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【摘 要】 双股骨干粉碎性骨折是一种较为少见的疾病，主要是由于工厂生产、交通事故等严重创伤而造成的，由于患者的下肢负担较重，因此其治疗和护理较为困难，容易引发并发症的发生。本文主要阐述了双股骨干粉碎性骨折围手术期护理的研究内容，并重点分析了手术之前、手术之后的护理方式。
【关键词】 双股骨干 粉碎性骨折 围手术期 护理
【中圖分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0131-01
本文通过对于24例双股骨干粉碎性骨折手术患者的临床资料详细研究，在手术治疗前后进行了积极的护理工作，并通过对比手术之后的康复程度，得出了手术前后的护理工作可以有效的提高患者的痊愈率，减少了并发症的发作，取得了良好的治疗效果。通过本文，笔者一方面希望能够起到一个抛砖引玉的作用，另一方面，希望能够给相关人员起到一定的指导作用。
1 临床实验
通过选取在一个阶段内的24位患者作为研究对象，其中男性患者有19例，而女性患者有5例，其平均年龄为31.5岁，这些患者的损伤原因有车祸、建筑工地坠伤两种。在患者入院时经过严格的体检，并制订了相应的手术治疗方式，患者的都为闭合性骨折，因此采用
先行双股骨髁上骨牵引，待肿胀消退后行二次手术的方法，其中有17例是行顺行绞锁髓内钉内固定术，7例是行逆行绞锁髓内钉内固定术。通过手术期护理后，得到的患者愈合率和之前没有进行围手术护理的患者相比较，其骨折全部愈合，膝关节功能好。
2 术前护理
2.1 心理护理
双股骨干粉碎性骨折是一种较大的身体创伤，给患者带来了极大的痛苦，同时患者对于手术结果不确定性，对于手术抱有极大的希望，也增加了患者的心理压力，尤其是初次手术患者均有不同程度的担心、害怕，因此应及时给予心理疏导、劝解，向患者及其家属解释 双股骨干粉碎性骨折治疗效果和注意事项，以消除其紧张情绪和恐惧心理。
2.2 牵引护理
在刚开始进行牵引使，患者会出现各种不适反应，尤其是在双股骨粉碎性骨折同时行双股骨髁上牵引时，对患者的正常生活带来了极大的不便，同时也会造成患者饮食不适应。因此在这段时间要对患者进行有针对性的护理，让患者保持合理的饮食结构搭配，每天都摄入不少于250g的水果和蔬菜，以增强胃肠道的蠕动，防止出现便秘，同时忌食刺激性食物，如烈酒、咖啡、蒜、辣椒等食物，保护胃肠道的正常功能。
双股骨干粉碎性骨折患者行动不便，大多需要进行长时间的卧床，也不能正常的翻身，因此需要防止长时间卧床造成的褥疮，需要定期的更换患者背部垫着的软垫，同时抬高臀部并进行按摩，会阴部及骶尾部潮湿的地方要用电吹风吹干，并涂抹爽身粉以保持干燥。
2.3 术前康复指导
要正确训练患者的排便训练，这样可以有效的缓解便秘，每天按压刺激肛门括约肌，并模拟排便过程，形成排便机制的重建，逐渐适应床上排便的习惯。同时患者要经常进行深呼吸，增强腹肌的力量，为了保证患者的隐私，要做好遮蔽措施，为患者提供良好的排便氛围，减轻其心理压力。此外要指导患者在床上进行深呼吸、扩胸的上身运动，要协助和指导患者进行四肢和踝关节的活动，防治患者手术后下肢深静脉血栓的形成、肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生。
3 术后护理
3.1 对患者进行全面的观察
在手术结束之后，要对患者进行严密的病情观察，防止术后突发事件的发生，观察的内容包括：患者大的体温、脉搏、呼吸状况、血压以及伤口的愈合情况，同时要密切关注伤口有无有无渗血现象发生，此外还要把患者的下肢抬高，有助于患者伤口的消肿。
3.2 局部护理
局部护理的重点是手术伤口，严密观察是否有血液的渗出，同时保持敷料的洁净干燥，如果患者伤口的出血量较大，就需要查明原因，并及时的进行处理。并注意观察患者的血运、感觉、运动有无异常。术后开始被动给患者做踝泵锻炼，麻醉过后让患者主动做踝泵功能训练，保持负压引流通畅及有效的负压吸引，注意引流管的量及性质。
3.3 疼痛护理
