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[摘要] 目的 探讨C-反应蛋白（CPR）与糖尿病肾脏微血管病变的相关性。方法 92例糖尿病肾病患者按照Mogensen标准分为正常白蛋白尿组34例，微量白蛋白尿组32例，大量白蛋白尿组24例，并且选择同期来我院进行监控体检的正常对照组30例为对照组，对所有研究对象血清CPR进行检测分析。结果 CRP等指标大量蛋白尿组水平明显高于其他三组的水平，微量蛋白尿组明显高于正常蛋白尿组和对照组水平，差异均有显著的统计学意义（P<0.01），并且CRP与尿白蛋白的排泄率（UEA）呈显著的正相关。结论 C-反应蛋白与糖尿病肾病微血管病变密切相关，是一种反映早期糖尿病肾损害的理想的标志物。
[关键词] 糖尿病肾病；C-反应蛋白；尿白蛋白的排泄率
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-181-03
[Abstract] Objective To explore the association between C-reactive protein（CPR） and renal microvascular disease in diabetic. Methods 92 patients with diabetic nephropathy were divided into normal albuminuria group（n=34）， microalbuminuria group（n=32）， macroalbuminuria group（n=24） according the Mogensen standards. 30 normal cases were selected as control group. The level of serum CPR were detected. Results The level of serum CPR in massive proteinuria group were higher than that in other three groups. The differences were statistically significant（P<0.01）. The level of serum CPR in microalbuminuria group were significantly higher than that in normal albuminuria group and the control group. The differences were statistically significant（P<0.01）. There were positive correlation between the level of serum CPR and urinary albumin excretion Rate（UAE）（r=0.768， P<0.01）. Conclusion The level of serum CPR is closely related with microvascular lesions of diabetic nephropathy， which is a markers ideal of early diabetic renal damage.
[Key words] Diabetic nephropathy；C-reaction protein；Urinary albumin excretion rate
近年來随着饮食和生活方式的改变，糖尿病发病率在世界范围内不断增加[1]，随之而来的是糖尿病并发症的逐年增多[2-3]，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病较为常见的并发症之一，在西方发达国家糖尿病肾病是导致终末期肾功能衰竭的最主要的原因[4]，目前我国终末期肾功能衰竭大约8%左右是因为糖尿病肾病引的[5]，并且糖尿病肾病发病较为隐匿，一旦发生临床症状，往往在较短时间内进入终末期肾功能衰竭，因此必须寻找一种早期诊断糖尿病肾病的指标，从而早期对糖尿病肾病进行预防和治疗，糖尿病肾病的发病机制是糖尿病肾微血管病变，而近来有越来越多的证据表明炎症反应在糖尿病肾微血管病变的发病机制中起着重要的媒介作用[6]。为此本研究对92例糖尿病患者的C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）情况进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2012年1月住院糖尿病肾病患者92例，其中男45例，女47例，年龄41～63岁，平均（54.2±5.8）岁，所有患者均排除下列标准：（1）近期3个月内使用过糖皮质激素的，脑血管及心血管疾病的患者；（2）患有甲状腺疾病，各类肾炎，尿路感染，肾脏血管疾病的患者3 讨论
近年来我国糖尿病的发病率逐年增加，随之而来的是糖尿病的并发症日益增多，其中糖尿病肾病是糖尿病最严重并发症之一，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，导致糖尿病肾病的主要病理基础是糖尿病微血管病变，但是糖尿病微血管病变的病理机制目前尚不十分清楚，以往的研究多集中在生化代谢异常和脂代谢紊乱等方面，而近年来的研究显示炎症机制在糖尿病肾微血管病变的发生、发展过程中可能发挥着重要作用， 炎性反应可以导致机体氧化应激损伤肾小球内皮细胞，氧自由基还可增强单核细胞对血管内皮的黏附、浸润，刺激血管内皮因子释放，使肾小球系膜细胞增生，而这些病理改变又会导致多种炎性因子的分泌，引起炎性反应瀑布，最终导致糖尿病肾微血管病变[7-8]。
CRP是一种肝脏产生的急性时相反应蛋白，是急性炎症中最敏感的指标，并且CRP具有半衰期较长、稳定性好、不受进食影响、测量方便以及价格低廉等优点[9-10]，以往的研究显示CRP 是糖尿病患者血管病变的一个重要独立危险因素[11-12]，本研究结果显示CRP等指标大量蛋白尿组水平明显高于其他三组的水平，微量蛋白尿组明显高于正常蛋白尿组和对照组水平，差异均有显著的统计学意义（P<0.01），这说明CRP能很好的反映糖尿病肾脏的病变严重程度，UAER是糖尿病肾病血管病变的的灵敏指标之一，但其易受肾血流量、蛋白饮食及某些药物的影响，在一定程度上影响了其对糖尿病肾病血管病变的应用价值，而本研究显示血CRP与UAE呈显著的正相关，这说明对糖尿病患者测定CPR不但能早期诊断糖尿病肾病，而且能够很好的反应糖尿病肾病的微血管病变的严重程度，在评估糖尿病肾病的严重程度上具有重要的临床价值， 综上所述，CPR是早期诊断糖尿病肾病微血管病变的敏感性指标，并且CRP与UAE呈显著的正相关，是一种具有重要临床价值的糖尿病肾微血管病变的早期预测因子，因此临床上可以将两种指标进行联合检查，以避免单一检查导致的漏诊或误诊的发生率。
[参考文献]
[1] Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2003，26（1）：5-20.
