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摘 要随着电子消化道内镜在基层医院的普及,如何按照卫生部颁发的“内镜清洗消毒技术规范(2004版)”对内镜及其附件进行清洗消毒、保养维护是基层医院面临的一个重要问题,本文对内镜洗消及保养维护进行探讨,认为严格执行操作规范,科学、合理的清洗、消毒、保养维护和使用,可有效避免医源性交叉感染,最大限度地延长内窥镜无故障使用时间,减少不必要维修支出,充分发挥器械功能,取得良好的社会及经济效益。
关键词内镜;清洗;消毒;保养维护;体会
我院自2005年1月引进OlympusH-260电子胃镜系统,至2009年10月已成功无故障完成诊疗5800人次,现将其清洗消毒及保养维护体会予以总结,报道如下。
1内镜洗消的硬件条件
基层医院由于条件限制,加之进口内镜系统价格昂贵,医院购置数量有限,导致清洗消毒工作不到位,在开展内镜诊疗时有引发疾病传播的危险,严重影响医疗安全及质量[1]。针对上述问题,结合贯彻2004年卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》[2](以下称简称规范),我院按《规范》重新装修内镜室,增加面积,严格划分诊疗区、清洗消毒区、更衣室,购置组合式内镜流动式冲洗槽(五槽)、冲洗池、无菌水装置、专用高压水枪、专用清洗刷、内镜吹干机、无菌内镜挂镜柜等先进设备,极大改善了内镜洗消的硬件条件。
2内镜清洗消毒流程
严格按《规范》要求进行,按初清洗→酶洗→浸泡消毒→末冲洗→干燥→无菌储藏程序来执行。
3彻底的清洗是保证消毒质量的前提,是保证消毒或灭菌成功的关键
使用后内镜及管道内附有血液、黏液、组织物等,若清洗不彻底,在戊二醛消毒液中浸泡时会发生蛋白凝固,阻碍消毒液的穿透;内镜及其器械结构精致、形态狭长、管腔狭小,稍有疏忽会清洗不干净,长期清洗不当,腔道内部可能形成生物膜,导致消毒、灭菌失败,还会堵塞管腔,造成严重后果;对此我们的体会是:清洗人员按“规范”用流动水进行严格人工清洗(包括冲洗及刷洗两种形式),对能拆卸附件尽量拆下彻底清洗,要用匹配专用刷刷洗附件、活检孔道和导光软管内的吸引管道,时间不少于5min;为提高清洗效果,对内镜采用酶洗,浸泡镜身时要将多酶液注满内镜钳道,保留5min以上后刷洗钳道,镜身在多酶洗液中浸泡要求5分钟以上。清洗中要注意手法轻柔,既要达到彻底清洗目的,又要避免手法粗暴损坏内镜。
2%戊二醛具有广谱高效的杀菌作用,能快速杀灭多种微生物及芽孢消毒液,而且不损伤内镜。检查完毕后将彻底清洗后的内镜擦干水分,浸泡于1.8%～2%戊二醛消毒液中,各孔道注满消毒液,时间10min以上[3]。注意消毒槽的随时加盖,每日使用前及每隔两小时测试消毒液浓度一次,以确保有效浓度[4]。活检钳等内镜附件清洗消毒后必须一用一灭菌,选用压力蒸汽法灭菌。
4日常保养维护
内窥镜是精密的光电机械设备,价格昂贵,要求严格规范进行操作使用、清洗、消毒、保养维护及储存,否则会影响其正常使用及使用寿命。电子内窥镜系进口设备,损坏后需专业工具及技术人员使用专供配件进行维修,正规维修站位于中心大城市,远离基层医院所在地区,所以维修困难。基层医院由于条件限制,胃镜室一般只配备一条内镜,一旦出现故障,便无法开展日常工作。对器械的能否正确洗消维护及保养,直接影响设备的使用。对此我们采取以下措施:①请专业工程师对内镜洗消维护及使用人员讲解内镜设备结构、性能、使用及保养维护知识,手把手培训内镜拆卸、清洗、组装、清洗消毒流程,使其熟练掌握消化内镜的结构特点、各旋钮、按钮、附件的位置和性能以及辅助器械的性能;②为配合内镜室各项业务的开展,选派二名责任心强、业务素质高的护士到上级医院胃镜中心进行为时三个月的进修学习,通过学习,提高洗消维护人员的专业素质。经过专业培训的洗消维护及使用人员,严格按规范进行操作,最大限度地保持内窥镜正常功能,延长内窥镜无故障使用时间,减少不必要维修支出,充分发挥器械功能。
