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【摘 要】 目的：观察胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗患者的护理效果。方法：对我院2012―2013年收治的40例胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经手术治疗和围手术期护理，36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，未出现胃肠瘘、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者采取手术治疗，并施以精心护理，效果满意。
【关键词】 胃溃疡 十二指肠溃疡 穿孔 围手术期 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0160-01
胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡常见并发症，发病急骤、变化快，如不及时治疗，易导致严重后果。我院2012-2013年收治40例胃十二指肠溃疡穿孔患者，采用胃十二指肠修补术和胃大部分切除术治疗，并在围手术期进行有效护理，效果满意，现将护理方式总结如下。
1 临床资料
选取我院2012―2013年收治的40例胃十二指肠溃疡穿孔患者，男31例，女9例；年龄30～72岁，平均（55.2±7.8）岁；临床表现为持续性的腹痛、腹胀、恶心呕吐等，腹膜刺激征阳性，均行手术治疗，其中胃十二指肠修补术24例，胃大部分切除术16例。手术均成功实施。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：胃十二指肠溃疡穿孔患者一般均为急诊入院，很容易产生恐惧、紧张、焦虑情绪，此时应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发生的机制、原因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，同时告知其手术方法及基本处理原则，讲解手术的必要性，嘱其如何配合医生和护士进行治疗，使其对所患疾病有一个清晰的认识。（2）一般护理：严密观察患者入院后的病情变化情况，了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无脓性病灶等，维持内环境的稳定，减轻胃肠内积气和腹膜刺激，对胃肠进行减压处理，保持胃管通畅做好口腔护理，给患者舒适感。禁饮、禁食，一般术前12小时禁食，4～6小时禁水；术前备皮，遵医嘱定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因等；对出现休克患者进行休克治疗，积极纠正水电解质失衡及酸中毒。（3）饮食护理：术前饮食护理很重要，因为术后患者在一段时间内都无法进食，所以既要保证患者的营养需求，又不能过多进食，给予易消化的高营养、高热量、少渣飲食，少量多餐。术前1～2天使用缓泻剂，术前1天晚和手术日晨起灌肠，清洁肠道，手术日置胃管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：患者平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位。采取措施降低切口张力，缓解患者疼痛，可使用镇痛泵等。术后患者一般很虚弱，体内存在感染，除每天给予消炎外，还有注意保暖，防止感冒加重病情。保持呼吸道通畅，防止痰痂堵塞气道引起缺氧甚至窒息。预防压疮，保持床单干燥，按时翻身拍背，减轻受压。
2.2.2 生命体征及病情观察：密切监测生命体征变化，观察切口有无渗液渗血，如切口敷料外观潮湿应及时通知医生换药，使用胸腹袋松紧度要适宜，观察和记录引流液的颜色、性质、量，以便及早发现出血、消化道疾病等并发症。给予脉搏、血压、心率等心电监护，每6小时内每30分钟记录一次生命体征，以后每小时测量一次。待病情平稳后测神志、皮肤与甲床颜色、尿量、切口渗液情况。若患者出现烦躁不安，脉搏细弱，脉率120次/min以上，收缩压12kPa以下提示低血容量休克的发生，考虑内出血，应立即给予补充血容量处理。严格记录24h出入量、肛门排气时间等，询问患者腹痛症状是否消失，若出现脸色苍白、皮肤湿冷等症状则提示微循环灌注不足，此时应及时遵医嘱处理。
