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摘要：目的： 探讨经皮椎间孔镜配合黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症的护理疗效。方法： 选择2014年1月至2014年10月于新疆医科大学第五附属医院治疗老年性腰椎间盘突出症70例患者。将70例腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组35例，采用椎间孔镜+单纯西药治疗；治疗组35例，治疗组在对照组治疗基础上加服黄芪桂枝五物汤4周。观察比较2组患者围手术期观察指标，并采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对2组患者术前、术后3天、术后1、3、12个月的日常生活能力进行评定。总结术前术后护理及护理后临床疗效。结果 ： 70例手术患者均无护理并发症发生，经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著，治疗后积分比较，可见患者在术后3天、术后1个月ODI评分两组差异均有统计学意义（P<0.05）；而3个月及12个月， ODI评分两组无统计学差异。结论： 腰椎经皮椎间孔镜配合口服黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，有效的护理可有效改善患者疼痛，缩短患者住院時间，促进患者功能恢复。同单纯西药对照组对比，能够明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，提高患者日常生活质量。
关键词：腰椎问盘突出症； 黄芪桂枝五物汤； 经皮椎间孔镜技术；护理
腰椎间盘突出症是常见病，突出明显、症状严重者需手术治疗。随着微创技术的发展，显微内镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）已得到医生和患者的认可[1]。而更微创的椎问孔镜技术也逐渐从盘内摘除、间接减压的杨氏（Yeung endoscopic spine system，YESS）技术发展到椎管内摘除、直接减压的经椎问孔内镜下髓核摘除（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）技术，即通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形，直接摘除突出的椎间盘髓核[2]。但是腰椎间盘突出症做过手术之后，仍有相应受压所表现出的相应神经所支配区域的症状或术后出现的腰腿痛及下肢的酸胀麻木或术后单独的腰痛及下肢局部的麻痛等术后症状，我们统称为术后综合症。该病的存在，不仅给患者身体造成伤害，也让患者经济上背负较大负担，同时也让临床医师对腰椎间盘突出症的手术治疗及术后的疗效产生困惑。目前中医药在腰椎间盘突出症术后综合症的治疗中应用广泛而且疗效显著，逐渐彰显出独特优势。本研究总结分析本院 2014 年1月 ～2014 年10月收治的70例经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者护理方法进行总结分析，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
1.1 研究对象
选择2014年l月至2014年10月在我院住院治疗，经临床确诊的腰椎间盘突出症患者，共计70例。男33例，女37例；年龄21～70岁，平均 （41±2）岁；病程0.3～2年，平均（0.8±1.9）年；L3～L4节段突出11例，L4 ～L527例，L5～S132例，L4 ～L5和L5～S1同时突出15例。完全随机分为对照组和实验组，每组35例。2组患者在性别、年龄、病程和突出部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。
1.2 护理方法
70 例患者均给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，患者术前生命体征平稳，无手术禁忌证 ，术前、术中、术后均给予系统护理，方法如下。
1.2.1术前护理
