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摘要：阻击新型冠状病毒在社区扩散传播是当前疫情防控工作的重中之重，每个省根据国家下发的防控策略，结合城市的特点优化了防控方案，上海市启动“医院社区联动”的模式，做到科学有效的防控。本文总结现阶段上海市医院社区联动防控防疫的策略和建议，为疫情防控工作提供参考。
关键词：新冠状病毒;医院;社区联动
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-279-02
Policies and initiatives of Shanghai "hospital community linkage" mode of scientific prevention and control of novel coronavirus
Abstract： To prevent the spread of novel coronavirus in the community is the top priority in the current prevention and control of the epidemic. According to the prevention and control strategy issued by the state， each province has optimized the prevention and control plan in combination with the characteristics of the city. Shanghai has launched the "hospital community linkage" mode to achieve scientific and effective prevention and control. This paper summarizes the strategies and Suggestions for the prevention and control of Shanghai hospital community at present， and provides references for the prevention and control of the epidemic.
Keywords： New coronavirus; 2019-nCov; Hospital; Community; joint efforts
2019年12月以來，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例在华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现此类病例。我国将该病纳入《中华人民共和国传染病法》规定的乙类传染病，并要求采取甲类传染病的预防、控制措施[1-2]。
一、新型冠状病特征
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm，其基因特征与严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（ SARSr-Cov）和中东呼吸综合征相关冠状病毒（ MERSr-CoV）有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，无症状的感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。潜伏期1-14天，多为3-7天。临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重，死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者[3]。
二、措施及防控
（一）上海举措：第一、成立应急防控指挥小组。2020年1月19日起，上海市启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，实行最严格的科学防控措施，上海市政府第一时间成立了领导小组与工作小组，完善工作方案，并组织各方力量开展防控工作。同时发布应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制[4].第二、卫生系统全员待命。上海市卫生计生委取消所有医护人员假期，离沪的即刻返回，随时到岗，全面落实以社区防控为主的综合预防措施，及早发现病例，有效遏制疫情的传播和扩散。第三、政府机关牵头，各社区、街道、村居委充分发挥社区动员能力，实施网格化、地毯式管理，群防群控，稳防稳控。根据疫情发展的不同情形，围绕“外防输入”、“内防扩散，外防输出”和“内防蔓延、外防输入”的要求，全面组织落实，组织动员、健康教育、信息告知、疫区返回人员管理、环境整治、密切接触者管理、隔离点消毒与公共场所清洁消毒和限制人员聚集等社区防控策略与措施，做好社区新型冠状病毒感染的肺炎疫情发现、防控和应急处置工作，防止疫情输入、蔓延、输出[5]。