2.2.3 胃肠减压的护理：术后留置胃肠减压管2～3天，并妥善固定，保持胃肠减压管通畅；持续负压吸引，每2小时挤压胃管1次，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大使胃黏膜吸附于胃管孔引起穿孔，及时倾倒引流液；观察并记录胃液的颜色、量及性质，术后恢复肠蠕动及肛门排气后即可拔管。
2.2.4 饮食指导：术后饮食指导非常重要。手术结束后由于胃肠功能还处于抑制状态，蠕动功能还未恢复，因此，不能直接进食，需要静脉补充营养。术后2天禁食禁饮， 待排气后，胃肠蠕动开始恢复，可停止胃肠减压，先饮水少许，循序渐进地给予流质3～5天，后改为半流质食物，如不适可进软食，术后2周可尝试常规饮食，3 周后如无不适，可改进易消化且富含热量、铁、钙、维生素、蛋白质的食物，严禁饱餐，少量多餐，不可食用牛奶、甜食及豆类、油炸及易胀气食物，避免胃肠胀气，忌生硬和辛辣、刺激性食物。
2.2.5 口腔护理：保持口腔清洁卫生，给予雾化吸入，有利于痰液咳出，并可减轻插管引起的咽部不适，防止感染；术后患者易口唇干燥，可用棉签蘸温开水擦拭，防止干裂疼痛。
2.2.6 出院指导：出院后半个月内仍需多休息，可进行轻体力活动；告知术后迟发性并发症的症状和体征，出现异常时及时就诊；保持精神舒畅，保持乐观的心态、宽阔的心胸，降低精神应激；劝诫患者戒烟戒酒，从内心树立自主的戒烟意识；引导患者参加有益的体育运动和社交活动；指导患者合理安排休息时间，保证充足睡眠，生活规律，避免劳累过度及精神紧张；嘱患者定期复查，门诊随访。
3 结果
经手术治疗和围手术期精心护理，本组患者36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，住院及术后早期未出现胃肠瘘、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。
4 讨论
围手术期护理是手术效果的重要保证，术前护理可减轻患者压力，避免加重病情，使其更好地配合医生手术，提高手术质量；同时，对患者进行有效的生命体征监测及病情观察，可及时了解患者的情况，做好预案，在手术过程中更好地处理突发情况，也可使患者以最好的身体状况进行手术，保证了手术的成功率。术后护理的巩固手术效果的重要一环，保证了术后患者平稳恢复，减少术后并发症，提高了预后，促使患者早日康复，防止复发。
参考文献
[1] 李淑青. 手术治疗胃十二指肠溃疡104例的护理体会[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（3）：438-439.
[2] 亓月琴. 临床外科护理细节[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008： 2050.
【关键词】 胃溃疡 十二指肠溃疡 穿孔 围手术期 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0160-01
胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡常见并发症，发病急骤、变化快，如不及时治疗，易导致严重后果。我院2012-2013年收治40例胃十二指肠溃疡穿孔患者，采用胃十二指肠修补术和胃大部分切除术治疗，并在围手术期进行有效护理，效果满意，现将护理方式总结如下。
1 临床资料
选取我院2012―2013年收治的40例胃十二指肠溃疡穿孔患者，男31例，女9例；年龄30～72岁，平均（55.2±7.8）岁；临床表现为持续性的腹痛、腹胀、恶心呕吐等，腹膜刺激征阳性，均行手术治疗，其中胃十二指肠修补术24例，胃大部分切除术16例。手术均成功实施。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：胃十二指肠溃疡穿孔患者一般均为急诊入院，很容易产生恐惧、紧张、焦虑情绪，此时应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发生的机制、原因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，同时告知其手术方法及基本处理原则，讲解手术的必要性，嘱其如何配合医生和护士进行治疗，使其对所患疾病有一个清晰的认识。（2）一般护理：严密观察患者入院后的病情变化情况，了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无脓性病灶等，维持内环境的稳定，减轻胃肠内积气和腹膜刺激，对胃肠进行减压处理，保持胃管通畅做好口腔护理，给患者舒适感。