①基础护理：患者入院后，护理人员与患者亲切交谈，介绍科室情况，可安排家属 24 h 陪床，使患者迅速适应住院环境，嘱患者注意休息，加强营养，术前戒烟戒酒 ，术前行血常规、 尿常规、 肝功能、 肾功能、 凝血五项、心电图 （ECG）、 腰椎 CT 等常规检查 ，为手术做好充分准备 ；②心理护理：患者长期忍受病痛折磨，加之对手术的不了解，患者入院后多产生焦虑恐惧心理，此时护理人员应向患者详细讲解经皮椎间孔镜椎间盘切除术的大致流程、手术注意事项、手术疗效等，使患者保持乐观心态，积极配合临床治疗；③疼痛护理： 腰椎间盘突出症患者主要表现为腰腿部疼痛，患者长期忍受剧烈疼痛，入院后，护理人员可遵医嘱给予药物止痛配合按摩、 物理疗法、 分散注意力等方法缓解患者疼中患者体力不支，影响手术进程及效果，具体如下：患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后尽量抬高，坚持时间 1 h 以上为体位训练成功；⑤嘱患者术前 8h 禁食 ，6h禁饮。
1.2.2术中护理
患者入室后，护理人员协助麻醉医生对患者进行麻醉，后协助患者调整体位，使患者保持正确体位，术中护理人员协助手术医生进行手术， 严密监测患者生命体征，出现异常时及时向手术医生汇报，以紧急采取，保证手术顺利进行。
1.2.3术后护理
①生命体征监测：患者术后推回病房，术后 2h内护理人员严密观察患者体温、 呼吸、 脉搏、血压等生命体征，如出现异常情绪，及时汇报临床医生； ②术后并发症护理 ：术后护理人员严密监测伤口敷料有无渗血、 渗液、 污染，是否完整、 干燥等，勤换敷料， 减少伤口感染， 观察患者术后下肢有无麻木感，有无大小便异常等并发症发生；③功能锻炼：患者术后 24h宜睡硬床板，大小便需下床时可为患者佩戴腰围，嘱患者轴线翻身；术后患者宜尽早进行功能锻炼，包括直腿抬高运动、腰背肌功能锻炼，护理人员可鼓励患者尽早进行功能锻炼，可有利于患者功能恢复[3]。 直腿抬高运动：可以有效防止神经根粘连，患者主动行直腿抬高运动，每组坚持锻炼10个，3组 /d，逐日增加10个，直至做，50个 /d；腰背肌功能锻炼方式主要有三点式、五点式、飞燕式三种，其中三点式：双臂置于胸前，用头顶、 双足支撑，使身体成弓形撑起，保持腰背部后伸态，尽力后伸；五点式： 以头、 双肘、 双足为支撑点，是背臀部悬空抬起；飞燕式：患者保持俯卧位，头、 双手、 肩、 双脚及身体向后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。 训练时间以身体不觉疲劳为宜。④出院指导： 患者术后 2-3 d 可出院 ， 嘱患者出院后注意饮食，避风寒，活动时佩戴腰围两周，平时注意坚持功能锻炼，避免负重，注意减少弯腰动作，嘱患者及家属注意观察下肢恢复情况，定期复诊。 1.3 观察指标
1.3.1观察记录时间节点
患者术前观察一次，收集相关资料。术中记录相关手术细节并收集相关图片、影像资料。术后3天记录一次、术后一个月电话或门诊随访、术后3个月电话或门诊随访、术后1年电话或门诊随访。
1.3.1观察指标
观察比较2组患者围手术期观察指标（术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间、住院费用和住院时间）。
1.3.1疗效观察
2组患者术后随访1年，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对2组患者术前、术后3天及1、3、12个月日常生活能力进行评定。
1.4 统计方法
病例数据资料统计采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方分析，计量资料以（x+s），符合正态分布者采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用非参数检验，等级资料比较采用非参数检验。以p<0.05为具有统计学差异。
2 结果
术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间、住院费用和住院时间两组比较，实验组使用镇痛药物例数明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），住院费用上实验组略多于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），术后卧床时间、住院费用两者差异无统计学意义（P>0.05）。
实验组术前及术后3天，1、6、12个月ODI评分分别为（26.4±7.3）、（10.3±2.7）、（7.1±2.2）、（3.5±1.2）和（3.0±1.4）分；对照组分别为（28.6±9.5）、（16.9±3.4）、（12.9±4.1）、 （5.3±2.3）和（4.1±1.7）分。实验组与对照组术前、术后6、12个月ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者术后3天、1个月ODI评分明显优于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
