目的　回顾性分析冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死急诊再搭桥的临床经验。方法在 5 10例冠状动脉搭桥患者中 ,5例患者在术后 4h内因急性心肌梗死需急诊再搭桥 ,发生率 0 98%。5例患者中 ,男女比例为 4∶1,年龄 5 6～ 77岁 (平均 6 3 6岁 ) ,均为冠状动脉三支血管病变 (3例伴左主干病变 ) ,手术中搭桥 3～ 5支 (人均搭桥 3 6支 ) ,左乳内动脉桥 5根 ,其余为大隐静脉桥。 2例在关胸后 2 0min ,3例在回重症监护病房后 2～ 4h出现急性心肌缺血表现 (明显心电图ST T变化 ) ,伴室颤2例 ,5例血液动力学均不稳定 ,药物处理难以稳定血液动力学。全部患者均立即送手术室 (2例仍在手术室 ) ,急诊再次开胸。探查发现 ,2例患者静脉桥 (分别搭桥到回旋支第二钝缘支和右冠状动脉后降支 )内急性血栓形成 ;另 3例所有静脉桥良好 ,但左室前壁收缩运动明显减弱 ,结合心电图变化 ,诊断为左乳内动脉灌注不良。重新建立体外循环 ,清除桥内血栓重新搭桥 2例 (1例在非体外循环心脏跳动下进行 ) ;另取一段静脉搭桥到左乳内动脉 左前降支吻合口远端的左前降支 3例。结果　 5例患者顺利度过手术 ,均置入主动脉内球囊反搏 ,支持 2 2～ 5 5h(平均 4 2h )。手术后呼吸机支持4h～ 18d (平均 7 3d) ,合并消化道出血 4例 ,肾功能不全 2?