保养维护要点:①内镜及其附属器械装拆的零配件较多而零碎,应轻拿轻放,正确装配;镜体离开受检者后在移动过程中应十分小心,应一手握住操作部,一手握住两根软管部,尽量不使其弯折重叠,切勿使软管部呈锐角弯曲,勿使镜身尤其是镜先端部与台车、桌面边缘、坚硬的物体和器械碰撞摩擦,引起CCD故障,外套塑料皮破损,失去密封而漏水;②内镜检查、治疗、清洗操作中,活检道是各附件必经之道,附件使用前助手要仔细肉眼观察表面并用手抚摸,避免将外表是有毛刺、弯折、开关不灵的附件插入活检道;诊疗中插入或退出附件时如有阻力,应放松角钮,伸直弯曲部位后,再试缓慢插如或退出,勿强行操作;行治疗时电凝及激光治疗必须探头伸出活检道,注射针必须在套管内,以免造成活检管道内膜橡皮损坏,镜体失去密封漏水;③镜体插入部容纳各种管道和部件,患者在检查过程中吐出牙垫,可咬伤镜体插入部,造成严重后果,应在检查前向患者详细讲解检查过程及注意事项,检查中护士密切观察,绝对避免患者咬伤内镜镜身事件发生;④操作医师必须熟知电子内窥镜工作原理,基本结构,诊疗时操作动作要轻柔,避免反复过度调节旋钮,尽量以旋转镜身调节视野,以免内镜调节方向的钢丝断裂,角度钮失灵;⑤测漏的重要性:电子内镜在诊疗过程中都要与液体接触,如果镜体漏水,液体会进入镜体内部造成电子元件失灵、导光束发霉、CCD损坏等一系列严重问题,所以必须要每日使用前及使用后对其按操作规范进行测漏实验,发现问题要即刻进行测漏实验,以便及时发现问题,及时处理。
进口消化道电子内镜系统价格动辄人民币数百万,引进后高度重视其使用中的保养维护工作,建立以养代修理念,可以最大限度延长内镜无故障使用时间,充分发挥器械功能,使基层医院取得良好社会及经济效益。
参考文献
[1] 吴良娟、冯乐. 消化内镜清洗消毒存在的问题及对策[J]卫生事业管理.2009.1(20):43.
[2] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004.4.
[3] 杨莉芳、舒耐坚、殷桂玉.内镜清洗消毒体会[J].现代医药卫生,2009,25(13):2064.
[4] 王泽英、郭敏.内现代化内镜洗消中心内镜清洗消毒效果检测分析[J].淮海医药.2009.27(2):166.
关键词内镜;清洗;消毒;保养维护;体会
我院自2005年1月引进OlympusH-260电子胃镜系统,至2009年10月已成功无故障完成诊疗5800人次,现将其清洗消毒及保养维护体会予以总结,报道如下。
1内镜洗消的硬件条件
基层医院由于条件限制,加之进口内镜系统价格昂贵,医院购置数量有限,导致清洗消毒工作不到位,在开展内镜诊疗时有引发疾病传播的危险,严重影响医疗安全及质量[1]。针对上述问题,结合贯彻2004年卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》[2](以下称简称规范),我院按《规范》重新装修内镜室,增加面积,严格划分诊疗区、清洗消毒区、更衣室,购置组合式内镜流动式冲洗槽(五槽)、冲洗池、无菌水装置、专用高压水枪、专用清洗刷、内镜吹干机、无菌内镜挂镜柜等先进设备,极大改善了内镜洗消的硬件条件。
2内镜清洗消毒流程
严格按《规范》要求进行,按初清洗→酶洗→浸泡消毒→末冲洗→干燥→无菌储藏程序来执行。
3彻底的清洗是保证消毒质量的前提,是保证消毒或灭菌成功的关键
使用后内镜及管道内附有血液、黏液、组织物等,若清洗不彻底,在戊二醛消毒液中浸泡时会发生蛋白凝固,阻碍消毒液的穿透;内镜及其器械结构精致、形态狭长、管腔狭小,稍有疏忽会清洗不干净,长期清洗不当,腔道内部可能形成生物膜,导致消毒、灭菌失败,还会堵塞管腔,造成严重后果;对此我们的体会是:清洗人员按“规范”用流动水进行严格人工清洗(包括冲洗及刷洗两种形式),对能拆卸附件尽量拆下彻底清洗,要用匹配专用刷刷洗附件、活检孔道和导光软管内的吸引管道,时间不少于5min;为提高清洗效果,对内镜采用酶洗,浸泡镜身时要将多酶液注满内镜钳道,保留5min以上后刷洗钳道,镜身在多酶洗液中浸泡要求5分钟以上。清洗中要注意手法轻柔,既要达到彻底清洗目的,又要避免手法粗暴损坏内镜。