近年来腰椎间盘突出症发病率增加，仅仅解除痛苦已经无法满足患者的要求，恢复正常的工作能力和生活质量对于患者显得更重要[4]。经皮椎问孔镜是新兴的、将传统开放椎间盘摘除技术与内窥镜技术有机结合的脊柱外科微创术式，以清晰辨认化、精确定位化、更小的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间，为越来越多的骨科医生所青睐[5-7]。
腰椎间盘突出症术后综合症属于祖国医学中“腰腿痛”、“痹症”、“腰痛”等疾病范畴。辩证属于“肾虚血瘀”、“气滞血瘀”、“气虚血瘀”等症型。血痹为病证名，其主要症状是以肢体局部麻木为主，病机为营卫气血不足，感受外邪。黄芪桂枝五物汤具有益气温阳、温经散寒、通痹止痛之功效，主要用于血痹症、肌肤麻木、脉微涩而紧，是治疗血痹的一首经方。中医理论认为术后正气虚弱、脉络受损，瘀血阻滞，导致气血运行不畅，水湿内阻，瘀血水湿互结为患，不通则痛，应采用益气活血，利水消肿，通络止痛之法。属于黄芪桂枝五物汤的适应症。方中黄芪微温味甘，益气利水，使气旺以促血行、水行，祛瘀行水而不伤正气，鼓舞卫气以畅血行为君；桂枝为臣，温辛甘，具有辛温解肌、温经通阳、活血之功效，与黄芪相配伍，温卫阳以助卫气运行，调和营阴。芍药为佐，微寒苦酸，具有养血活血和营、柔肝止痛之功效；姜枣为佐使，和中而调和营卫；营血痹阻应加速鼓舞卫气，使气血畅通，故倍生姜以辛温宣阳散痹，且助桂枝走表以散外邪加强温煦之力，调和营卫，卫阳运行而血痹自愈。
本研究应用经皮椎间孔镜配合术后中药治疗腰椎间盘突出症，与未术后使用中药治疗的疗效作比较，结果显示2组患者围手术期观察指标比较，在术后镇痛使用药物例数实验组明显优于对照组。虽然实验组住院费用略高于对照组，考虑中药费用所致，但由于中药费相对廉价，故未引起统计学差异。从2组患者ODI评分情况看，实验组对术后即刻及早期恢复上疗效优于对照组，但中长期疗效2组无明显差异。
经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效较佳，治疗过程中配合有效护理可显著提高疗效[8]。护理工作中以术前、 术中、 术后三大方面护理为主，术前护理过程中分为基础护理、 心理护理、 疼痛护理、 体位训练，全方位对患者进行护理，使患者以最佳状态进行手术；术中过程中以手术医生为主，护理人员起到协助作用，监测患者术中生命状态，保证手术顺利进行；术后护理对于患者预后恢复有重要作用，护理人员鼓励患者尽早行功能锻炼使患者尽早恢复健康。
綜上所述，椎间孔镜配合术后服用中药临床疗效显著，有效的护理可有效改善患者疼痛，缩短患者住院时间， 促进患者功能恢复。
参考文献：
[1]徐宝山，Destandau J，夏群，等.可动式椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症[J].中华骨科杂志，2009，29（2）：l12一l16.
[2] Hoogland T，van den Brekel—Dijikstra K，Schubert M，et a1.Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation：a prospective，cohort evaluation of 262 consecutive cases[J]. Spine（Phila Pa 1976），2008，33（9）：973-978.
[3] 古伟文 ， 徐峰 ， 蔡贤华 ， 等 . 经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析 . 脊柱外科杂志 ， 2013， 11（3）： 149-153.
[4]Chelly JE，Ploskanych T，Dai F，et a1.Multimodal analgesic proach incorporating paravertebral blocks for open radical retropubicprostateetomy：arandomized double-blind placebo-controHed study. Can J Anaesth，2011，58（4）：371-378.
[5]Elvir—Lazo OL，white PF.Postoperative pain management after ambulatory surgery：role of muhimodal analgesia.Anesthesiol Clin，
2010，28（2）：217-224.