[2] 管珩，刘志民，李光伟，等.50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析[J].中华医学杂志，2007，87（1）：23-27.
[3] 潘长玉，高妍，袁申元，等.II型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001，9（6）：323-325.
[4] Nezami N，Safa J，Salari B，et al.Effect of lovastatin therapy and withdrawal on serum uric acid level in people with type 2 diabetic nephropathy[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2012，31（4）：353-363.
[5] 翁建平.糖尿病腎病的诊断与治疗[J].临床内科杂志，2005（22）：150.
[6] 王锋，汪年松，唐令诠，等.P选择素在糖尿病肾病中的意义[J].中华糖尿病杂志，2005，13（6）：452-453.
[7] Sanjay P，Leaver H，De Figueiredo RS，et al.Preoperative serum C-reactive protein levels and post-operative lymph node ratio are important predictors of survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma[J].JOP，2012，13（2）：199-204.
[8] 吴伟华，张巾超，刘国良，等.C-反应蛋白与 2 型糖尿病大血管病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：247-249.
[9] 周明术，周先勇，欧阳芳.2 型糖尿病患者急性时相反应蛋白检测的临床意义[J].陕西医学杂志，2005，34（11）：1347-1349.
[10] 李婷，杨丽清，亓文璇，等.血清铁、hs-CRP水平与2型糖尿病患者颈动脉硬化的关系[J].中西医结合心脑 血管病杂志，2013，11（12）：1455-1457.
[11] 王晓巍.超敏C反应蛋白与2型糖尿病下肢血管病变的关系[J].中国医药指南，2014，2（4）：124-125.
[12] 郭爱珍，陈蕾，陈清，等.C反应蛋白、IL-10与2型糖尿病大血管病变的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：685-686.
（收稿日期：2014-03-18）
[关键词] 糖尿病肾病；C-反应蛋白；尿白蛋白的排泄率
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-181-03
[Abstract] Objective To explore the association between C-reactive protein（CPR） and renal microvascular disease in diabetic. Methods 92 patients with diabetic nephropathy were divided into normal albuminuria group（n=34）， microalbuminuria group（n=32）， macroalbuminuria group（n=24） according the Mogensen standards. 30 normal cases were selected as control group. The level of serum CPR were detected. Results The level of serum CPR in massive proteinuria group were higher than that in other three groups. The differences were statistically significant（P<0.01）. The level of serum CPR in microalbuminuria group were significantly higher than that in normal albuminuria group and the control group. The differences were statistically significant（P<0.01）. There were positive correlation between the level of serum CPR and urinary albumin excretion Rate（UAE）（r=0.768， P<0.01）. Conclusion The level of serum CPR is closely related with microvascular lesions of diabetic nephropathy， which is a markers ideal of early diabetic renal damage.