双股骨干粉碎性骨折是对身体伤害较大的创伤，因此在术后之后会出现局部的淤血、肿胀等，从而给患者带来巨大的痛苦。因此在护理中，要通过疼痛数字评估表评估患者的疼痛指数，并做好早期的疼痛预防工作，按时给患者用药，实现个体化多方式的超前镇痛方案，为患者的康复提供良好的保证，尤其手术后当晚，保证患者无痛、充足的睡眠，给予双氯芬酸钠片50mg，每日三次服用。对中度及重度疼痛患者给予哌替啶75—100mg肌肉注射。此外还可以通过看电视、听音乐的方式转移患者的疼痛注意力。
3.4 并发症的护理
双股骨干粉碎性骨折的围手术最容易出现以下四种并发症：①肺部感染，因此要保持患者的口腔洁净，并指导其进行深呼吸等运动，防治坠积性肺炎发生；②泌尿系统的感染，在术后对于患者排尿困难者，可以采用下腹部按摩热敷，必要时留置导尿管，并定时关闭尿管，锻炼膀胱的功能，嘱患者多饮水，防止尿路感染；③下肢深静脉血栓，因此患者在手术后，适当的服用抗血小板药物、低分子右旋糖酐和口服抗凝，对于特殊病人，如肥胖患者、高龄患者和心脑血管患者，在手术前要增加特殊的注射预防，如注射2500U的低分子肝素，在手术之后持续5天注射 2500U的低分子肝素。同时进行物理预防治疗，通常采用将患者下肢向上抬高至 20°左右的训练方式，提高静脉血液的回流。④便秘的预防，对于长时间卧床的患者，增强腹部按摩可以有效的增加肠道蠕动，有助于顺利排便。指导患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩。
4 总结
总而言之，在为手术期间做好患者的护理，可以提高患者手术的康复效果，同时细心的护理，在一定程度上缓解了患者紧张的情绪和身体上的痛苦，最重要的是通过手术护理，减少了术后并发症的出现，有利于患者的早日康复，同时能够提高相关护理人员的工作能力。但是由于本人的知识水平有限，因此，本文如有不到之处，还望各位不吝指正。
参考文献
[1] 石芃，黄兴勇，杨艳敏；双股骨干粉碎性骨折的围手术期护理[J]；护士进修杂志，2013，4，28（8）.
[2] 邱贵兴；预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J]；中华骨科杂志，2009， 8（3）.
【关键词】 双股骨干 粉碎性骨折 围手术期 护理
【中圖分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0131-01
本文通过对于24例双股骨干粉碎性骨折手术患者的临床资料详细研究，在手术治疗前后进行了积极的护理工作，并通过对比手术之后的康复程度，得出了手术前后的护理工作可以有效的提高患者的痊愈率，减少了并发症的发作，取得了良好的治疗效果。通过本文，笔者一方面希望能够起到一个抛砖引玉的作用，另一方面，希望能够给相关人员起到一定的指导作用。
1 临床实验
通过选取在一个阶段内的24位患者作为研究对象，其中男性患者有19例，而女性患者有5例，其平均年龄为31.5岁，这些患者的损伤原因有车祸、建筑工地坠伤两种。在患者入院时经过严格的体检，并制订了相应的手术治疗方式，患者的都为闭合性骨折，因此采用
先行双股骨髁上骨牵引，待肿胀消退后行二次手术的方法，其中有17例是行顺行绞锁髓内钉内固定术，7例是行逆行绞锁髓内钉内固定术。通过手术期护理后，得到的患者愈合率和之前没有进行围手术护理的患者相比较，其骨折全部愈合，膝关节功能好。
2 术前护理
2.1 心理护理
双股骨干粉碎性骨折是一种较大的身体创伤，给患者带来了极大的痛苦，同时患者对于手术结果不确定性，对于手术抱有极大的希望，也增加了患者的心理压力，尤其是初次手术患者均有不同程度的担心、害怕，因此应及时给予心理疏导、劝解，向患者及其家属解释 双股骨干粉碎性骨折治疗效果和注意事项，以消除其紧张情绪和恐惧心理。
2.2 牵引护理
在刚开始进行牵引使，患者会出现各种不适反应，尤其是在双股骨粉碎性骨折同时行双股骨髁上牵引时，对患者的正常生活带来了极大的不便，同时也会造成患者饮食不适应。因此在这段时间要对患者进行有针对性的护理，让患者保持合理的饮食结构搭配，每天都摄入不少于250g的水果和蔬菜，以增强胃肠道的蠕动，防止出现便秘，同时忌食刺激性食物，如烈酒、咖啡、蒜、辣椒等食物，保护胃肠道的正常功能。