（二）具体措施：1、交通防控工作：在火车站、机场、码头、等重点场所均应急配备热成像体温检测系统，遇温度异常乘客，设备将主动报警。各大高速公路口应急征集医务人员及有医学背景的志愿者进行来往车辆人员的体温检测，对于湖北及途径湖北的人员和重点防控的14个市进行集中送至隔离点进行观察，于市内的地铁，公家车等密闭交通工具以及公共区域，及时采取通风、每天消毒5次措施。2、娱乐场所的防控工作：关闭大型的娱乐场所如上海迪斯尼、海洋公园、博物馆等，取消一切迎新春的祈福和撞钟仪等大型活动，较少人员在密集的场所内停留，所有电影院暂停营业，调整大型商场的营业时间从原先夜间10点关闭到6点统一关闭。3、居民基本生活物质保障：上海市政府1月22日发布“市场价格行为提醒书”，上海市市场监管局再次发出“市场价格行为提醒告诫书”，要求稳定口罩、消毒液等防护商品及生活必需品价格，不得在标价之外加价出售商品，不得捏造散布涨价信息，不得大量囤积市场供应紧张的商品，违反者消费者可以随时投诉举报。除此之外，上海市政府1月28号起每天全市1000个药方网点投放口罩，统一4毛6分一个，每天全市投放300万个，并官方发布1000个网点，便于居民就近购买，缓解居民的紧张情绪。 （三）上海经验：成立市级、区级、院内医疗救治专家组，定期组织专家会诊，制定有效的医疗救治方案;为了减少病毒感染的机率，为减轻三级医院的工作压力，在原有的1+1+1的诊疗模式即1家社区卫生服务中心、1家区级的二级医院、1家市级的三级医院的基础上，上海市应急公布了定点的发热门诊110家，有发热的患者直接到定点的医院或社区卫生服务中心就诊。要求所有有发热门诊的社区及医院门诊预检分为普通预检和发热预检，对于从湖北及重点的14个市回沪的无症状的也进行登记，并要求他们留好信息，签好居家隔离的承诺书，告知相关的隔离注意事项。有发热的直接从其他通道前往发热门诊就诊。发热门诊做好“五不出门”，即挂号、诊疗、化验、检查、取药均在发热门诊完成。各發热门诊点每天上报门诊人数，对于社区诊断不明确的可以转区级的定点医院救治，转诊人数，对于转诊人数进行后续的跟踪随访。在一定程度上减轻了二、三级医院的门诊压力。所有发热门诊产生的医废及生活垃圾均应先用2000mg的有效氯喷洒消毒后再由单独的通道运出，必须在最外层增加一次性耐压硬质纸箱并密封，密封后禁止打开。纸箱表面应印制红色的“感染性废物”标识。减少院内感染的发生[6]。
由于全面铺开的防控工作，医务人员有限，公立医院公共卫生部门的人力配置不足，平均人力不足且仅配置了不到 10%的专业技术人员[7]。因此，上海市启动医院社区联控小组，即新型冠状病毒感染疫情居家隔离三人小组工作小组。主要承担市卫生健康委员会下发武汉或湖北及14个重点市来沪人员的重点名单，实行最严格的科学防控措施，切实落实“三个覆盖”（入沪人员信息登记全覆盖、重点地区人员医学观察全覆盖、管理服务全覆盖）和“三个一律”（对入沪人员一律测体温、对来自重点地区人员一律实施医学观察、对其他外来地区人员要求由所在单位一律申报相关信息）由各区政府下发到街镇和村居委进行排查，排查的重点人群由社区卫生服务中心的医务人员，居委工作者、及当地公安人员三方联合上门。三方各司其职居委负责每日两次测量体温（9：00，16：00），并分别与10：00，17：00上报居家隔离人员的体温情况，观察期为 14 天。隔离期满医生上门检查确认后发接触隔离告知书，观察期间如出现发热、呼吸道症状等异常状况，居家隔离人员第一时间电话告知居委，居委为发热人员提供口罩，并通知社区卫生服务中心医护人员，专人专车将其转运至就近发热门诊就诊，转运人员采用二级防护。观察人员日常餐饮可由居委协助其购买，生活垃圾统一由居委协助处理。如居委人员发现观察人员外出，有义务进行劝阻，并第一时间通知公安。
三、小结
一场疫情，亦是对一座城市治理能力的大考，考验的是社会资源科学调度、合理配置的能力。除去湖北等疫情严重的大省市，其他全国其他省市均以防控工作为主，社区卫生服务中心是城市防疫的第一道防线，切实发挥好作用，针对不同情况制定预案，规范操作流程。24小时向居民公开热线，家庭医生提供居家观察，和为居民答疑解惑等服务。缓解多数居民及患者的忧虑，有疑似病例120专车转运到市区级的治疗医院。在此次的防疫工作中上海市政府发动群众、依靠群众，承担起落地排查、跟踪观察的属地责任。
参考文献：
[1]新华网.孙春兰主持召开国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制会议
[EB/OL].http：//www.gov.cn/guowuyuan/2020-01/24/content_5472048.html.（2020-2- 10）
[2]国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制.《关于加强新型冠状病毒感染的 肺炎疫情社区防控工作的通知》 [S]. （肺炎机制发 [2020]5
号）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/26/content_5472235.html.（2020- 2-10）.
[3]关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）的通知文件（国卫办医函[2020]117号）。
[4]《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》（肺炎机制发[2020]5号）。
[5]《上海市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组办公室》（沪肺炎防控办[2020]9号）
[6]闵锐，方鹏骞.武汉市公立医院公共卫生部门人力资源现状分析[J].医学与社 会，2013，26（3）：4-6.
