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【摘 要】 目的：分析景东县麻疹高发的原因，为加速控制和消除麻疹提供科学依据。方法：对景东县2013年麻疹监测资料进行流行病学分析，采用云南省麻疹传播因素流行病学调查项目统一设计的调查表对确诊病例及对照麻疹传播因素调查。结果：景东县2013年共报告45例麻疹确诊病例，报告发病率为12.39/10万，2月份为麻疹发病高峰;发病以20岁以上成人居多，占总病例数的82.22%，其次是8月龄～2岁，占总病例数的8.89%;发病人群职业分布，最多的是农民，占病例的77.78%，其次是散居儿童，占病例的13.33%;2013年2月份是麻疹发病高峰，发病占总病例数的77.78%。麻疹疫苗免疫空白人群大量存在，临床医生麻疹识别能力不高，医院内交叉感染、接触麻疹病人是景东县麻疹高发的危险因素。结论：提高成人、特别是农民的麻疹疫苗接种率，加强临床医生麻疹识别能力建设，控制院内感染是控制，避免接触麻疹病人是消除麻疹的有效手段。
【关键词】 麻疹 发病情况 传播因素 流行病学分析
【中图分类号】 R184 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0322-01
云南省普洱市景东县2013年麻疹报告发病45例，其中，本地报告35例，外地报告至本地10例，麻疹报告发病率12.39/10万。本文通过对景东县2013年麻疹发病情况及麻疹传播因素开展流行病学调查分析，了解现阶段在景东县不同地区、不同年龄段人群中仍持续传播的影响因素，探索消除麻疹适宜的策略与干预措施，为下阶段开展消除麻疹工作提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
麻疹疫情资料来源于疾病监测信息报告管理系统，麻疹病例及病例对照信息来源于云南省麻疹传播因素流行病学调查项目，人口资料来源于景东县统计局统计年鉴。
1.2 方法
1.2.1 病例纳入
从疾病监测信息报告管理系统收集景东县2013年麻疹确诊病例，共45例。
1.2.2 病例及对照调查方法
严格按《云南省麻疹传播因素流行病学调查项目实施方案》[1]要求，采用云南省统一的个案调查表对病例及对照进行调查，共调查现住址在景东县辖区内麻疹确诊病例28例（本地报告35例，在规定调查时间段内因外出、拒访8例），并按照1：3的比例，在每一名麻疹病例现住址（社区）选择3名年龄组匹配的对照进行调查。县疾控中心对每一例确诊的麻疹病例在接到报告后48小时开展流行病学个案调查，调查内容包括基本情况、发病与就诊情况、暴露史、麻疹疫苗接种史、居住和旅行史、接受卫生服务情况等。
1.3 统计方法
采用描述性流行病学方法进行麻疹发病情况分析;确诊的麻疹病例及对照相关数据用EPI infor进行统计分析。
2 结果
2.1 麻疹疫情概况
景东县2013年麻疹报告发病45例，均为实验室确诊病例。其中，本地报告35例（县人民医院报告32例，县中医院报告1例，乡镇卫生院报告2例），外地报本地10例;麻疹发病率12.39/10万，无死亡病例报告。
2.2 病例地区分布
病例主要分布在交通方便川河沿线的锦屏镇、文井镇、文龙镇为主。
2.3 时间分布
2013年1月至4月，景东县共报告45例麻疹确诊病例，其中1月报告4例，占报告发病的8.89%;2月报告35例，占报告发病的77.78%;3月报告5例，占报告发病的11.11%;4月报告1例，占报告发病的2.22%。
2.4 人群分布
2.4.1 性别及年龄分布
景东县2013年报告麻疹确诊病例45例，其中，男性22人，女性23人，性别无明显差异。年龄分布，发病年龄最小8月龄，最大45岁;8月龄～2岁4例，3～6岁2例，7岁～14岁1例，15岁～19岁1例，20岁上37例。发病特点主要是以20岁以上成人居多，占总病例数的82.22%，其次是8月龄～2岁，占总病例数的8.89%。
2.4.2 职业分布
农民35例，散居儿童6例，教师2例，干部1例，学生1例。发病最多的是农民，占病例的77.78%，其次是散居儿童，占病例的13.33%。
3 讨论
接种麻疹疫苗（或含麻疹组份）疫苗是预防麻疹最有效的方法[2]。景东县2013年麻疹发病特点为20岁以上成人居多，共报告发病37例，占总病例数的82.22%;其次是8月龄～2岁，共报告发病4例，占总病例数的8.89%，成人发病多的最主要原因是：在历次麻疹疫苗应急接种及查漏补种中，成人均不属于应种对象，导致成人大多无麻疹成分疫苗免疫史或免疫史不详，出现免疫空白人群，在调查的对照中，同样存在麻疹疫苗免疫空白人群。在景东县报告发病的≥8月龄至≤2岁的4例病例中，有1人有2剂次免疫史，2人有1剂次免疫史，1人为发病当天刚满8月无免疫史。分析其原因主要为：2例病例在接种1剂次麻疹成分疫苗后还发病，表明景东县含麻疹成分疫苗加强针接种不及时，而导致发病;发病当天刚满8月的儿童出现麻疹，这可能与目前育龄妇女麻疹抗体水平低，胎传抗体水平低有关[3];1例患儿在完成2剂次麻疹成分疫苗接种后还发病，其发病原因有待进一步探索。
