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摘要目的：讨论乳突凿开鼓室置管手术治疗慢性分泌性中耳炎的适应证及治疗效果。方法：收治慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)，35耳均行乳突凿开鼓室置管术，术后给予药物治疗。结果：术后患者听力改善明显，骨导言语平均纯音听阈约150dB，气导言语平均纯音听阈约25dB。术后随访0.5～3年，听力无明显改变。结论：乳突凿开鼓室置管术可彻底清除病变，建立鼓室、骨窦及乳突的通气引流，对防止病情复发有良好的作用。
关键词分泌性中耳炎乳突鼓室
慢性分泌性中耳炎是中耳腔以浆液、黏液等积液为特征并伴有听力下降的中耳非化脓性炎症疾病。本病主要有急性分泌性中耳炎未得到及时、合理的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来，是引起听力下降的主要原因之一。采用乳突凿开鼓室置管术对慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)进行治疗，取得了较好疗效。
资料与方法
2008～2011年收治慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)，男14例，女14例；左耳17例，右耳18例；年龄8～55岁，平均25.28岁；病史0.5～20年，平均8.36年。曾多次行鼓膜穿刺術19耳。
症状体征：35耳有主观听力下降，33耳出现耳鸣，耳内闷胀感明显。所有病例鼓膜内陷，或局部向内凹陷，呈暗灰色或灰蓝色。所有患者鼻腔及鼻咽部检查正常。
听力学检查：纯音测听检查为传导性聋30耳，混合性聋5耳。语频听阈0.25～4kHz，气导的平均值35～65dB(40.8±4.6dB)。术前35耳鼓室压曲线均为平坦型(B型)，声反射消失。
影像学检查：中耳乳突CT示：乳突含气蜂房减少，有部分乳突小房可见液性密度影，未见明确的骨质破坏，中耳无畸形，听小骨未见异常。
手术方法：所有患者均为气管插管全麻，采用耳后切开进路。切开皮肤、皮下组织达乳突骨面，用剥离器分离骨膜，暴露外耳上棘、筛区、部分乳突骨皮质。用撑开器充分暴露，用电钻磨开乳突腔。轮廓化后，显微镜下清除乳突、鼓窦及鼓窦入口处肉芽、黏稠液体等病变组织，用抗生素、地塞米松冲洗中耳、乳突术腔，乳突腔及上鼓室通畅，乳突腔内置引流管及冲洗管、鼓膜置管，术后1周每天用地塞米松、生理盐水的混合液冲洗术腔。
疗效测定：纯音听阈测定仪。患者术前1～2天、术后3～18个月的纯音听阈测听结果分别作为术前、术后的听力。测试250、500、1000、2000、4000Hz气导和250、500、1000、2000、4000Hz骨导听阈(气导上限100Dbhl；骨导上限80Dbhl；超出未测定者定位缺失者)。将500、1000、2000Hz的均值作为言语平均听阈。
统计学处理：患耳术前术后的变量均数指标的比较采用配对样本t检验，检验水准α=0.05，双侧检验。
结果
在测定频率250Hz、4000Hz和言语平均听阈，患耳术前和术后听力相比较，统计结果差异有显著性(P＜0.05)，均为术后较术前听力提高。见表1。
讨论
慢性分泌性中耳炎根据临床表现，听力学检查及影像学检查，很容易做出诊断，本病是引起听力下降的重要疾患之一。本病的致病因主要有：咽鼓管阻塞、通气不良、感染以及免疫反应等［1］。目前针对分泌性中耳炎的治疗方法多种多样，而消除咽鼓管功能障碍、排除中耳积液是治疗的关键已成为临床医生的共识。中耳腔有两个气体压力调节系统［2］，是气体通过咽鼓管调节，另一个是气体通过中耳黏膜交换调节，也就是主要是通过乳突黏膜。乳突气化程度与乳突腔的气体交换功能大小相对应。中耳内的液体多为漏出液，渗出液和分泌液的混合性液体，同病程不同而以其中某种成分为主。一般病程早期为浆液性，病程较长者为黏液性，小儿黏液性者较多，成儿中浆液性较多，在病变早期可首选抗生素、糖皮质激素。耳正负压治疗、咽鼓管吹张等非手术治疗［3］。如果病情迁延，中耳腔分泌物呈浆液性，鼓窦及乳突气房内被胶状物甚至有纤维肉芽组织增生，若保守治疗则不能彻底清除病变。有作者认为［4］，乳突气房发育较差的慢性分泌性中耳炎患者除了行鼓膜置管术外建议同时行乳突根治手术。
对慢性分泌性中耳炎采取的手术方式是开放全部乳突气房、鼓窦及上鼓室，清除不可逆病变，并于乳突腔内留置冲洗硅胶管。本术式可最大限度使轮廓化后的乳突腔恢复扩大，术后乳突腔冲洗管的留置可反复冲洗术腔，使术腔分泌物及时排除体外，并且冲洗液中含有地塞米松液能减少术腔的渗出，促进炎症吸收。
本组治疗中，术后患者恢复良好，症状缓解，听力改善明显。因此乳突凿开鼓室置管加鼓膜置管术可彻底清除病变，能更好地建立鼓室、鼓窦及乳突的通气引流，促进术腔恢复，是治疗慢性分泌性中耳炎行之有效的方法。
参考文献
1黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2008:848.