[7]关于印发《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）的通知，沪卫疾控（2020）2号》
关键词：新冠状病毒;医院;社区联动
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-279-02
Policies and initiatives of Shanghai "hospital community linkage" mode of scientific prevention and control of novel coronavirus
Abstract： To prevent the spread of novel coronavirus in the community is the top priority in the current prevention and control of the epidemic. According to the prevention and control strategy issued by the state， each province has optimized the prevention and control plan in combination with the characteristics of the city. Shanghai has launched the "hospital community linkage" mode to achieve scientific and effective prevention and control. This paper summarizes the strategies and Suggestions for the prevention and control of Shanghai hospital community at present， and provides references for the prevention and control of the epidemic.
Keywords： New coronavirus; 2019-nCov; Hospital; Community; joint efforts
2019年12月以來，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例在华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现此类病例。我国将该病纳入《中华人民共和国传染病法》规定的乙类传染病，并要求采取甲类传染病的预防、控制措施[1-2]。
一、新型冠状病特征
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm，其基因特征与严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（ SARSr-Cov）和中东呼吸综合征相关冠状病毒（ MERSr-CoV）有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，无症状的感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。潜伏期1-14天，多为3-7天。临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重，死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者[3]。
二、措施及防控
（一）上海举措：第一、成立应急防控指挥小组。2020年1月19日起，上海市启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，实行最严格的科学防控措施，上海市政府第一时间成立了领导小组与工作小组，完善工作方案，并组织各方力量开展防控工作。同时发布应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制[4].第二、卫生系统全员待命。上海市卫生计生委取消所有医护人员假期，离沪的即刻返回，随时到岗，全面落实以社区防控为主的综合预防措施，及早发现病例，有效遏制疫情的传播和扩散。第三、政府机关牵头，各社区、街道、村居委充分发挥社区动员能力，实施网格化、地毯式管理，群防群控，稳防稳控。根据疫情发展的不同情形，围绕“外防输入”、“内防扩散，外防输出”和“内防蔓延、外防输入”的要求，全面组织落实，组织动员、健康教育、信息告知、疫区返回人员管理、环境整治、密切接触者管理、隔离点消毒与公共场所清洁消毒和限制人员聚集等社区防控策略与措施，做好社区新型冠状病毒感染的肺炎疫情发现、防控和应急处置工作，防止疫情输入、蔓延、输出[5]。