从发病时间及发病职业分布来看：景东县2013年麻疹发病高峰为2月份，且职业分布主要是农民，由于春节，大多数外出务工人员返乡，由于免疫空白人群存在，一旦出现传染源，很容易造成麻疹的传播和流行。
医疗机构对麻疹识别能力薄弱，预检分诊和隔离治疗不严格，容易造成医院内感染的发生[4]。在景东县报告确诊病例中，有53.33%的病例在出疹前1个月内，因看病、探视、疫苗接种等原因到过医院/诊所/防保所等医疗机构，提示院内感染是景东县麻疹高发的危险因素。从病例报告单位构成来看，病例报告单位以景东县人民医院为主，占报告数的71.11%，从一方面来说，景东县人民医院作为景东县定点传染病收治单位，县人民医院在麻疹防控工作中承担了大量工作，从另一方面来说，反映出景东县其它医疗机构，特别是个体诊所的临床医生不能全面掌握麻疹诊断技能，不能在第一时间发现、隔离、报告麻疹病例，延误麻疹防控最佳时间，造成麻疹传播。麻疹病人是唯一的传染源[5]，在出疹前7-21天接触过发热且出红色皮疹病例也是麻疹传播的高危因素之一。
针对景东县麻疹流行特征及提出以下建议：（1）政府要制定适宜的成人，特别是针对农民的麻疹疫苗免疫策略，在经济欠发达地区，建议实行农民麻疹疫苗免费接种，努力减少免疫空白人群;（2）加强在育龄妇女，尤其是怀孕前妇女麻腮风疫苗的接种工作，争取做到每名育龄妇女有2针次以上麻腮风疫苗的接种机会，有效降低先天性风疹发病率，进一步提高育龄妇女麻疹、风疹抗体水平;（3）针对有<8月龄儿童麻疹发病情况，可进行麻疹疫苗初始免疫月龄提前的相关研究;（4）提高8月龄和18月龄含麻疹组份疫苗接种率和及时接种率，减少免疫空白人群;（5）加强临床医生麻疹识别能力建设，强化预检分诊、发热门诊建设，严格落实院内传染病病人隔离措施。
参考文献
[1] 云南省疾控中心.云南省麻疹传播因素流行病学调查项目实施方案[S].2012.
[2] 欧阳琳.云南省免疫规划简明手册[M].云南：云南人民出版社，2012.
[3] 莫红社，彭勃.8个月内婴儿麻疹108例临床分析[J].华南大学学报：医药版，2009，37（1）：104-106.
[4] 张俊杰，李宗瑾，杨恒丹.104例麻疹病例的流行病学分析[J].微生物学免疫学进展，2014，42（2）：39-42.
[5] 彭文伟.传染病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001.
【关键词】 麻疹 发病情况 传播因素 流行病学分析
【中图分类号】 R184 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0322-01
云南省普洱市景东县2013年麻疹报告发病45例，其中，本地报告35例，外地报告至本地10例，麻疹报告发病率12.39/10万。本文通过对景东县2013年麻疹发病情况及麻疹传播因素开展流行病学调查分析，了解现阶段在景东县不同地区、不同年龄段人群中仍持续传播的影响因素，探索消除麻疹适宜的策略与干预措施，为下阶段开展消除麻疹工作提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
麻疹疫情资料来源于疾病监测信息报告管理系统，麻疹病例及病例对照信息来源于云南省麻疹传播因素流行病学调查项目，人口资料来源于景东县统计局统计年鉴。
1.2 方法
1.2.1 病例纳入
从疾病监测信息报告管理系统收集景东县2013年麻疹确诊病例，共45例。
1.2.2 病例及对照调查方法
严格按《云南省麻疹传播因素流行病学调查项目实施方案》[1]要求，采用云南省统一的个案调查表对病例及对照进行调查，共调查现住址在景东县辖区内麻疹确诊病例28例（本地报告35例，在规定调查时间段内因外出、拒访8例），并按照1：3的比例，在每一名麻疹病例现住址（社区）选择3名年龄组匹配的对照进行调查。县疾控中心对每一例确诊的麻疹病例在接到报告后48小时开展流行病学个案调查，调查内容包括基本情况、发病与就诊情况、暴露史、麻疹疫苗接种史、居住和旅行史、接受卫生服务情况等。
1.3 统计方法
采用描述性流行病学方法进行麻疹发病情况分析;确诊的麻疹病例及对照相关数据用EPI infor进行统计分析。
2 结果