[6]Harper TD.Perioperative uses of low-dose ketamine for pain management. Plast Surg Nuts，2007，27（2）：98—101.
[7]郭立志，任进民.常用选择性环氧合酶-2抑制剂的临床研究进展.实用疼痛学杂志，2008，4（6）：445-450.
[8]徐双双 ， 刘平 . 经皮椎间孔镜椎间盘摘除 410 例围手术期的护理 . 中国误诊学杂志 ， 2013， 12（7）：1742.
关键词：腰椎问盘突出症； 黄芪桂枝五物汤； 经皮椎间孔镜技术；护理
腰椎间盘突出症是常见病，突出明显、症状严重者需手术治疗。随着微创技术的发展，显微内镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）已得到医生和患者的认可[1]。而更微创的椎问孔镜技术也逐渐从盘内摘除、间接减压的杨氏（Yeung endoscopic spine system，YESS）技术发展到椎管内摘除、直接减压的经椎问孔内镜下髓核摘除（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）技术，即通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形，直接摘除突出的椎间盘髓核[2]。但是腰椎间盘突出症做过手术之后，仍有相应受压所表现出的相应神经所支配区域的症状或术后出现的腰腿痛及下肢的酸胀麻木或术后单独的腰痛及下肢局部的麻痛等术后症状，我们统称为术后综合症。该病的存在，不仅给患者身体造成伤害，也让患者经济上背负较大负担，同时也让临床医师对腰椎间盘突出症的手术治疗及术后的疗效产生困惑。目前中医药在腰椎间盘突出症术后综合症的治疗中应用广泛而且疗效显著，逐渐彰显出独特优势。本研究总结分析本院 2014 年1月 ～2014 年10月收治的70例经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者护理方法进行总结分析，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
1.1 研究对象
选择2014年l月至2014年10月在我院住院治疗，经临床确诊的腰椎间盘突出症患者，共计70例。男33例，女37例；年龄21～70岁，平均 （41±2）岁；病程0.3～2年，平均（0.8±1.9）年；L3～L4节段突出11例，L4 ～L527例，L5～S132例，L4 ～L5和L5～S1同时突出15例。完全随机分为对照组和实验组，每组35例。2组患者在性别、年龄、病程和突出部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。
1.2 护理方法
70 例患者均给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，患者术前生命体征平稳，无手术禁忌证 ，术前、术中、术后均给予系统护理，方法如下。
1.2.1术前护理
①基础护理：患者入院后，护理人员与患者亲切交谈，介绍科室情况，可安排家属 24 h 陪床，使患者迅速适应住院环境，嘱患者注意休息，加强营养，术前戒烟戒酒 ，术前行血常规、 尿常规、 肝功能、 肾功能、 凝血五项、心电图 （ECG）、 腰椎 CT 等常规检查 ，为手术做好充分准备 ；②心理护理：患者长期忍受病痛折磨，加之对手术的不了解，患者入院后多产生焦虑恐惧心理，此时护理人员应向患者详细讲解经皮椎间孔镜椎间盘切除术的大致流程、手术注意事项、手术疗效等，使患者保持乐观心态，积极配合临床治疗；③疼痛护理： 腰椎间盘突出症患者主要表现为腰腿部疼痛，患者长期忍受剧烈疼痛，入院后，护理人员可遵医嘱给予药物止痛配合按摩、 物理疗法、 分散注意力等方法缓解患者疼中患者体力不支，影响手术进程及效果，具体如下：患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后尽量抬高，坚持时间 1 h 以上为体位训练成功；⑤嘱患者术前 8h 禁食 ，6h禁饮。
1.2.2术中护理
患者入室后，护理人员协助麻醉医生对患者进行麻醉，后协助患者调整体位，使患者保持正确体位，术中护理人员协助手术医生进行手术， 严密监测患者生命体征，出现异常时及时向手术医生汇报，以紧急采取，保证手术顺利进行。
1.2.3术后护理
