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目的
探讨腹腔镜、内镜等微创技术在Mirizzi综合征(MS)Csendes I型患者"个体化诊疗"中的应用。
方法纳入成都中医药大学附属医院2013年11月至2015年12月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者900余例，进行回顾性分析。对病史中有黄疸、生化检查提示血胆红素升高和超声检查提示胆囊结石且肝总管或胆总管直径大于0.8 cm的患者，术前全部进行MRCP及ERCP，发现符合MS的患者24例，占同期LC患者的2.7%(24/900)。将其中Csendes I型11例纳入本研究，分析其临床特征及诊治特点。
结果11例Csendes I型患者中，Csendes Ia型6例，3例合并继发性胆总管结石，其中2例发生急性胆管炎；Csendes Ib型5例，2例合并继发性胆总管结石，其中1例发生急性胆管炎。所有患者行ERCP时一并清除胆总管内取石，留置ENBD管引流胆道，以改善肝功能。11例患者在ERCP后3～7 d成功施行了LC，仅1例Ia型患者胆囊管结石嵌顿，于LC中中转开腹，经胆囊管行胆道镜下的碎石取石。
结论怀疑MS的患者应行MRCP和ERCP，采用Csendes(1989，2008)标准进行准确分型，以便对肝外胆道的受损程度进行评估、合理抉择治疗策略。Csendes Ia型和Ib型患者均可行LC，但术中应利用胆道镜进行胆囊管探查及碎石取石，尽可能避免胆道探查，以防止医源性胆管狭窄。