2冯晓华,龙孝斌,汪建,等.中耳乳突手术治疗骨导听力下降的分泌性中耳炎［J］.南方医科大学学报,2010,30(7):1673-1675
关键词分泌性中耳炎乳突鼓室
慢性分泌性中耳炎是中耳腔以浆液、黏液等积液为特征并伴有听力下降的中耳非化脓性炎症疾病。本病主要有急性分泌性中耳炎未得到及时、合理的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来，是引起听力下降的主要原因之一。采用乳突凿开鼓室置管术对慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)进行治疗，取得了较好疗效。
资料与方法
2008～2011年收治慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)，男14例，女14例；左耳17例，右耳18例；年龄8～55岁，平均25.28岁；病史0.5～20年，平均8.36年。曾多次行鼓膜穿刺術19耳。
症状体征：35耳有主观听力下降，33耳出现耳鸣，耳内闷胀感明显。所有病例鼓膜内陷，或局部向内凹陷，呈暗灰色或灰蓝色。所有患者鼻腔及鼻咽部检查正常。
听力学检查：纯音测听检查为传导性聋30耳，混合性聋5耳。语频听阈0.25～4kHz，气导的平均值35～65dB(40.8±4.6dB)。术前35耳鼓室压曲线均为平坦型(B型)，声反射消失。
影像学检查：中耳乳突CT示：乳突含气蜂房减少，有部分乳突小房可见液性密度影，未见明确的骨质破坏，中耳无畸形，听小骨未见异常。
手术方法：所有患者均为气管插管全麻，采用耳后切开进路。切开皮肤、皮下组织达乳突骨面，用剥离器分离骨膜，暴露外耳上棘、筛区、部分乳突骨皮质。用撑开器充分暴露，用电钻磨开乳突腔。轮廓化后，显微镜下清除乳突、鼓窦及鼓窦入口处肉芽、黏稠液体等病变组织，用抗生素、地塞米松冲洗中耳、乳突术腔，乳突腔及上鼓室通畅，乳突腔内置引流管及冲洗管、鼓膜置管，术后1周每天用地塞米松、生理盐水的混合液冲洗术腔。
疗效测定：纯音听阈测定仪。患者术前1～2天、术后3～18个月的纯音听阈测听结果分别作为术前、术后的听力。测试250、500、1000、2000、4000Hz气导和250、500、1000、2000、4000Hz骨导听阈(气导上限100Dbhl；骨导上限80Dbhl；超出未测定者定位缺失者)。将500、1000、2000Hz的均值作为言语平均听阈。
统计学处理：患耳术前术后的变量均数指标的比较采用配对样本t检验，检验水准α=0.05，双侧检验。
结果
在测定频率250Hz、4000Hz和言语平均听阈，患耳术前和术后听力相比较，统计结果差异有显著性(P＜0.05)，均为术后较术前听力提高。见表1。
讨论
慢性分泌性中耳炎根据临床表现，听力学检查及影像学检查，很容易做出诊断，本病是引起听力下降的重要疾患之一。本病的致病因主要有：咽鼓管阻塞、通气不良、感染以及免疫反应等［1］。目前针对分泌性中耳炎的治疗方法多种多样，而消除咽鼓管功能障碍、排除中耳积液是治疗的关键已成为临床医生的共识。中耳腔有两个气体压力调节系统［2］，是气体通过咽鼓管调节，另一个是气体通过中耳黏膜交换调节，也就是主要是通过乳突黏膜。乳突气化程度与乳突腔的气体交换功能大小相对应。中耳内的液体多为漏出液，渗出液和分泌液的混合性液体，同病程不同而以其中某种成分为主。一般病程早期为浆液性，病程较长者为黏液性，小儿黏液性者较多，成儿中浆液性较多，在病变早期可首选抗生素、糖皮质激素。耳正负压治疗、咽鼓管吹张等非手术治疗［3］。如果病情迁延，中耳腔分泌物呈浆液性，鼓窦及乳突气房内被胶状物甚至有纤维肉芽组织增生，若保守治疗则不能彻底清除病变。有作者认为［4］，乳突气房发育较差的慢性分泌性中耳炎患者除了行鼓膜置管术外建议同时行乳突根治手术。
对慢性分泌性中耳炎采取的手术方式是开放全部乳突气房、鼓窦及上鼓室，清除不可逆病变，并于乳突腔内留置冲洗硅胶管。本术式可最大限度使轮廓化后的乳突腔恢复扩大，术后乳突腔冲洗管的留置可反复冲洗术腔，使术腔分泌物及时排除体外，并且冲洗液中含有地塞米松液能减少术腔的渗出，促进炎症吸收。
本组治疗中，术后患者恢复良好，症状缓解，听力改善明显。因此乳突凿开鼓室置管加鼓膜置管术可彻底清除病变，能更好地建立鼓室、鼓窦及乳突的通气引流，促进术腔恢复，是治疗慢性分泌性中耳炎行之有效的方法。
参考文献
1黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2008:848.
2冯晓华,龙孝斌,汪建,等.中耳乳突手术治疗骨导听力下降的分泌性中耳炎［J］.南方医科大学学报,2010,30(7):1673-1675