双股骨干粉碎性骨折患者行动不便，大多需要进行长时间的卧床，也不能正常的翻身，因此需要防止长时间卧床造成的褥疮，需要定期的更换患者背部垫着的软垫，同时抬高臀部并进行按摩，会阴部及骶尾部潮湿的地方要用电吹风吹干，并涂抹爽身粉以保持干燥。
2.3 术前康复指导
要正确训练患者的排便训练，这样可以有效的缓解便秘，每天按压刺激肛门括约肌，并模拟排便过程，形成排便机制的重建，逐渐适应床上排便的习惯。同时患者要经常进行深呼吸，增强腹肌的力量，为了保证患者的隐私，要做好遮蔽措施，为患者提供良好的排便氛围，减轻其心理压力。此外要指导患者在床上进行深呼吸、扩胸的上身运动，要协助和指导患者进行四肢和踝关节的活动，防治患者手术后下肢深静脉血栓的形成、肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生。
3 术后护理
3.1 对患者进行全面的观察
在手术结束之后，要对患者进行严密的病情观察，防止术后突发事件的发生，观察的内容包括：患者大的体温、脉搏、呼吸状况、血压以及伤口的愈合情况，同时要密切关注伤口有无有无渗血现象发生，此外还要把患者的下肢抬高，有助于患者伤口的消肿。
3.2 局部护理
局部护理的重点是手术伤口，严密观察是否有血液的渗出，同时保持敷料的洁净干燥，如果患者伤口的出血量较大，就需要查明原因，并及时的进行处理。并注意观察患者的血运、感觉、运动有无异常。术后开始被动给患者做踝泵锻炼，麻醉过后让患者主动做踝泵功能训练，保持负压引流通畅及有效的负压吸引，注意引流管的量及性质。
3.3 疼痛护理
双股骨干粉碎性骨折是对身体伤害较大的创伤，因此在术后之后会出现局部的淤血、肿胀等，从而给患者带来巨大的痛苦。因此在护理中，要通过疼痛数字评估表评估患者的疼痛指数，并做好早期的疼痛预防工作，按时给患者用药，实现个体化多方式的超前镇痛方案，为患者的康复提供良好的保证，尤其手术后当晚，保证患者无痛、充足的睡眠，给予双氯芬酸钠片50mg，每日三次服用。对中度及重度疼痛患者给予哌替啶75—100mg肌肉注射。此外还可以通过看电视、听音乐的方式转移患者的疼痛注意力。
3.4 并发症的护理
双股骨干粉碎性骨折的围手术最容易出现以下四种并发症：①肺部感染，因此要保持患者的口腔洁净，并指导其进行深呼吸等运动，防治坠积性肺炎发生；②泌尿系统的感染，在术后对于患者排尿困难者，可以采用下腹部按摩热敷，必要时留置导尿管，并定时关闭尿管，锻炼膀胱的功能，嘱患者多饮水，防止尿路感染；③下肢深静脉血栓，因此患者在手术后，适当的服用抗血小板药物、低分子右旋糖酐和口服抗凝，对于特殊病人，如肥胖患者、高龄患者和心脑血管患者，在手术前要增加特殊的注射预防，如注射2500U的低分子肝素，在手术之后持续5天注射 2500U的低分子肝素。同时进行物理预防治疗，通常采用将患者下肢向上抬高至 20°左右的训练方式，提高静脉血液的回流。④便秘的预防，对于长时间卧床的患者，增强腹部按摩可以有效的增加肠道蠕动，有助于顺利排便。指导患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩。
4 总结
总而言之，在为手术期间做好患者的护理，可以提高患者手术的康复效果，同时细心的护理，在一定程度上缓解了患者紧张的情绪和身体上的痛苦，最重要的是通过手术护理，减少了术后并发症的出现，有利于患者的早日康复，同时能够提高相关护理人员的工作能力。但是由于本人的知识水平有限，因此，本文如有不到之处，还望各位不吝指正。
参考文献
[1] 石芃，黄兴勇，杨艳敏；双股骨干粉碎性骨折的围手术期护理[J]；护士进修杂志，2013，4，28（8）.
[2] 邱贵兴；预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J]；中华骨科杂志，2009， 8（3）.