禁饮、禁食，一般术前12小时禁食，4～6小时禁水；术前备皮，遵医嘱定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因等；对出现休克患者进行休克治疗，积极纠正水电解质失衡及酸中毒。（3）饮食护理：术前饮食护理很重要，因为术后患者在一段时间内都无法进食，所以既要保证患者的营养需求，又不能过多进食，给予易消化的高营养、高热量、少渣飲食，少量多餐。术前1～2天使用缓泻剂，术前1天晚和手术日晨起灌肠，清洁肠道，手术日置胃管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：患者平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位。采取措施降低切口张力，缓解患者疼痛，可使用镇痛泵等。术后患者一般很虚弱，体内存在感染，除每天给予消炎外，还有注意保暖，防止感冒加重病情。保持呼吸道通畅，防止痰痂堵塞气道引起缺氧甚至窒息。预防压疮，保持床单干燥，按时翻身拍背，减轻受压。
2.2.2 生命体征及病情观察：密切监测生命体征变化，观察切口有无渗液渗血，如切口敷料外观潮湿应及时通知医生换药，使用胸腹袋松紧度要适宜，观察和记录引流液的颜色、性质、量，以便及早发现出血、消化道疾病等并发症。给予脉搏、血压、心率等心电监护，每6小时内每30分钟记录一次生命体征，以后每小时测量一次。待病情平稳后测神志、皮肤与甲床颜色、尿量、切口渗液情况。若患者出现烦躁不安，脉搏细弱，脉率120次/min以上，收缩压12kPa以下提示低血容量休克的发生，考虑内出血，应立即给予补充血容量处理。严格记录24h出入量、肛门排气时间等，询问患者腹痛症状是否消失，若出现脸色苍白、皮肤湿冷等症状则提示微循环灌注不足，此时应及时遵医嘱处理。
2.2.3 胃肠减压的护理：术后留置胃肠减压管2～3天，并妥善固定，保持胃肠减压管通畅；持续负压吸引，每2小时挤压胃管1次，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大使胃黏膜吸附于胃管孔引起穿孔，及时倾倒引流液；观察并记录胃液的颜色、量及性质，术后恢复肠蠕动及肛门排气后即可拔管。
2.2.4 饮食指导：术后饮食指导非常重要。手术结束后由于胃肠功能还处于抑制状态，蠕动功能还未恢复，因此，不能直接进食，需要静脉补充营养。术后2天禁食禁饮， 待排气后，胃肠蠕动开始恢复，可停止胃肠减压，先饮水少许，循序渐进地给予流质3～5天，后改为半流质食物，如不适可进软食，术后2周可尝试常规饮食，3 周后如无不适，可改进易消化且富含热量、铁、钙、维生素、蛋白质的食物，严禁饱餐，少量多餐，不可食用牛奶、甜食及豆类、油炸及易胀气食物，避免胃肠胀气，忌生硬和辛辣、刺激性食物。
2.2.5 口腔护理：保持口腔清洁卫生，给予雾化吸入，有利于痰液咳出，并可减轻插管引起的咽部不适，防止感染；术后患者易口唇干燥，可用棉签蘸温开水擦拭，防止干裂疼痛。
2.2.6 出院指导：出院后半个月内仍需多休息，可进行轻体力活动；告知术后迟发性并发症的症状和体征，出现异常时及时就诊；保持精神舒畅，保持乐观的心态、宽阔的心胸，降低精神应激；劝诫患者戒烟戒酒，从内心树立自主的戒烟意识；引导患者参加有益的体育运动和社交活动；指导患者合理安排休息时间，保证充足睡眠，生活规律，避免劳累过度及精神紧张；嘱患者定期复查，门诊随访。
3 结果
经手术治疗和围手术期精心护理，本组患者36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，住院及术后早期未出现胃肠瘘、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。
4 讨论
围手术期护理是手术效果的重要保证，术前护理可减轻患者压力，避免加重病情，使其更好地配合医生手术，提高手术质量；同时，对患者进行有效的生命体征监测及病情观察，可及时了解患者的情况，做好预案，在手术过程中更好地处理突发情况，也可使患者以最好的身体状况进行手术，保证了手术的成功率。术后护理的巩固手术效果的重要一环，保证了术后患者平稳恢复，减少术后并发症，提高了预后，促使患者早日康复，防止复发。
参考文献
[1] 李淑青. 手术治疗胃十二指肠溃疡104例的护理体会[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（3）：438-439.
[2] 亓月琴. 临床外科护理细节[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008： 2050.