論小柴胡湯証及临床应用之体会

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本经称“柴胡味苦平,主心腹,去腸胃中积气,飲食积聚,寒热邪气,推陈致新”,可知柴胡为心腹腸胃间要药,仲景小柴胡湯以此为君,并指出用法有几十条,当然不独限于少阳一症也。徐灵胎曰:“小柴胡与桂枝二方,用处极多,能深求其义,则变化心生矣”。后世医家,根据伤寒論理法,随証加减,大都采取复方性质,如柴胡陷胸湯,治伤寒胃腹痞滿,按之实硬而痛者,去人参,加瓜蒌、枳壳、名一錢半,黃連、桔梗、名一錢,此小陷胸与柴胡之变法也。柴胡枳桔湯,治胃中痞滿,或胸中痛,胁下痞滿,或胁下痛者,去人参,加枳壳、桔梗、各一錢半,因桔枳能泄滿也。柴胡三黄湯,治伤寒内外热甚,錯语、心烦、不得眠者,加黄連、黄柏、黄芩、各一錢半,因三黄能瀉心清火也。柴胡葛根湯,治少阳与阳明合病,口燥渴,或目疼鼻干者,加白芍、葛根、因白芍泄肝,葛根升津也。柴胡石膏湯,治脈洪数无表症,但恶热而内热甚,自汗,或譫語呻吟,煩渴饮水者,去半夏,加石膏二錢,知母、麦冬、黄連、名一錢,此合白虎法,以清肺胃之热也。柴胡茯苓湯,治发热烦渴,小便不利,大便泄瀉黄赤水,名协热下利,去人参、半夏,再加黄芩五分,芍药、葛根、茯苓、澤潟、各一錢,此合黄芩芍药湯与五苓变法,以清腸中之热也。柴胡养营湯,治伤寒血虚发热,至夜尤甚,加当归二錢,白芍、生地、麦冬、各一錢,口干舌燥去半夏,加花粉一錢,五味子十四粒,此养血生津以和解阴分之热也。清热生脈散,治伤寒脈弦虚无力,或浮散,发热烦躁,口渴不飲水者,此为虚热,去半夏、黄芩,倍加人参二錢,麦冬一錢半,五味子十四粒,此以柴胡清肝胆之热,而以生脈散补肺阴之虚也。柴胡四物湯,治热入血室,小腹痛,血热而結,晝清暮昏,妄有所見;或寒热不定似瘧者,加当归二錢,生地一錢半,白芍一錢,川芎七分,丹皮八分,此柴胡四物合剂而再加丹皮以清营分之热也。通解小柒胡湯,治伤寒十余日,腹满,大便五六日不去,微有譫语,或睡中呢喃,热不退者,去人参,加枳壳一錢半,大黄三錢,芒硝一錢半,黄連一錢,此为柴胡加芒硝湯与大柴胡湯的变法,治少阳轉入阳明而腸中夾积者。总之,小柴胡湯变法,各症皆可适用,医者能知仲景之意,灵活掌握,则用之不尽。本文作者,从临床中取得很多经驗体会,广泛应用小柴胡湯治疗各类疾病,如渗出性肋膜炎,急性腎盂腎炎,急慢性胆囊炎,腸伤寒,傳染性肝炎,慢性消化性溃瘍,胸胁神經痛等,皆能举一反三,使古方今用,对临床启发很多。是值得我們研究的。
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