100050第二炮兵总医院
　　
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.004
　　
　　一般治疗
　　在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流，可取斜坡位（仅垫高头部是不够的）或适当抬高床头；进食要慢，要少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带，避免便秘和控制体重等；尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟，禁酒。
　　胃肠道疾病和心理因素密切相关。精神刺激因素作用于大脑，使大脑皮层活动障碍，再影响植物神经系统的调节功能，令交感、副交感神经功能紊乱，导致胃肠道运动障碍；反过来，严重胃肠道症状影响日常工作和生活，会引起情绪的变化，加重胃肠疾病，形成一种恶性循环，并往往深陷其中而不能自拔，患者因此出现抑郁症，有的甚至有自杀倾向。心理治疗的关键在于首先要向患者解释它不是不治之症，要有治愈的信心。如果效果不明显，可以让心理医生进行相应的治疗。
　　
　　药物治疗
　　原则是抑制胃酸分泌，促进食管蠕动，保护食管黏膜，其中抑制胃酸是目前治疗胃食管反流的主要措施。但对于部分混有胆汁反流的患者，笔者认为，全胃肠动力药的疗效会更加理想。一般来讲，药物治疗仅仅是缓解症状，一旦停药很多患者会复发，甚至加重。
　　消化道药物：①H【sub】2【/sub】受体拮抗剂：如西咪替丁800～1 000mg/日，分4次服；雷尼替丁300mg/日，分2次服；法莫替丁40mg/日，分2次服；疗程6～8周，症状缓解不理想者应全剂量持续12周。治疗效果不佳，目前逐步被质子泵抑制剂取代。
　　②质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg/日，分1～2次服；雷贝拉唑20mg/日，分1～2次服；兰索拉唑30mg/日，分1～2次服。有研究表明，质子泵抑制剂治疗胃食管反流病症状消失迅速，8周治愈率达74%～96%，明显高于H【sub】2【/sub】受体阻滞剂。
　　③促動力药：胃食管反流病是上消化道动力疾病，其治疗在理论上首先应改善动力，增加食管下段括约肌张力，改善食管清除功能，增加胃排空。常用的促动力剂有多潘立酮（10mg/日，分3次服）、西沙必利（5～10mg/日，分3次服）等。
　　④黏膜保护剂：当胃食管反流病引起食管炎症、糜烂或溃疡时，应用此类药物，可覆盖在病损表面，形成一层保护膜，可以减轻症状，促进愈合。常用的药物有铝碳酸镁片1.0g/日，分4次服；胶体次枸橼酸铋110mg/日，分4次服；餐前1 小时及睡前服。其确切疗效尚有待研究。
　　呼吸道药物：为了解除胃食管反流源性患者的哮喘症状，一般包括了支气管舒张药和抗炎药物。（详见下篇文章）
　　
　　内镜下微创治疗
　　目前国内只有Stretta射频治疗这种方式。该方法通过插入射频电极于胃食管交界线近端2cm至远端2cm范围内食管肌层，释放射频能量作用于下食管括约肌进行治疗。作用机制在于通过下食管括约肌部神经末梢的失活、胶原分子缩短、胶原结构重建等来增加食管下段括约肌张力厚度和压力，并显著减少一过性下食管括约肌松弛次数，减少反流，从而改善症状，减少或停用药物。并发症有食管穿孔、出血、黏膜损伤、吸入性肺炎和胸膜渗液等，发生率很低，我中心迄今经过食管Stretta射频治疗的1000多例患者，无1例发生严重并发症。
　　
　　手术治疗
　　胃底折叠手术因为其手术创伤非常小，仅需在腹壁上作5个5～10mm钥匙孔大小的切口，术后几乎看不到瘢痕，手术恢复时间仅需2～3天，在国外被称为“金牌手术”。该手术的原理相当于瓣膜成形术，即用胃底包绕贲门1圈，形成“衣领”样结构，胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫贲门部，形成单向阀门，使食物只能单方向由食管进入胃内，但不可由胃反流入食管，从而起到抗反流的作用。