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关键词 不孕不育 中西结合 方法思考
不孕症是一种医学界一直难以彻底治療的疑难病症，近几年治疗本病的文献报道也越来越多，特别是在辨证和辨论不孕不育治疗中使用中西药调理有更多的突破创新。2009年12月～2010年6月中西医结合治疗不孕症患者160例，进行了疗效观察。
资料与方法
2009年12月～2010年12月采用中西结合治疗女性无排卵功能不孕患者138例及男性精液异常不育患者22例，共160例，已有112例孕育，妊娠率70.0%；年龄25～40岁，平均29.8岁；不孕年限2～9年，平均3.9年。
检查：除病史，体检的项目，还必须检查以下内容：①治疗前后基础体温的测定；②输卵管造影；③精液，前列腺液检查；④性激素的测定；⑤输精管造影；
方法：⑴女性排卵障碍不孕疗法：中药人工周期的方法；中药在辨证论治的基础上按卵泡期和黄体期分别进行治疗。卵泡期：以补肾阳为主，辅以滋补肾阴，养血，以促进卵泡发育，成熟，排卵，促进子宫内膜生长。方剂：仙茅10g，仙灵脾10g，川断12g，茺蔚子12g，紫河车15g，鹿角胶(烊)10g，菟丝子10g，山萸肉12g，熟地20g，山药20g，牛膝12g，甘草6g。气虚可加党参12g，黄芪20g；气滞血瘀加赤芍12g，红花10g；血虚可加黄芪20g，当归15g。月经第5天开始服用，日1剂，分2次口服，至卵泡发育成熟。黄体期：以补肾阴为主，辅以温补肾阳。在排卵成功并同房后来维持黄体功能。方剂：熟地20g，白芍12g，首乌12g，枸杞子12g，当归20g，川断12g，党参10g，龟板胶10g(烊化)，在排卵后开始服用，日1剂，分2次口服，共服15剂；肝郁气滞者可加柴胡12g，郁金10g，香附10g，枳壳12g，川楝子10g，其有益肾固冲、促黄体发育的作用；血瘀者可加延胡索15g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，其有活血化瘀、止痛调经的作用。两组患者均在同房后16天检测血HCG＞20IU/L为妊娠。⑵西药促卵：克罗米芬、HMG、FSH等。患者均于月经或撤退性出血第3天克罗米芬50～100mg口服，第4天注射入绝经期促性腺激素(HMG)75～150IU，隔日1次，在月经第10天开始经阴道超声检测卵泡直径及子宫内膜厚度。根据卵泡发育情况调整HMG用量，直至1个卵泡直径达18mm或检测尿黄体生成素有高峰时肌肉注射入绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU，嘱患者在注射HCG 24小时后同房：当有多个卵泡发育，且其中1个卵泡直径达18mm或2个以上卵泡直径达16mm或尿黄体生成素有高峰时，可在肌肉注射HCG 24小时后同房，36小时后在阴道超声引导下行双侧卵巢卵泡刺破术，穿刺针(17G，COOK)刺破形态好、成熟的卵泡2～5个后再吸出直径＞10mm的卵泡，以降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。⑶男性精液异常不育疗法：中医对畸形精子可分为4个需要治疗症状：①少精症：温肾填精，益气和血，服生精汤为主：熟地20g，枸杞15g，鹿角胶10g，淫羊藿15g，山茱萸10g，山药20g，五味子10g，菟丝子20g，制首乌10g，茯苓20g，制鳖甲15g，龙齿20g，知母10g，黄柏10g；②弱精症、死精症：五子衍宗(汤)丸加减；合并前列腺炎以益肾化湿，清热解为主：紫花地丁50g，生地25g，金银花50g，枸杞20g，败酱草50g，野菊花30g，土茯苓50g，川续断20g，泽泻20g，木通10g，甘草10g；③性功能低下：以补肾壮阳为主紫石英30g，熟地12g，蛇床子9g，生地12g，当归6g，韭菜子9g，赤芍9g，柴胡4.5g，川芎2.4g，红花9g，甘草3g；④精液不液化：以滋阴泻火活血化瘀为主：五子衍宗汤并知柏地黄汤加减。西医对少精治疗：①他莫西芬连续服药方法：每天服20mg，连续1个月后复查；②克罗米芬循环用药方法：连续25天，25mg/次，5天休息1次。睾酮反跃疗法：肌肉注射睾丸酮酸50mg/次，每周3次注射。持续药物疗法治疗超过3个月。
