【摘 要】慢性鼻窦炎而致的中、下鼻甲肥大引起鼻窦炎而致头痛、鼻塞，嗅觉障碍、精神抑郁、萎靡不振、食欲下降、失眠、记忆力减退，注意力不集中，同时中下鼻甲肥大堵塞窦口鼻道复合体，以筛漏斗为中心的附近区域包括中鼻甲、钩突、筛漏斗筛泡、前组筛房中鼻道半月裂孔及上颌窦自然开口等该部位易受鼻及鼻窦炎性病变的侵犯，而本身的引流和通气障碍又是引起和加重各鼻窦慢性炎症的主要原因，因而解除窦口鼻道复合体的阻塞后引流改善炎症消退。慢性鼻窦炎引起中下鼻甲肥大，进一步加重慢性鼻窦炎的症状，二者互为因果。应用30%三氯乙酸溶液棉球涂抹肥大的鼻甲，解除窦口鼻道复合体的阻塞后引流改善炎症消退，不破坏鼻腔结构，手术简单、不引起出血，头痛、以及空鼻症，不影响患者工作，。使鼻腔功能恢复，达到治疗效果，提高患者生活质量及对治疗效果的满意。
　　【关键词】慢性鼻窦炎；中鼻甲肥大；下鼻甲肥大；30%三氯乙酸；涂抹
　　【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01230-01
　　慢性鼻窦炎而致的中下鼻甲肥大引起鼻窦炎而致头痛、鼻塞，嗅觉障碍、精神抑郁、萎靡不振、食欲下降、失眠、记忆力减退，注意力不集中，对学生尤其危害较大，使学习兴趣下降成绩下降，并且明显降低生活质量。
　　慢性鼻窦炎的治疗：矫治阻塞性鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和鼻息肉，及其他鼻腔良性肿瘤，在治疗慢性鼻窦炎的过程中常见中、下鼻甲肥大，堵塞窦口鼻道复合体，以筛漏斗为中心的附近区域包括中鼻甲、钩突、筛漏斗筛泡、前组筛房中鼻道半月裂孔及上颌窦自然开口等该部位易受鼻及鼻窦炎性病变的侵犯，而本身的引流和通气障碍又是引起和加重各鼻窦慢性炎症的主要原因，因而解除窦口鼻道复合体的阻塞后引流改善炎症消退。慢性鼻窦炎引起中下鼻甲肥大，进一步加重慢性鼻窦炎的症状，二者互为因果。
　　具体方法：
　　首先行上颌窦穿刺、冲洗、注药术，及中鼻甲、下鼻甲局部注药（2%盐酸利多卡因、地塞米松、维生素B12），及上颌窦穿刺、冲洗、注药术后观察1一2天，如中下鼻甲肥大明显减轻，鼻腔通气改善则无需进行中鼻甲、下鼻甲手术，及其他操作，继续给予保守治疗，直至痊愈。对于中鼻甲肥大、下鼻甲肥大并且伴有中鼻甲骨增生、或下鼻甲骨增生的病历，须在鼻内镜下在局麻下行中鼻甲、下鼻甲部分切除术，及部分中鼻甲骨、下鼻甲骨切除术，而且必须掌握所切除的中鼻甲、下鼻甲部分的多少，如切除部分掌握不好，切除部分过多可能形成空鼻症，过少则症状未得到改善。如果患者肥大的中鼻甲或下鼻甲不伴有骨质增生，则非常适合用新方法治疗。用1%盐酸地卡因胶浆5ml加2%盐酸利多卡因5ml加盐酸肾上腺素1mg混合液浸湿棉片麻醉收缩所要进行手术侧中下鼻道，反复2-3次，直至麻醉收缩彻底，使肥大地鼻甲粘膜紧贴鼻甲骨，整个鼻腔空间增大，然后用大小如黄豆的棉球浸湿30%三氯乙酸溶液，用小微弯钳夹取浸湿30%三氯乙酸溶液棉球，棉球夹在弯面，弯钳弓背面不能有30%三氯乙酸溶液棉球残留，避免损伤鼻中隔，然后用弯钳夹有的棉球涂抹肥大的中鼻甲、下鼻甲内下面，涂抹时间长短可居鼻甲肥大程度灵活掌握，涂抹后观察见涂抹部分变为白色即可，涂抹后2-4天可脱落，清除脱落物后可见术后鼻甲大小程度，决定是否再次手术。应用此法治疗鼻甲肥大、过敏性鼻炎效果理想。
　　讨论：
　　慢性鼻窦炎而致的中、下鼻甲肥大引起鼻窦炎而致头痛、鼻塞，嗅觉障碍、精神抑郁、萎靡不振、食欲下降、失眠、记忆力减退，注意力不集中，对学生尤其危害较大，同时中下鼻甲肥大堵塞窦口鼻道复合体，以筛漏斗为中心的附近区域包括中鼻甲、钩突、筛漏斗筛泡、前组筛房中鼻道半月裂孔及上颌窦自然开口等该部位易受鼻及鼻窦炎性病变的侵犯，而本身的引流和通气障碍又是引起和加重各鼻窦慢性炎症的主要原因，因而解除窦口鼻道复合体的阻塞后引流改善炎症消退。慢性鼻窦炎引起中下鼻甲肥大，进一步加重慢性鼻窦炎的症状，二者互为因果。常规手术行中、下鼻甲部分切除必须行局部浸润麻醉，有时可有过敏反应及鼻肺心反射，术中及术后出血及鼻腔填塞压迫筛前神经引起头痛以及视力改变，同时去掉填塞物后可引起再次出血，再者术后鼻腔护理很重要，有时护理不到位可引起手术创面粘连、感染、复发症状未改变比较常见，如术中手术范围掌握不好，切除部分过多容易形成空鼻症，使患者痛苦增加使患者对治疗效果不满意，甚者引起医疗纠纷。使用此法治疗中下鼻甲肥大可避免麻醉意外，手术中及手術后出血，手术过程短，术中及术后无痛苦，损伤小可重复进行治疗，患者容易接受，术后无需填塞，不考虑止血及创面粘连等并发症。患者在门诊可完成治疗，此法用于治疗变态反应性鼻炎效果良好，远期疗效尚可。不易复发，可取得良好的社会效益及经济效益，效果远优于使用药物及手术治疗。