2%戊二醛具有广谱高效的杀菌作用,能快速杀灭多种微生物及芽孢消毒液,而且不损伤内镜。检查完毕后将彻底清洗后的内镜擦干水分,浸泡于1.8%～2%戊二醛消毒液中,各孔道注满消毒液,时间10min以上[3]。注意消毒槽的随时加盖,每日使用前及每隔两小时测试消毒液浓度一次,以确保有效浓度[4]。活检钳等内镜附件清洗消毒后必须一用一灭菌,选用压力蒸汽法灭菌。
4日常保养维护
内窥镜是精密的光电机械设备,价格昂贵,要求严格规范进行操作使用、清洗、消毒、保养维护及储存,否则会影响其正常使用及使用寿命。电子内窥镜系进口设备,损坏后需专业工具及技术人员使用专供配件进行维修,正规维修站位于中心大城市,远离基层医院所在地区,所以维修困难。基层医院由于条件限制,胃镜室一般只配备一条内镜,一旦出现故障,便无法开展日常工作。对器械的能否正确洗消维护及保养,直接影响设备的使用。对此我们采取以下措施:①请专业工程师对内镜洗消维护及使用人员讲解内镜设备结构、性能、使用及保养维护知识,手把手培训内镜拆卸、清洗、组装、清洗消毒流程,使其熟练掌握消化内镜的结构特点、各旋钮、按钮、附件的位置和性能以及辅助器械的性能;②为配合内镜室各项业务的开展,选派二名责任心强、业务素质高的护士到上级医院胃镜中心进行为时三个月的进修学习,通过学习,提高洗消维护人员的专业素质。经过专业培训的洗消维护及使用人员,严格按规范进行操作,最大限度地保持内窥镜正常功能,延长内窥镜无故障使用时间,减少不必要维修支出,充分发挥器械功能。
保养维护要点:①内镜及其附属器械装拆的零配件较多而零碎,应轻拿轻放,正确装配;镜体离开受检者后在移动过程中应十分小心,应一手握住操作部,一手握住两根软管部,尽量不使其弯折重叠,切勿使软管部呈锐角弯曲,勿使镜身尤其是镜先端部与台车、桌面边缘、坚硬的物体和器械碰撞摩擦,引起CCD故障,外套塑料皮破损,失去密封而漏水;②内镜检查、治疗、清洗操作中,活检道是各附件必经之道,附件使用前助手要仔细肉眼观察表面并用手抚摸,避免将外表是有毛刺、弯折、开关不灵的附件插入活检道;诊疗中插入或退出附件时如有阻力,应放松角钮,伸直弯曲部位后,再试缓慢插如或退出,勿强行操作;行治疗时电凝及激光治疗必须探头伸出活检道,注射针必须在套管内,以免造成活检管道内膜橡皮损坏,镜体失去密封漏水;③镜体插入部容纳各种管道和部件,患者在检查过程中吐出牙垫,可咬伤镜体插入部,造成严重后果,应在检查前向患者详细讲解检查过程及注意事项,检查中护士密切观察,绝对避免患者咬伤内镜镜身事件发生;④操作医师必须熟知电子内窥镜工作原理,基本结构,诊疗时操作动作要轻柔,避免反复过度调节旋钮,尽量以旋转镜身调节视野,以免内镜调节方向的钢丝断裂,角度钮失灵;⑤测漏的重要性:电子内镜在诊疗过程中都要与液体接触,如果镜体漏水,液体会进入镜体内部造成电子元件失灵、导光束发霉、CCD损坏等一系列严重问题,所以必须要每日使用前及使用后对其按操作规范进行测漏实验,发现问题要即刻进行测漏实验,以便及时发现问题,及时处理。
进口消化道电子内镜系统价格动辄人民币数百万,引进后高度重视其使用中的保养维护工作,建立以养代修理念,可以最大限度延长内镜无故障使用时间,充分发挥器械功能,使基层医院取得良好社会及经济效益。
参考文献
[1] 吴良娟、冯乐. 消化内镜清洗消毒存在的问题及对策[J]卫生事业管理.2009.1(20):43.
[2] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004.4.
[3] 杨莉芳、舒耐坚、殷桂玉.内镜清洗消毒体会[J].现代医药卫生,2009,25(13):2064.
[4] 王泽英、郭敏.内现代化内镜洗消中心内镜清洗消毒效果检测分析[J].淮海医药.2009.27(2):166.