偏软，移植后的毛发接近睫毛性状，而且供区隐蔽，是睫毛移植的合适供区。
4.2.2 植发的技术也是让移植的睫毛更漂亮的关键，导针携带毛囊进针和出针均在一个平面，使移植后的毛发呈向上的弧形生长，因此成活后的睫毛呈现优美的上翘弧度
4.2.3 影响睫毛区移植毛发成活的因素：①毛株的质量是重中之重，在4～10倍放大镜下，切取分离单株毛囊，虽然耗时较长，但不易损伤毛囊，并可尽量去除毛囊周围组织[3]；②毛株的移植过程也是毛发成活的关键，三角针直径略粗于单株毛囊直径，在携带毛囊进入组织阻力较小，针行走的隧道较长，给移植毛囊生长环境留下很大空间，这种微型移植的方法也给毛发移植技术带来新的探索[4-5]；③上睑缘空间范围较窄、组织较韧，毛发移植的空间有限，睑缘打孔移植毛囊时毛囊插入困难、移植的数量有限，容易造成术后毛发毛发稀少及错乱。缝针携带毛囊可以轻松地紧贴原睫毛根部移植1排或2排达40～60根单株，因此成活后的睫毛浓密而整齐。
4.2.4 移植时毛发不能过密，否则成活率降低。Choi和Kimp[6]认为：一般使用每侧25根头发移植、加密睫毛，认为可以达到良好的效果。笔者根据患者睫毛情况移植20～40根，取得了良好的效果。
4.2.5 因为移植的毛发需要一定时间的附着、存活过程，术后护理尤其重要，应避免对毛发进行抓搔、洗搓等，2周后毛发一旦成活，则不需特殊护理[7]。
4.3 自体毛囊移植修复睫毛的优点及缺点
4.3.1 以导针植入法进行毛囊移植后的睫毛比原睫毛显得更密，修剪后的睫毛可以修剪，毛端较粗，会比真实的睫毛显得更浓密，即使不用卷烫，也会感觉眼睛更有魅力。
4.3.2 睫毛是短毛，柔软，尖端尖细并呈圆锥状，而头发属长毛，较粗硬。而且生长周期与睫毛不同，移植的毛发会不断生长，生长一段时间后需要修剪到自己喜欢的长度。但是，头发容易获取，而且不受数量的限制，供区瘢痕小、不明显。此外，患者可以通过打理、定期修剪以及利用现在的夹烫辅以睫毛膏的技术可以掩饰头发发质、长度与睫毛不同的缺点。 4.3.3 自体毛囊移植后1个月，部分移植的睫毛开始脱落。一般3个月～半年移植的睫毛即可稳定。待睫毛稳定后可以进行适当的卷烫，使其更加自然。
总之，导针植入法自体单株毛囊移植睫毛手术简单，创伤小，恢复快，不留痕迹，术后效果自然，无论从功能上，还是外观上都是目前修复睫毛的最好方法之一。
[参考文献]
[1]Unger WP.Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed.NewYork：Marcel Dekker，2004：301-305.
[2]Fischer T，Noever G，Langer M，et a1.Experience in upper eyelid reconstruction with the Cutler-Beard technique[J].Ann Plast Surg，2001，47（3）：338-342.
[3]蒋文杰，景伟明.毛发移植技术的进展[J].中国美容医学，2010，19（2）：282-284.
[4]Fan J，Raposio E，Nordstrom REA.Minigrafts preparation in surge.rical hair replacement[J].Scan J Plast Recnnstr Surg Hand，1997，31：83-86.
[5]Stough D.Whitorth JM.Methodology of follicular unit hair transplantation[J].Dermatol Clin，1999，17（2）：297-306.
[6]Choi YC，Kim JC.Eyebrow，eyelash，mustache，and pubic area hair transplantation//Unger WP，Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed.New York：Marcel Dekker，2004：579-583.
[7]王明利，李春明，董萍，等.自体毛发移植的临床应用[J].中国美容医学，2003，12（3）：286-287.