临床有效性评估：⑴治愈：①妊娠；②BBT正常；③经前内膜分泌期的改变；④男性精液检查恢复正常。⑵好转：①女性月经正常；②月经失调转化为正常的月经周期；③妇女子宫内膜有增生和分泌期改变。男性精液每次20mm/ml以上，或精子活动力增加毫升精液中精子数量增加了10%以上。精液液化时间1小时内。⑶无效：症状和女性性腺功能治疗前后无明显变化。治疗后精液中没有变化。
结 果
160例不孕不育症疗效统计，见表1。
讨 论
中医认为，肾为先天之本，主藏精。肾中之精气，内寓真阴真阳，肾阴肾阳分别代表肾生理活动中的寒和热、水和火、静和动等对立的状态，两者相互制约，相互协调，才能维持正常的生理功能，促进机体生长发育和生育能力。按肾的阴阳属性，卵泡期阳应偏盛，黄体期阴应偏盛。故卵泡期治疗应以温补肾阳为主，辅以滋补肾阴、活血化瘀之功效，补养肾精化生气血，使精血充盈、气血和调，以促进卵泡发育。黄体期则以滋补肾阴为主，辅以温肾升阳、益肾固冲，促进黄体发育，益于受精卵着床，并防止流产的发生。本研究显示，排卵障碍不孕患者经补肾药联合促性腺激素治疗后，排卵率高达86%，高于文献报道，并且患者的排卵率、妊娠率均高于单用促性腺激素治疗，而流产率却低于单用促性腺激素治疗。
参考文献
1 徐拥军,刘冬梅,苏启昌,孙明章,田奎武.山东省三地市农村原发性不育流行病学调查［Ｊ］.中国计划生育学杂志,2000,9.
2 王彦青,张志玲,张国华,单长清.山东省单县已婚育龄妇女不育症流行病学调查［Ｊ］.中国计划生育学杂志,2002,3.
不孕症是一种医学界一直难以彻底治療的疑难病症，近几年治疗本病的文献报道也越来越多，特别是在辨证和辨论不孕不育治疗中使用中西药调理有更多的突破创新。2009年12月～2010年6月中西医结合治疗不孕症患者160例，进行了疗效观察。
资料与方法
2009年12月～2010年12月采用中西结合治疗女性无排卵功能不孕患者138例及男性精液异常不育患者22例，共160例，已有112例孕育，妊娠率70.0%；年龄25～40岁，平均29.8岁；不孕年限2～9年，平均3.9年。
检查：除病史，体检的项目，还必须检查以下内容：①治疗前后基础体温的测定；②输卵管造影；③精液，前列腺液检查；④性激素的测定；⑤输精管造影；
方法：⑴女性排卵障碍不孕疗法：中药人工周期的方法；中药在辨证论治的基础上按卵泡期和黄体期分别进行治疗。卵泡期：以补肾阳为主，辅以滋补肾阴，养血，以促进卵泡发育，成熟，排卵，促进子宫内膜生长。方剂：仙茅10g，仙灵脾10g，川断12g，茺蔚子12g，紫河车15g，鹿角胶(烊)10g，菟丝子10g，山萸肉12g，熟地20g，山药20g，牛膝12g，甘草6g。气虚可加党参12g，黄芪20g；气滞血瘀加赤芍12g，红花10g；血虚可加黄芪20g，当归15g。月经第5天开始服用，日1剂，分2次口服，至卵泡发育成熟。黄体期：以补肾阴为主，辅以温补肾阳。在排卵成功并同房后来维持黄体功能。方剂：熟地20g，白芍12g，首乌12g，枸杞子12g，当归20g，川断12g，党参10g，龟板胶10g(烊化)，在排卵后开始服用，日1剂，分2次口服，共服15剂；肝郁气滞者可加柴胡12g，郁金10g，香附10g，枳壳12g，川楝子10g，其有益肾固冲、促黄体发育的作用；血瘀者可加延胡索15g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，其有活血化瘀、止痛调经的作用。