①生命体征监测：患者术后推回病房，术后 2h内护理人员严密观察患者体温、 呼吸、 脉搏、血压等生命体征，如出现异常情绪，及时汇报临床医生； ②术后并发症护理 ：术后护理人员严密监测伤口敷料有无渗血、 渗液、 污染，是否完整、 干燥等，勤换敷料， 减少伤口感染， 观察患者术后下肢有无麻木感，有无大小便异常等并发症发生；③功能锻炼：患者术后 24h宜睡硬床板，大小便需下床时可为患者佩戴腰围，嘱患者轴线翻身；术后患者宜尽早进行功能锻炼，包括直腿抬高运动、腰背肌功能锻炼，护理人员可鼓励患者尽早进行功能锻炼，可有利于患者功能恢复[3]。 直腿抬高运动：可以有效防止神经根粘连，患者主动行直腿抬高运动，每组坚持锻炼10个，3组 /d，逐日增加10个，直至做，50个 /d；腰背肌功能锻炼方式主要有三点式、五点式、飞燕式三种，其中三点式：双臂置于胸前，用头顶、 双足支撑，使身体成弓形撑起，保持腰背部后伸态，尽力后伸；五点式： 以头、 双肘、 双足为支撑点，是背臀部悬空抬起；飞燕式：患者保持俯卧位，头、 双手、 肩、 双脚及身体向后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。 训练时间以身体不觉疲劳为宜。④出院指导： 患者术后 2-3 d 可出院 ， 嘱患者出院后注意饮食，避风寒，活动时佩戴腰围两周，平时注意坚持功能锻炼，避免负重，注意减少弯腰动作，嘱患者及家属注意观察下肢恢复情况，定期复诊。 1.3 观察指标
1.3.1观察记录时间节点
患者术前观察一次，收集相关资料。术中记录相关手术细节并收集相关图片、影像资料。术后3天记录一次、术后一个月电话或门诊随访、术后3个月电话或门诊随访、术后1年电话或门诊随访。
1.3.1观察指标
观察比较2组患者围手术期观察指标（术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间、住院费用和住院时间）。
1.3.1疗效观察
2组患者术后随访1年，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）对2组患者术前、术后3天及1、3、12个月日常生活能力进行评定。
1.4 统计方法
病例数据资料统计采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方分析，计量资料以（x+s），符合正态分布者采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用非参数检验，等级资料比较采用非参数检验。以p<0.05为具有统计学差异。
2 结果
术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间、住院费用和住院时间两组比较，实验组使用镇痛药物例数明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），住院费用上实验组略多于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），术后卧床时间、住院费用两者差异无统计学意义（P>0.05）。
实验组术前及术后3天，1、6、12个月ODI评分分别为（26.4±7.3）、（10.3±2.7）、（7.1±2.2）、（3.5±1.2）和（3.0±1.4）分；对照组分别为（28.6±9.5）、（16.9±3.4）、（12.9±4.1）、 （5.3±2.3）和（4.1±1.7）分。实验组与对照组术前、术后6、12个月ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者术后3天、1个月ODI评分明显优于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
近年来腰椎间盘突出症发病率增加，仅仅解除痛苦已经无法满足患者的要求，恢复正常的工作能力和生活质量对于患者显得更重要[4]。经皮椎问孔镜是新兴的、将传统开放椎间盘摘除技术与内窥镜技术有机结合的脊柱外科微创术式，以清晰辨认化、精确定位化、更小的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间，为越来越多的骨科医生所青睐[5-7]。