（二）具体措施：1、交通防控工作：在火车站、机场、码头、等重点场所均应急配备热成像体温检测系统，遇温度异常乘客，设备将主动报警。各大高速公路口应急征集医务人员及有医学背景的志愿者进行来往车辆人员的体温检测，对于湖北及途径湖北的人员和重点防控的14个市进行集中送至隔离点进行观察，于市内的地铁，公家车等密闭交通工具以及公共区域，及时采取通风、每天消毒5次措施。2、娱乐场所的防控工作：关闭大型的娱乐场所如上海迪斯尼、海洋公园、博物馆等，取消一切迎新春的祈福和撞钟仪等大型活动，较少人员在密集的场所内停留，所有电影院暂停营业，调整大型商场的营业时间从原先夜间10点关闭到6点统一关闭。3、居民基本生活物质保障：上海市政府1月22日发布“市场价格行为提醒书”，上海市市场监管局再次发出“市场价格行为提醒告诫书”，要求稳定口罩、消毒液等防护商品及生活必需品价格，不得在标价之外加价出售商品，不得捏造散布涨价信息，不得大量囤积市场供应紧张的商品，违反者消费者可以随时投诉举报。除此之外，上海市政府1月28号起每天全市1000个药方网点投放口罩，统一4毛6分一个，每天全市投放300万个，并官方发布1000个网点，便于居民就近购买，缓解居民的紧张情绪。 （三）上海经验：成立市级、区级、院内医疗救治专家组，定期组织专家会诊，制定有效的医疗救治方案;为了减少病毒感染的机率，为减轻三级医院的工作压力，在原有的1+1+1的诊疗模式即1家社区卫生服务中心、1家区级的二级医院、1家市级的三级医院的基础上，上海市应急公布了定点的发热门诊110家，有发热的患者直接到定点的医院或社区卫生服务中心就诊。要求所有有发热门诊的社区及医院门诊预检分为普通预检和发热预检，对于从湖北及重点的14个市回沪的无症状的也进行登记，并要求他们留好信息，签好居家隔离的承诺书，告知相关的隔离注意事项。有发热的直接从其他通道前往发热门诊就诊。发热门诊做好“五不出门”，即挂号、诊疗、化验、检查、取药均在发热门诊完成。各發热门诊点每天上报门诊人数，对于社区诊断不明确的可以转区级的定点医院救治，转诊人数，对于转诊人数进行后续的跟踪随访。在一定程度上减轻了二、三级医院的门诊压力。所有发热门诊产生的医废及生活垃圾均应先用2000mg的有效氯喷洒消毒后再由单独的通道运出，必须在最外层增加一次性耐压硬质纸箱并密封，密封后禁止打开。纸箱表面应印制红色的“感染性废物”标识。减少院内感染的发生[6]。
由于全面铺开的防控工作，医务人员有限，公立医院公共卫生部门的人力配置不足，平均人力不足且仅配置了不到 10%的专业技术人员[7]。因此，上海市启动医院社区联控小组，即新型冠状病毒感染疫情居家隔离三人小组工作小组。主要承担市卫生健康委员会下发武汉或湖北及14个重点市来沪人员的重点名单，实行最严格的科学防控措施，切实落实“三个覆盖”（入沪人员信息登记全覆盖、重点地区人员医学观察全覆盖、管理服务全覆盖）和“三个一律”（对入沪人员一律测体温、对来自重点地区人员一律实施医学观察、对其他外来地区人员要求由所在单位一律申报相关信息）由各区政府下发到街镇和村居委进行排查，排查的重点人群由社区卫生服务中心的医务人员，居委工作者、及当地公安人员三方联合上门。三方各司其职居委负责每日两次测量体温（9：00，16：00），并分别与10：00，17：00上报居家隔离人员的体温情况，观察期为 14 天。隔离期满医生上门检查确认后发接触隔离告知书，观察期间如出现发热、呼吸道症状等异常状况，居家隔离人员第一时间电话告知居委，居委为发热人员提供口罩，并通知社区卫生服务中心医护人员，专人专车将其转运至就近发热门诊就诊，转运人员采用二级防护。观察人员日常餐饮可由居委协助其购买，生活垃圾统一由居委协助处理。如居委人员发现观察人员外出，有义务进行劝阻，并第一时间通知公安。
三、小结
一场疫情，亦是对一座城市治理能力的大考，考验的是社会资源科学调度、合理配置的能力。除去湖北等疫情严重的大省市，其他全国其他省市均以防控工作为主，社区卫生服务中心是城市防疫的第一道防线，切实发挥好作用，针对不同情况制定预案，规范操作流程。24小时向居民公开热线，家庭医生提供居家观察，和为居民答疑解惑等服务。缓解多数居民及患者的忧虑，有疑似病例120专车转运到市区级的治疗医院。在此次的防疫工作中上海市政府发动群众、依靠群众，承担起落地排查、跟踪观察的属地责任。
参考文献：
[1]新华网.孙春兰主持召开国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制会议
[EB/OL].http：//www.gov.cn/guowuyuan/2020-01/24/content_5472048.html.（2020-2- 10）
[2]国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制.《关于加强新型冠状病毒感染的 肺炎疫情社区防控工作的通知》 [S]. （肺炎机制发 [2020]5
号）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/26/content_5472235.html.（2020- 2-10）.
[3]关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）的通知文件（国卫办医函[2020]117号）。
[4]《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》（肺炎机制发[2020]5号）。
[5]《上海市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组办公室》（沪肺炎防控办[2020]9号）
[6]闵锐，方鹏骞.武汉市公立医院公共卫生部门人力资源现状分析[J].医学与社 会，2013，26（3）：4-6.
[7]关于印发《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）的通知，沪卫疾控（2020）2号》