2.1 麻疹疫情概况
景东县2013年麻疹报告发病45例，均为实验室确诊病例。其中，本地报告35例（县人民医院报告32例，县中医院报告1例，乡镇卫生院报告2例），外地报本地10例;麻疹发病率12.39/10万，无死亡病例报告。
2.2 病例地区分布
病例主要分布在交通方便川河沿线的锦屏镇、文井镇、文龙镇为主。
2.3 时间分布
2013年1月至4月，景东县共报告45例麻疹确诊病例，其中1月报告4例，占报告发病的8.89%;2月报告35例，占报告发病的77.78%;3月报告5例，占报告发病的11.11%;4月报告1例，占报告发病的2.22%。
2.4 人群分布
2.4.1 性别及年龄分布
景东县2013年报告麻疹确诊病例45例，其中，男性22人，女性23人，性别无明显差异。年龄分布，发病年龄最小8月龄，最大45岁;8月龄～2岁4例，3～6岁2例，7岁～14岁1例，15岁～19岁1例，20岁上37例。发病特点主要是以20岁以上成人居多，占总病例数的82.22%，其次是8月龄～2岁，占总病例数的8.89%。
2.4.2 职业分布
农民35例，散居儿童6例，教师2例，干部1例，学生1例。发病最多的是农民，占病例的77.78%，其次是散居儿童，占病例的13.33%。
3 讨论
接种麻疹疫苗（或含麻疹组份）疫苗是预防麻疹最有效的方法[2]。景东县2013年麻疹发病特点为20岁以上成人居多，共报告发病37例，占总病例数的82.22%;其次是8月龄～2岁，共报告发病4例，占总病例数的8.89%，成人发病多的最主要原因是：在历次麻疹疫苗应急接种及查漏补种中，成人均不属于应种对象，导致成人大多无麻疹成分疫苗免疫史或免疫史不详，出现免疫空白人群，在调查的对照中，同样存在麻疹疫苗免疫空白人群。在景东县报告发病的≥8月龄至≤2岁的4例病例中，有1人有2剂次免疫史，2人有1剂次免疫史，1人为发病当天刚满8月无免疫史。分析其原因主要为：2例病例在接种1剂次麻疹成分疫苗后还发病，表明景东县含麻疹成分疫苗加强针接种不及时，而导致发病;发病当天刚满8月的儿童出现麻疹，这可能与目前育龄妇女麻疹抗体水平低，胎传抗体水平低有关[3];1例患儿在完成2剂次麻疹成分疫苗接种后还发病，其发病原因有待进一步探索。
从发病时间及发病职业分布来看：景东县2013年麻疹发病高峰为2月份，且职业分布主要是农民，由于春节，大多数外出务工人员返乡，由于免疫空白人群存在，一旦出现传染源，很容易造成麻疹的传播和流行。
医疗机构对麻疹识别能力薄弱，预检分诊和隔离治疗不严格，容易造成医院内感染的发生[4]。在景东县报告确诊病例中，有53.33%的病例在出疹前1个月内，因看病、探视、疫苗接种等原因到过医院/诊所/防保所等医疗机构，提示院内感染是景东县麻疹高发的危险因素。从病例报告单位构成来看，病例报告单位以景东县人民医院为主，占报告数的71.11%，从一方面来说，景东县人民医院作为景东县定点传染病收治单位，县人民医院在麻疹防控工作中承担了大量工作，从另一方面来说，反映出景东县其它医疗机构，特别是个体诊所的临床医生不能全面掌握麻疹诊断技能，不能在第一时间发现、隔离、报告麻疹病例，延误麻疹防控最佳时间，造成麻疹传播。麻疹病人是唯一的传染源[5]，在出疹前7-21天接触过发热且出红色皮疹病例也是麻疹传播的高危因素之一。
针对景东县麻疹流行特征及提出以下建议：（1）政府要制定适宜的成人，特别是针对农民的麻疹疫苗免疫策略，在经济欠发达地区，建议实行农民麻疹疫苗免费接种，努力减少免疫空白人群;（2）加强在育龄妇女，尤其是怀孕前妇女麻腮风疫苗的接种工作，争取做到每名育龄妇女有2针次以上麻腮风疫苗的接种机会，有效降低先天性风疹发病率，进一步提高育龄妇女麻疹、风疹抗体水平;（3）针对有<8月龄儿童麻疹发病情况，可进行麻疹疫苗初始免疫月龄提前的相关研究;（4）提高8月龄和18月龄含麻疹组份疫苗接种率和及时接种率，减少免疫空白人群;（5）加强临床医生麻疹识别能力建设，强化预检分诊、发热门诊建设，严格落实院内传染病病人隔离措施。
参考文献
[1] 云南省疾控中心.云南省麻疹传播因素流行病学调查项目实施方案[S].2012.
[2] 欧阳琳.云南省免疫规划简明手册[M].云南：云南人民出版社，2012.
[3] 莫红社，彭勃.8个月内婴儿麻疹108例临床分析[J].华南大学学报：医药版，2009，37（1）：104-106.
[4] 张俊杰，李宗瑾，杨恒丹.104例麻疹病例的流行病学分析[J].微生物学免疫学进展，2014，42（2）：39-42.
[5] 彭文伟.传染病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001.