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【摘 要】目的：探讨气管切开患者的呼吸道管理及护理措施，以保持呼吸道通畅，预防下呼吸道感染，提高救治能力。方法：对15例行气管切开患者的呼吸道进行规范的管理与护理，有效的预防了下呼吸道感染的发生。结果：15例患者中，14例治愈，放弃治疗1例。结论：对气管切开患者实施规范的呼吸道管理和护理，是危重患者抢救成功的关键，所以在护理过程中必须严密观察病情，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，控制感染，减少并发症，提高生命质量。
【关键词】下呼吸道感染；气管切开；护理
气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通气量，也便于吸痰、使用机械通气。气管内滴药等，但气管切开后气体未经鼻腔的过滤和湿润直接进入呼吸道，可造成呼吸道黏膜损伤，而细菌未经阻挡直接进入下呼吸道易引起继发感染。2009年1月～2011年4月对15例气管切开患者的呼吸道进行了规范的管理与护理，无一例发生下呼吸道感染，先报告如下。
1 临床资料
本组患者15例，均经皮气管切开，其中男10例，女5例，年龄20～59岁，昏迷5例。
2 监测与护理
病情监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30～60分钟观察及记录，分析动态变化，严密观察患者呼吸的频率、节率、深浅、幅度，有无缺氧征及患者痰液的颜色、性状及量，对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高者，应警惕下呼吸道感染的可能。
呼吸道管理及护理：（1）气管切开导管的护理：保持气管切开导管的清洁，每天更换固定带，固定松紧适宜。每4～8小时进行切口换药，观察造瘘口无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。更换时严格无菌操作，以防止感染。（2）保持呼吸道通畅的护理：1、呼吸道湿化：气管切开患者因绕过了上呼吸道调节温湿度的作用，为防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必须湿化呼吸道。常用湿化液0.9% NS100ml加入庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U。方法：采用为泵输入法进行持续湿化：即将吸好湿化液的注射器连续接延长管固定在微量泵上，将延长管另一端的软管插入气管套管内5cm后周定，以8～10ml/小时速度输入，以达到有效的濕化作用，使痰液易于排出。雾化吸入：用氧气雾化吸入进行呼吸道湿化，即湿化液10ml，从气管切开套管口雾化吸入，每6小时1次，氧流量6～8L/分。雾化吸入因雾滴小而均匀，药液可随呼吸被吸到中未支气管及肺泡，从而可有效防止下呼吸道感染的发生，且适度的湿化有利于痰液的稀释，以利有效吸痰。2呼吸道加温：因气管切开患者失去了自身呼吸道的加湿、加温、过滤等作用，所以对此类患者应注意进入气管的氧气温度必须适宜。如温度低，可引起支气管纤毛活动减弱，呼吸道过敏者易诱发哮喘发作：如温度过高，即可使水蒸气饱和，纤毛运动受阻，水蒸气凝集成小水珠，导致弥散距离增加，不利于气体的弥散。并可增加下呼吸道感染的发生。所以保持管口气雾湿度32～36℃，已达到湿化呼吸道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于患者自行咳出痰液。3适时有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，在最小的刺激和损伤情况下，最大限度的吸净分泌物。而过度吸痰和吸痰不及时都是不利的，为了能及时有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧疗的顺利进行，护士必须要掌握适时吸痰的征。适时吸痰的指征：床旁听到痰鸣音、患者咳嗽、使用呼吸机的患者发生呼吸道高压报警、氧分压和氧饱和度突然下降。有上述情况之一者，应立即给予吸痰。吸痰时要做到严格无菌操作，吸痰管要1吸1换，粗细选择适宜。吸引器压力<150mmHg，每次吸痰时间<15秒，每次连续吸痰最多3次。因长时间连续吸痰会引起黏膜的损伤和严重低血压，吸痰是严密监测患者有无呛咳、气急、发绀等症状，以免因短时间反复吸痰导致颅内压增高或肺动脉压增高、支气管痉挛等。
3预防并发症的护理：（1）严格无菌操作：所有接触患者的器械和操作要保持严格无菌，护理盘每天更换，护理人员操作前后严格执行手卫生，口鼻吸引与气管内所用的导管，要严格区分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外线消毒2次/日，定时消毒液擦拭地面。每日留痰标本做细菌培养，以鉴定护理效果及指导有效抗生素的应用。（2）加强基础护理：（1）口腔护理：气管切开患者口腔正常的咀嚼减少或停止，很容易导致粘膜或口腔感染及溃疡。所以正确有效的口腔护理尤为重要，可根据患者的口腔情况及pH值选择正确的护理液，用纱球清洗后再用注射器冲洗口腔，并用导管给予吸出，2～4次/日，可有效减少口腔内细菌定植。必要时可于口腔护理前采集分泌物进行涂片和细菌培养检查，以指导临床护理及用药。
（2）加强翻身拍背：每2小时给翻身拍背1次，利用体位的变化，达到重力引流分泌物的目的，给患者翻身时注意不要牵拉各种管道，拍背时以双手掌均匀交替叩击胸背部，便于痰液的咳出及吸引。
营养支持：饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，应予流食，分次鼻饲。可根据患者病情，100～200ml/次，间隔2～4小时：必要时遵医嘱给静脉补充营养。以提高机体抵抗力，减少感染的发生。
