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亚快速皮肤软组织扩张术是介于常规(慢速)与快速扩张之间的一种皮肤扩张技术,具有扩张效果肯定、时间短、回缩不明显等优点[1],自1998年以来,我们对此技术加以改进,收到更明显的效果,报告如下。
1 临床资料本组病人男8例,女3例,年龄8岁～50岁,烧伤后增生性瘢痕6例;皮肤感染后瘢痕增生2例;色素痣2例;文身1例。肿胀液注射量,每cm2剥离面积平均2.30ml,最大注射总量约490ml,足量扩张时间平均为26.40天。扩张囊足量时外露1例,并发症发生率5.20%。(见附表)
2 方法与结果
2.1 选择合适大小扩张器,检查无破损或渗漏后,高压消毒备用。渗漏后,高压消毒备用。
2.2 确定切口位置及剥离范围 一般切口选在需切除部位与扩张区之间,长约2cm～3cm,且与扩张器长轴平行,剥离范围应超过扩张器周边0.5cm～1.0cm,沿标志线向剥离区皮下超量灌注0.1%利多卡因1/20万肾上腺素盐水至皮肤隆起,肿胀,触之变硬为止,注射壶多采用外置,剥离时宜在浅筋膜深层或深筋膜浅层进行(头皮除外)。
2.3 缝合切口前放置多侧孔负压引流管,分为皮下组织,真皮层及表层皮肤三层缝合。
2.4 术中向扩张囊内注射生理盐水25%～30%。
2.5 术后3天拔出引流管,并开始注水,每次5%,隔日一次,拆线后改为每次10%,至扩张量足为止,每次注水应注意扩张皮瓣颜色,皮温及患者耐受程度,注水完毕应用溃疡油纱保护切口。
2.6 应用扩张皮瓣推进或旋转移植,修复皮肤缺损。
2.7 结果 本组19个扩张器除1例后期扩张囊外露外,其余扩张顺利,创面修复良好,手术效果满意。(见图1,2)
3 讨论
3.1 亚快速皮肤软组织扩张术切口较小、剥离腔隙较大、止血较困难,应用肿胀麻醉技术作皮下超量灌注低浓度利多卡因肾上腺素盐水,易于皮下组织剥离,减少出血,安全,无明显毒副作用[2],同时缩短了手术时间,术中冲洗及术后持续负压吸引有利于渗液的排出。
3.2 范志宏等研究发现皮肤病组织扩张每次壶内注射间隔24小时,扩张囊内压恢复程度与一周时间相同[3],隔日注射生理盐水5%～10%。扩张囊肿胀明显,皮肤弹性尚可,少数病人感疼痛,但能耐受,第2天减轻。
参考文献
1 黎鳌等主编.手术全集,整形与烧伤外科卷.人民军医出版社.1996,395
2 宋业光,赵宇.皮下超量灌注吸脂术.中华整形烧伤外科杂志.1995:1;17
3 范志宏,张泽生,关文祥等.皮肤软组织快速扩张的实验研究.中华整形烧伤外科杂志.1995;5;375
收稿日期 1999-06-29
编辑/张惠娟
1 临床资料本组病人男8例,女3例,年龄8岁～50岁,烧伤后增生性瘢痕6例;皮肤感染后瘢痕增生2例;色素痣2例;文身1例。肿胀液注射量,每cm2剥离面积平均2.30ml,最大注射总量约490ml,足量扩张时间平均为26.40天。扩张囊足量时外露1例,并发症发生率5.20%。(见附表)
2 方法与结果
2.1 选择合适大小扩张器,检查无破损或渗漏后,高压消毒备用。渗漏后,高压消毒备用。
2.2 确定切口位置及剥离范围 一般切口选在需切除部位与扩张区之间,长约2cm～3cm,且与扩张器长轴平行,剥离范围应超过扩张器周边0.5cm～1.0cm,沿标志线向剥离区皮下超量灌注0.1%利多卡因1/20万肾上腺素盐水至皮肤隆起,肿胀,触之变硬为止,注射壶多采用外置,剥离时宜在浅筋膜深层或深筋膜浅层进行(头皮除外)。
2.3 缝合切口前放置多侧孔负压引流管,分为皮下组织,真皮层及表层皮肤三层缝合。
2.4 术中向扩张囊内注射生理盐水25%～30%。
2.5 术后3天拔出引流管,并开始注水,每次5%,隔日一次,拆线后改为每次10%,至扩张量足为止,每次注水应注意扩张皮瓣颜色,皮温及患者耐受程度,注水完毕应用溃疡油纱保护切口。
2.6 应用扩张皮瓣推进或旋转移植,修复皮肤缺损。
2.7 结果 本组19个扩张器除1例后期扩张囊外露外,其余扩张顺利,创面修复良好,手术效果满意。(见图1,2)
3 讨论
3.1 亚快速皮肤软组织扩张术切口较小、剥离腔隙较大、止血较困难,应用肿胀麻醉技术作皮下超量灌注低浓度利多卡因肾上腺素盐水,易于皮下组织剥离,减少出血,安全,无明显毒副作用[2],同时缩短了手术时间,术中冲洗及术后持续负压吸引有利于渗液的排出。
3.2 范志宏等研究发现皮肤病组织扩张每次壶内注射间隔24小时,扩张囊内压恢复程度与一周时间相同[3],隔日注射生理盐水5%～10%。扩张囊肿胀明显,皮肤弹性尚可,少数病人感疼痛,但能耐受,第2天减轻。
参考文献
1 黎鳌等主编.手术全集,整形与烧伤外科卷.人民军医出版社.1996,395
2 宋业光,赵宇.皮下超量灌注吸脂术.中华整形烧伤外科杂志.1995:1;17
3 范志宏,张泽生,关文祥等.皮肤软组织快速扩张的实验研究.中华整形烧伤外科杂志.1995;5;375
收稿日期 1999-06-29
编辑/张惠娟