腰椎间盘突出症术后综合症属于祖国医学中“腰腿痛”、“痹症”、“腰痛”等疾病范畴。辩证属于“肾虚血瘀”、“气滞血瘀”、“气虚血瘀”等症型。血痹为病证名，其主要症状是以肢体局部麻木为主，病机为营卫气血不足，感受外邪。黄芪桂枝五物汤具有益气温阳、温经散寒、通痹止痛之功效，主要用于血痹症、肌肤麻木、脉微涩而紧，是治疗血痹的一首经方。中医理论认为术后正气虚弱、脉络受损，瘀血阻滞，导致气血运行不畅，水湿内阻，瘀血水湿互结为患，不通则痛，应采用益气活血，利水消肿，通络止痛之法。属于黄芪桂枝五物汤的适应症。方中黄芪微温味甘，益气利水，使气旺以促血行、水行，祛瘀行水而不伤正气，鼓舞卫气以畅血行为君；桂枝为臣，温辛甘，具有辛温解肌、温经通阳、活血之功效，与黄芪相配伍，温卫阳以助卫气运行，调和营阴。芍药为佐，微寒苦酸，具有养血活血和营、柔肝止痛之功效；姜枣为佐使，和中而调和营卫；营血痹阻应加速鼓舞卫气，使气血畅通，故倍生姜以辛温宣阳散痹，且助桂枝走表以散外邪加强温煦之力，调和营卫，卫阳运行而血痹自愈。
本研究应用经皮椎间孔镜配合术后中药治疗腰椎间盘突出症，与未术后使用中药治疗的疗效作比较，结果显示2组患者围手术期观察指标比较，在术后镇痛使用药物例数实验组明显优于对照组。虽然实验组住院费用略高于对照组，考虑中药费用所致，但由于中药费相对廉价，故未引起统计学差异。从2组患者ODI评分情况看，实验组对术后即刻及早期恢复上疗效优于对照组，但中长期疗效2组无明显差异。
经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效较佳，治疗过程中配合有效护理可显著提高疗效[8]。护理工作中以术前、 术中、 术后三大方面护理为主，术前护理过程中分为基础护理、 心理护理、 疼痛护理、 体位训练，全方位对患者进行护理，使患者以最佳状态进行手术；术中过程中以手术医生为主，护理人员起到协助作用，监测患者术中生命状态，保证手术顺利进行；术后护理对于患者预后恢复有重要作用，护理人员鼓励患者尽早行功能锻炼使患者尽早恢复健康。
綜上所述，椎间孔镜配合术后服用中药临床疗效显著，有效的护理可有效改善患者疼痛，缩短患者住院时间， 促进患者功能恢复。
参考文献：
[1]徐宝山，Destandau J，夏群，等.可动式椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症[J].中华骨科杂志，2009，29（2）：l12一l16.
[2] Hoogland T，van den Brekel—Dijikstra K，Schubert M，et a1.Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation：a prospective，cohort evaluation of 262 consecutive cases[J]. Spine（Phila Pa 1976），2008，33（9）：973-978.
[3] 古伟文 ， 徐峰 ， 蔡贤华 ， 等 . 经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析 . 脊柱外科杂志 ， 2013， 11（3）： 149-153.
[4]Chelly JE，Ploskanych T，Dai F，et a1.Multimodal analgesic proach incorporating paravertebral blocks for open radical retropubicprostateetomy：arandomized double-blind placebo-controHed study. Can J Anaesth，2011，58（4）：371-378.
[5]Elvir—Lazo OL，white PF.Postoperative pain management after ambulatory surgery：role of muhimodal analgesia.Anesthesiol Clin，
2010，28（2）：217-224.
[6]Harper TD.Perioperative uses of low-dose ketamine for pain management. Plast Surg Nuts，2007，27（2）：98—101.
[7]郭立志，任进民.常用选择性环氧合酶-2抑制剂的临床研究进展.实用疼痛学杂志，2008，4（6）：445-450.
[8]徐双双 ， 刘平 . 经皮椎间孔镜椎间盘摘除 410 例围手术期的护理 . 中国误诊学杂志 ， 2013， 12（7）：1742.