两组患者均在同房后16天检测血HCG＞20IU/L为妊娠。⑵西药促卵：克罗米芬、HMG、FSH等。患者均于月经或撤退性出血第3天克罗米芬50～100mg口服，第4天注射入绝经期促性腺激素(HMG)75～150IU，隔日1次，在月经第10天开始经阴道超声检测卵泡直径及子宫内膜厚度。根据卵泡发育情况调整HMG用量，直至1个卵泡直径达18mm或检测尿黄体生成素有高峰时肌肉注射入绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU，嘱患者在注射HCG 24小时后同房：当有多个卵泡发育，且其中1个卵泡直径达18mm或2个以上卵泡直径达16mm或尿黄体生成素有高峰时，可在肌肉注射HCG 24小时后同房，36小时后在阴道超声引导下行双侧卵巢卵泡刺破术，穿刺针(17G，COOK)刺破形态好、成熟的卵泡2～5个后再吸出直径＞10mm的卵泡，以降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。⑶男性精液异常不育疗法：中医对畸形精子可分为4个需要治疗症状：①少精症：温肾填精，益气和血，服生精汤为主：熟地20g，枸杞15g，鹿角胶10g，淫羊藿15g，山茱萸10g，山药20g，五味子10g，菟丝子20g，制首乌10g，茯苓20g，制鳖甲15g，龙齿20g，知母10g，黄柏10g；②弱精症、死精症：五子衍宗(汤)丸加减；合并前列腺炎以益肾化湿，清热解为主：紫花地丁50g，生地25g，金银花50g，枸杞20g，败酱草50g，野菊花30g，土茯苓50g，川续断20g，泽泻20g，木通10g，甘草10g；③性功能低下：以补肾壮阳为主紫石英30g，熟地12g，蛇床子9g，生地12g，当归6g，韭菜子9g，赤芍9g，柴胡4.5g，川芎2.4g，红花9g，甘草3g；④精液不液化：以滋阴泻火活血化瘀为主：五子衍宗汤并知柏地黄汤加减。西医对少精治疗：①他莫西芬连续服药方法：每天服20mg，连续1个月后复查；②克罗米芬循环用药方法：连续25天，25mg/次，5天休息1次。睾酮反跃疗法：肌肉注射睾丸酮酸50mg/次，每周3次注射。持续药物疗法治疗超过3个月。
临床有效性评估：⑴治愈：①妊娠；②BBT正常；③经前内膜分泌期的改变；④男性精液检查恢复正常。⑵好转：①女性月经正常；②月经失调转化为正常的月经周期；③妇女子宫内膜有增生和分泌期改变。男性精液每次20mm/ml以上，或精子活动力增加毫升精液中精子数量增加了10%以上。精液液化时间1小时内。⑶无效：症状和女性性腺功能治疗前后无明显变化。治疗后精液中没有变化。
结 果
160例不孕不育症疗效统计，见表1。
讨 论
中医认为，肾为先天之本，主藏精。肾中之精气，内寓真阴真阳，肾阴肾阳分别代表肾生理活动中的寒和热、水和火、静和动等对立的状态，两者相互制约，相互协调，才能维持正常的生理功能，促进机体生长发育和生育能力。按肾的阴阳属性，卵泡期阳应偏盛，黄体期阴应偏盛。故卵泡期治疗应以温补肾阳为主，辅以滋补肾阴、活血化瘀之功效，补养肾精化生气血，使精血充盈、气血和调，以促进卵泡发育。黄体期则以滋补肾阴为主，辅以温肾升阳、益肾固冲，促进黄体发育，益于受精卵着床，并防止流产的发生。本研究显示，排卵障碍不孕患者经补肾药联合促性腺激素治疗后，排卵率高达86%，高于文献报道，并且患者的排卵率、妊娠率均高于单用促性腺激素治疗，而流产率却低于单用促性腺激素治疗。
参考文献
1 徐拥军,刘冬梅,苏启昌,孙明章,田奎武.山东省三地市农村原发性不育流行病学调查［Ｊ］.中国计划生育学杂志,2000,9.
2 王彦青,张志玲,张国华,单长清.山东省单县已婚育龄妇女不育症流行病学调查［Ｊ］.中国计划生育学杂志,2002,3.