[收稿日期]2013-04-09 [修回日期]2013-05-30
编辑/张惠娟
[关键词]自体毛发移植；单株毛囊；导针植入；睫毛移植
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1166-03
浓密纤细的睫毛可以把眼睛装扮得深邃美丽，睫毛还是阻挡异物进入眼睛重要屏障，其缺损或稀少都会给患者带来很大的痛苦，并降低眼睛保护功能。近年来芭比娃娃样的嫁接假睫毛开始流行，而不当妆产品的广泛使用，使得睫毛受损害的患者越来越多，因此睫毛移植技术开始受到人们的关注。2006年～2010年笔者对28例患者采用自体单株毛囊移植修复睫毛的方法，获得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组28例，均为女性，共56只上睑。其中16例（32只）因多次嫁接假睫毛造成睫毛稀少或残缺；10例（20只）原因不明睫毛短稀，2例（4只）上睑缘皮炎造成睫毛稀少。患者年龄在20～35岁，平均27.5岁。
2 手术方法
2.1毛发获取：患者取俯卧位或侧卧位。局部浸润麻醉。在枕后安全供区[1]内下界（图1），将所需毛发约2cm×10cm的范围留出，其周边毛发用小皮圈扎起。取毛处的毛干保留3～4cm长备用。沿毛囊生长方向（约与头皮45°角）切开皮肤全层深度达毛囊以下脂肪层，整块切取头皮块，切下皮块置于4℃生理盐水纱布上备用。5-0可吸收线拉拢缝合帽状腱膜后，1号线去全层缝合头皮。用切刀将头皮分解成单位毛发皮块，在手术放大镜下，将单位皮块分离出单株毛囊（图2），并按其粗细不同，10株1组分开放置备用[2]。
2.2毛发移植：患者仰卧位，于皮下及眼轮匝肌下层两层浸润麻醉。用6mm×14mm三角针穿带毛干，从重睑线或上睑缘上5cm进针从上睑缘睫毛根部出针将毛干带出，毛根及毛囊保留在上睑组织内（在分离单株毛囊时尽量少带组织，如有上皮组织要放置皮外）。调整毛发方向是与原来睫毛方向一致，以内外短中间微长呈弧形剪去多余毛干。睫毛移植的数量需根据睫毛缺损区域大小及患者要求确定，每侧一般在20～40株左右。一般情况内、外眦角不建议移植，如患者一定要求移植的话，移植的毛发要离开上睑缘1mm，并采用细毛。移植完成后用生理盐水冲洗，无需包扎。
2.3 术后护理：口服抗菌素3天，3天后温水洗头，注意切口处温和冲洗，吹干。枕后供区切口10天拆线。
3 结果
28例患者随访1～2年植入毛发生长良好，接近正常睫毛形态及方向，并与原有睫毛衔接良好，效果满意（图3～6），成活率90%以上。本组病例均为一次手术达到满意，未再做加密治疗。枕后供区切口均Ⅰ期愈合，瘢痕不明显。
4 讨论
4.1 睫毛减少的原因：因近年来社会上流行在原睫毛上嫁接人造睫毛，因在嫁接过程中需要是用各种胶水将假睫毛粘附于原睫毛上，有些假睫毛已脱落但胶水很难脱落，在清除胶水的过程中极易损伤睫毛。如此反复多次使得睫毛越来越稀少。还有些因化妆品使用不当造成上睑缘长期过敏导致睫毛受损。正确的睫毛化妆方法和正确使用睫毛化妆品，是保护睫毛美丽和健康的重要保证。此外，眼睑的外伤和炎症等也可导致睫毛的脱落、减少。
4.2 操作要点
4.2.1 如果希望移植的睫毛更为逼真，毛发的切取是关键。切取枕后安全区下界毛发，此处毛发直径较细而偏软，移植后的毛发接近睫毛性状，而且供区隐蔽，是睫毛移植的合适供区。
4.2.2 植发的技术也是让移植的睫毛更漂亮的关键，导针携带毛囊进针和出针均在一个平面，使移植后的毛发呈向上的弧形生长，因此成活后的睫毛呈现优美的上翘弧度
