乡镇医院抗生素不合理应用情况分析

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  摘要:目的:对乡镇卫生院抗生素的不合理应用情况进行分析。方法:选取乡镇医院的925张抗生素使用处方,对其应用情况进行统计,以对其存在的不合理应用情况进行分析。结果:在选取的925张抗生素使用处方中,存在不合理应用的占到了19.2%,其不合理应用主要集中在药物种类选用不当、药物配伍使用不当、用药时机不当等。结论:在乡镇医院抗生素应用中,存在这样严重的不合理问题,必须不断对其抗生素使用进行规范,为患者的生命安全提供有效的保障。
  关键词:乡镇卫生院 抗生素 不合理应用
  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.494
  【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0431-02
  作为临床中应用最广泛的药品之一,抗生素的消费量在全球药品中一直居于前列,它对于控制人类感染性疾病发挥了重要作用,在临床应用中有着极为重要的意义。但是伴随着抗生素广泛应用而来的一个问题就是其在临床中的不合理滥用,滥用导致药源性疾病和耐药菌疾病越来越多,给临床众多疾病的控制与治疗增加了难度,同时对于患者身体的健康也带来了众多隐患[1]。本次研究以乡镇卫生院中的925张抗生素使用处方为研究对象,对其应用情况进行统计,以对其存在的不合理应用情况进行分析。
  1 临床资料
  选取乡镇卫生院的925张抗生素使用处方,对其应用情况进行统计,以对其存在的不合理应用情况进行分析。其中这些处方中男性患者253例,女性194例,年龄1月—88岁,平均年龄(42.5±0.7)岁,疾病种类包括呼吸道感染、尿道感染、手术后感染、妇科炎症感染、胆道感染等,涵括内科、外科、妇科与儿科,根据国家颁布的抗生素用药指导为标准进行筛除。
  2 结果
  925张抗生素处方中,应用抗生素1—4种不等,平均每例患者使用1.89种,一种单用316例,二种联用421例,两种以上联用188种。其中门诊不合理使用178张,占抗生素处方使用的19.2%,其中不合理现象分布状况为:药物种类选用不当92例、药物配伍使用不当33例、用药时机不当31例、药理拮抗13例、溶媒使用不合理9例。
  3 抗生素不合理用药处方实例分析
  3.1 配伍禁忌。
  病情介绍:患者,男64岁,为细菌性肺炎患者。
  处方:5%GS250ml+头孢哌酮3.0g+妥布霉素80mg,静滴,b.i.d。
  分析:头孢哌酮和妥布霉素注射剂同时使用会出现混浊现象,这是非常典型的配伍禁忌,因此不能同时应用,可分组静滴。
  3.2 物拮抗。
  病情介绍:患者,男,12岁,脑炎患者。
  处方:5%GS250ml+氯霉素0.2g+红霉素0.25g,静滴,q.d。
  分析:红霉素和氯霉素的作用点相近,氯霉素作用于核糖核蛋白体的50S亚基上,抑制肽基转移酶的作用,阻止了肽链的增长;而红霉素则通过与核糖核蛋白体的50S亚基相结合而抑制细菌的肽链增长。两药合用,由于竞争结合位置而产生拮抗作用,并且易加大对肝脏毒性,引起药源性肝炎。
  3.3 用药时机不当。
  病情介绍:患者,男,23岁,急性胃肠炎患者。
  处方:蒙脱石散3g,t.i.d.,p.o.氟罗沙星胶囊0.3g,b.i.d.,p.o。
  分析:抗生素对于肠道内的细菌有较强的杀菌作用,蒙脱石散则是对小虎岛内的病毒、病菌等有较强的选择性固定及抑制作用,对消化道粘膜的覆盖能力特别强,形成粘膜屏障。蒙脱石散在肠道内会形成保护膜,但是抗生素会导致肠道细菌减少,两者同时应用会影响抗生素的疗效,所以,临床使用中要把握好两种药物的间隔,服药时间间隔最少控制在两小时以上。
  3.4 合用药不合理。
  病情介绍:患者,男,36岁,肠易激综合征患者。
  处方:柳氮磺吡啶片2g,t.i.d.,p.o.头孢克肟咀嚼片0.2g,b.i.d.,p.o。
  分析:服用柳氮磺吡啶片后只有一小部分能被患者的肠胃吸收,其余未被吸收部分被肠道细菌分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,由于该药是通过5-氨基水杨酸来抑制前列腺素的形成发挥作用,如果在使用中,兼用抗生素,将会造成肠道细菌减少,影响药物的分解,造成治疗效果的降低,因此,在使用柳氮磺吡啶时要尽量避免与抗生素同服。
  4 讨论
  临床治疗中合理应用抗生素对于医疗机构来说非常重要,同时也是确保患者生命安全的重要环节。合理应用抗生素首先要从医疗人员环节做起,提升临床医生与护理人员对于抗菌知识的掌握程度,提升其药理学等方面的知识认知,医疗结构对于相关人员的知识结构及掌握程度要定期进行培训考核,及时发现医疗人员的知识缺陷进行完善,确保其对不同药物字体内的相互作用以及不良反应、禁忌症、适应症的了解。同时要配合工作中的相关制度,规范所有医疗人员的行为,从用药根源上杜绝抗生素的滥用问题。其次是在明确患者体征病情的前提下选用最合适的抗生素,做到结合患者病情的对症治疗,选药时综合考虑抗生素的敏感性、适应症以及对患者病情的不良反应,结合患者病情进展,身体机能变化,主要脏器功能等,将医疗人员自身的用药经验和合理用药规范相结合,做到从实际出发,针对患者病情治疗需要,实施最有效最经济的抗生素应用,减少临床中耐药性的发生,把握好患者的最佳治疗期限与最好用药间隔[2]。目前,由于广谱抗生素所产生的细菌耐药性速度不断加快,所以在治疗期限和用药间隔选择要严格、合理。最后是正确进行病原学诊断,结合患者康复需求以及医师的临床经验,选用最合适的抗生素,同时,也要加强对患者的宣传教育,提升其用药判断能力,避免患者自己盲目用药也是提升用药合理的一个有效辅助手段[3]
  通过以上分析,可得在乡镇卫生院抗生素应用中,存在这样着严重的不合理问题,必须不断对其抗生素使用进行规范,以为患者的生命安全提供有效的保障。必须加强对医疗人员的抗生素应用培训与教育,加强患者的用药判断能力,对于临床治疗中做到合理应用抗生素,保证患者健康安全具有重要意义。
  参考文献
  [1] 李艳丽,崔挺,刘冬,李倩,于莹莹,冯端浩.住院患者抗生素使用情况分析[J].医学综述,2010,16(8)
  [2] 李慧,谢正福.抗生素对机体免疫功能的影响[J].医学综述,2009,15(14)
  [3] 张述耀,朱志伟,庄旭心,林朝仙,陈娇玲,江红.抗生素不合理应用常见现象分析及对策[J].中国当代医药,2010,17(10)
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