[Key words] Diabetic nephropathy；C-reaction protein；Urinary albumin excretion rate
近年來随着饮食和生活方式的改变，糖尿病发病率在世界范围内不断增加[1]，随之而来的是糖尿病并发症的逐年增多[2-3]，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病较为常见的并发症之一，在西方发达国家糖尿病肾病是导致终末期肾功能衰竭的最主要的原因[4]，目前我国终末期肾功能衰竭大约8%左右是因为糖尿病肾病引的[5]，并且糖尿病肾病发病较为隐匿，一旦发生临床症状，往往在较短时间内进入终末期肾功能衰竭，因此必须寻找一种早期诊断糖尿病肾病的指标，从而早期对糖尿病肾病进行预防和治疗，糖尿病肾病的发病机制是糖尿病肾微血管病变，而近来有越来越多的证据表明炎症反应在糖尿病肾微血管病变的发病机制中起着重要的媒介作用[6]。为此本研究对92例糖尿病患者的C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）情况进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2012年1月住院糖尿病肾病患者92例，其中男45例，女47例，年龄41～63岁，平均（54.2±5.8）岁，所有患者均排除下列标准：（1）近期3个月内使用过糖皮质激素的，脑血管及心血管疾病的患者；（2）患有甲状腺疾病，各类肾炎，尿路感染，肾脏血管疾病的患者3 讨论
近年来我国糖尿病的发病率逐年增加，随之而来的是糖尿病的并发症日益增多，其中糖尿病肾病是糖尿病最严重并发症之一，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，导致糖尿病肾病的主要病理基础是糖尿病微血管病变，但是糖尿病微血管病变的病理机制目前尚不十分清楚，以往的研究多集中在生化代谢异常和脂代谢紊乱等方面，而近年来的研究显示炎症机制在糖尿病肾微血管病变的发生、发展过程中可能发挥着重要作用， 炎性反应可以导致机体氧化应激损伤肾小球内皮细胞，氧自由基还可增强单核细胞对血管内皮的黏附、浸润，刺激血管内皮因子释放，使肾小球系膜细胞增生，而这些病理改变又会导致多种炎性因子的分泌，引起炎性反应瀑布，最终导致糖尿病肾微血管病变[7-8]。
CRP是一种肝脏产生的急性时相反应蛋白，是急性炎症中最敏感的指标，并且CRP具有半衰期较长、稳定性好、不受进食影响、测量方便以及价格低廉等优点[9-10]，以往的研究显示CRP 是糖尿病患者血管病变的一个重要独立危险因素[11-12]，本研究结果显示CRP等指标大量蛋白尿组水平明显高于其他三组的水平，微量蛋白尿组明显高于正常蛋白尿组和对照组水平，差异均有显著的统计学意义（P<0.01），这说明CRP能很好的反映糖尿病肾脏的病变严重程度，UAER是糖尿病肾病血管病变的的灵敏指标之一，但其易受肾血流量、蛋白饮食及某些药物的影响，在一定程度上影响了其对糖尿病肾病血管病变的应用价值，而本研究显示血CRP与UAE呈显著的正相关，这说明对糖尿病患者测定CPR不但能早期诊断糖尿病肾病，而且能够很好的反应糖尿病肾病的微血管病变的严重程度，在评估糖尿病肾病的严重程度上具有重要的临床价值， 综上所述，CPR是早期诊断糖尿病肾病微血管病变的敏感性指标，并且CRP与UAE呈显著的正相关，是一种具有重要临床价值的糖尿病肾微血管病变的早期预测因子，因此临床上可以将两种指标进行联合检查，以避免单一检查导致的漏诊或误诊的发生率。
[参考文献]
[1] Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2003，26（1）：5-20.
[2] 管珩，刘志民，李光伟，等.50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析[J].中华医学杂志，2007，87（1）：23-27.
[3] 潘长玉，高妍，袁申元，等.II型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001，9（6）：323-325.
[4] Nezami N，Safa J，Salari B，et al.Effect of lovastatin therapy and withdrawal on serum uric acid level in people with type 2 diabetic nephropathy[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2012，31（4）：353-363.
[5] 翁建平.糖尿病腎病的诊断与治疗[J].临床内科杂志，2005（22）：150.
[6] 王锋，汪年松，唐令诠，等.P选择素在糖尿病肾病中的意义[J].中华糖尿病杂志，2005，13（6）：452-453.
[7] Sanjay P，Leaver H，De Figueiredo RS，et al.Preoperative serum C-reactive protein levels and post-operative lymph node ratio are important predictors of survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma[J].JOP，2012，13（2）：199-204.
[8] 吴伟华，张巾超，刘国良，等.C-反应蛋白与 2 型糖尿病大血管病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：247-249.
[9] 周明术，周先勇，欧阳芳.2 型糖尿病患者急性时相反应蛋白检测的临床意义[J].陕西医学杂志，2005，34（11）：1347-1349.
[10] 李婷，杨丽清，亓文璇，等.血清铁、hs-CRP水平与2型糖尿病患者颈动脉硬化的关系[J].中西医结合心脑 血管病杂志，2013，11（12）：1455-1457.
[11] 王晓巍.超敏C反应蛋白与2型糖尿病下肢血管病变的关系[J].中国医药指南，2014，2（4）：124-125.
[12] 郭爱珍，陈蕾，陈清，等.C反应蛋白、IL-10与2型糖尿病大血管病变的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：685-686.
（收稿日期：2014-03-18）