4.2.3 影响睫毛区移植毛发成活的因素：①毛株的质量是重中之重，在4～10倍放大镜下，切取分离单株毛囊，虽然耗时较长，但不易损伤毛囊，并可尽量去除毛囊周围组织[3]；②毛株的移植过程也是毛发成活的关键，三角针直径略粗于单株毛囊直径，在携带毛囊进入组织阻力较小，针行走的隧道较长，给移植毛囊生长环境留下很大空间，这种微型移植的方法也给毛发移植技术带来新的探索[4-5]；③上睑缘空间范围较窄、组织较韧，毛发移植的空间有限，睑缘打孔移植毛囊时毛囊插入困难、移植的数量有限，容易造成术后毛发毛发稀少及错乱。缝针携带毛囊可以轻松地紧贴原睫毛根部移植1排或2排达40～60根单株，因此成活后的睫毛浓密而整齐。
4.2.4 移植时毛发不能过密，否则成活率降低。Choi和Kimp[6]认为：一般使用每侧25根头发移植、加密睫毛，认为可以达到良好的效果。笔者根据患者睫毛情况移植20～40根，取得了良好的效果。
4.2.5 因为移植的毛发需要一定时间的附着、存活过程，术后护理尤其重要，应避免对毛发进行抓搔、洗搓等，2周后毛发一旦成活，则不需特殊护理[7]。
4.3 自体毛囊移植修复睫毛的优点及缺点
4.3.1 以导针植入法进行毛囊移植后的睫毛比原睫毛显得更密，修剪后的睫毛可以修剪，毛端较粗，会比真实的睫毛显得更浓密，即使不用卷烫，也会感觉眼睛更有魅力。
4.3.2 睫毛是短毛，柔软，尖端尖细并呈圆锥状，而头发属长毛，较粗硬。而且生长周期与睫毛不同，移植的毛发会不断生长，生长一段时间后需要修剪到自己喜欢的长度。但是，头发容易获取，而且不受数量的限制，供区瘢痕小、不明显。此外，患者可以通过打理、定期修剪以及利用现在的夹烫辅以睫毛膏的技术可以掩饰头发发质、长度与睫毛不同的缺点。 4.3.3 自体毛囊移植后1个月，部分移植的睫毛开始脱落。一般3个月～半年移植的睫毛即可稳定。待睫毛稳定后可以进行适当的卷烫，使其更加自然。
总之，导针植入法自体单株毛囊移植睫毛手术简单，创伤小，恢复快，不留痕迹，术后效果自然，无论从功能上，还是外观上都是目前修复睫毛的最好方法之一。
[参考文献]
[1]Unger WP.Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed.NewYork：Marcel Dekker，2004：301-305.
[2]Fischer T，Noever G，Langer M，et a1.Experience in upper eyelid reconstruction with the Cutler-Beard technique[J].Ann Plast Surg，2001，47（3）：338-342.
[3]蒋文杰，景伟明.毛发移植技术的进展[J].中国美容医学，2010，19（2）：282-284.
[4]Fan J，Raposio E，Nordstrom REA.Minigrafts preparation in surge.rical hair replacement[J].Scan J Plast Recnnstr Surg Hand，1997，31：83-86.
[5]Stough D.Whitorth JM.Methodology of follicular unit hair transplantation[J].Dermatol Clin，1999，17（2）：297-306.
[6]Choi YC，Kim JC.Eyebrow，eyelash，mustache，and pubic area hair transplantation//Unger WP，Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed.New York：Marcel Dekker，2004：579-583.
[7]王明利，李春明，董萍，等.自体毛发移植的临床应用[J].中国美容医学，2003，12（3）：286-287.
[收稿日期]2013-04-09 [修回日期]2013-05-30
编辑/张惠娟