4讨论：气管切开是抢救为重患者重要手段，而规范的呼吸道管理和护理是确保呼吸道畅通，进行有效通气、减少下呼吸道感染的重要措施，也是危重患者进行有效氧疗的关键。所以，对此类患者的护理，必须采取积极有效的护理措施：即加强病情监测，加强呼吸道管理，加强基础护理及营养支持，以保持呼吸道通畅，提高机体抵抗力，预防感染，保证足够的通气和气体交换，使氧疗有效进行，提高氧分压，控制和减少下呼吸道感染的发生，从而达到减轻患者痛苦，提高生命质量。
【关键词】下呼吸道感染；气管切开；护理
气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通气量，也便于吸痰、使用机械通气。气管内滴药等，但气管切开后气体未经鼻腔的过滤和湿润直接进入呼吸道，可造成呼吸道黏膜损伤，而细菌未经阻挡直接进入下呼吸道易引起继发感染。2009年1月～2011年4月对15例气管切开患者的呼吸道进行了规范的管理与护理，无一例发生下呼吸道感染，先报告如下。
1 临床资料
本组患者15例，均经皮气管切开，其中男10例，女5例，年龄20～59岁，昏迷5例。
2 监测与护理
病情监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30～60分钟观察及记录，分析动态变化，严密观察患者呼吸的频率、节率、深浅、幅度，有无缺氧征及患者痰液的颜色、性状及量，对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高者，应警惕下呼吸道感染的可能。
呼吸道管理及护理：（1）气管切开导管的护理：保持气管切开导管的清洁，每天更换固定带，固定松紧适宜。每4～8小时进行切口换药，观察造瘘口无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。更换时严格无菌操作，以防止感染。（2）保持呼吸道通畅的护理：1、呼吸道湿化：气管切开患者因绕过了上呼吸道调节温湿度的作用，为防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必须湿化呼吸道。常用湿化液0.9% NS100ml加入庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U。方法：采用为泵输入法进行持续湿化：即将吸好湿化液的注射器连续接延长管固定在微量泵上，将延长管另一端的软管插入气管套管内5cm后周定，以8～10ml/小时速度输入，以达到有效的濕化作用，使痰液易于排出。雾化吸入：用氧气雾化吸入进行呼吸道湿化，即湿化液10ml，从气管切开套管口雾化吸入，每6小时1次，氧流量6～8L/分。雾化吸入因雾滴小而均匀，药液可随呼吸被吸到中未支气管及肺泡，从而可有效防止下呼吸道感染的发生，且适度的湿化有利于痰液的稀释，以利有效吸痰。2呼吸道加温：因气管切开患者失去了自身呼吸道的加湿、加温、过滤等作用，所以对此类患者应注意进入气管的氧气温度必须适宜。如温度低，可引起支气管纤毛活动减弱，呼吸道过敏者易诱发哮喘发作：如温度过高，即可使水蒸气饱和，纤毛运动受阻，水蒸气凝集成小水珠，导致弥散距离增加，不利于气体的弥散。并可增加下呼吸道感染的发生。所以保持管口气雾湿度32～36℃，已达到湿化呼吸道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于患者自行咳出痰液。3适时有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，在最小的刺激和损伤情况下，最大限度的吸净分泌物。而过度吸痰和吸痰不及时都是不利的，为了能及时有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧疗的顺利进行，护士必须要掌握适时吸痰的征。适时吸痰的指征：床旁听到痰鸣音、患者咳嗽、使用呼吸机的患者发生呼吸道高压报警、氧分压和氧饱和度突然下降。有上述情况之一者，应立即给予吸痰。吸痰时要做到严格无菌操作，吸痰管要1吸1换，粗细选择适宜。吸引器压力<150mmHg，每次吸痰时间<15秒，每次连续吸痰最多3次。因长时间连续吸痰会引起黏膜的损伤和严重低血压，吸痰是严密监测患者有无呛咳、气急、发绀等症状，以免因短时间反复吸痰导致颅内压增高或肺动脉压增高、支气管痉挛等。
3预防并发症的护理：（1）严格无菌操作：所有接触患者的器械和操作要保持严格无菌，护理盘每天更换，护理人员操作前后严格执行手卫生，口鼻吸引与气管内所用的导管，要严格区分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外线消毒2次/日，定时消毒液擦拭地面。每日留痰标本做细菌培养，以鉴定护理效果及指导有效抗生素的应用。（2）加强基础护理：（1）口腔护理：气管切开患者口腔正常的咀嚼减少或停止，很容易导致粘膜或口腔感染及溃疡。所以正确有效的口腔护理尤为重要，可根据患者的口腔情况及pH值选择正确的护理液，用纱球清洗后再用注射器冲洗口腔，并用导管给予吸出，2～4次/日，可有效减少口腔内细菌定植。必要时可于口腔护理前采集分泌物进行涂片和细菌培养检查，以指导临床护理及用药。
（2）加强翻身拍背：每2小时给翻身拍背1次，利用体位的变化，达到重力引流分泌物的目的，给患者翻身时注意不要牵拉各种管道，拍背时以双手掌均匀交替叩击胸背部，便于痰液的咳出及吸引。
营养支持：饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，应予流食，分次鼻饲。可根据患者病情，100～200ml/次，间隔2～4小时：必要时遵医嘱给静脉补充营养。以提高机体抵抗力，减少感染的发生。
4讨论：气管切开是抢救为重患者重要手段，而规范的呼吸道管理和护理是确保呼吸道畅通，进行有效通气、减少下呼吸道感染的重要措施，也是危重患者进行有效氧疗的关键。所以，对此类患者的护理，必须采取积极有效的护理措施：即加强病情监测，加强呼吸道管理，加强基础护理及营养支持，以保持呼吸道通畅，提高机体抵抗力，预防感染，保证足够的通气和气体交换，使氧疗有效进行，提高氧分压，控制和减少下呼吸道感染的发生，从而达到减轻患者痛苦，提高生命质量。