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【摘要】 目的 探讨奇静脉弓的X线平片表现。方法 分析20例误诊病例奇静脉弓X线平片表现及CT对照。结果 20例X线平片均发现胸4椎体下缘右旁区域见一直径数毫米到15 mm的结节状或椭圆形密度增高影，误为病变，CT证实为奇静脉弓。站立位者奇静脉弓直径较卧位者小，CT测得值比平片测值小。结论 在X线平片上奇静脉弓表现为胸4椎体下缘右旁区域直径数毫米到15 mm左右小结节状或椭圆形密度增高影，左缘与气管右侧壁相邻，下缘右主支气管上壁相邻，右缘紧邻纵隔胸膜，对周围组织不产生压迫、推移或侵蚀破坏征象，不要误诊为病变。
【关键词】 奇静脉； 奇静脉弓； X线成像技术； 体层摄影术
Arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown LUO Rong-zhi. Orthopaedic Hospital of Sichuan,Chengdu 610000，China
【Abstract】 Objective To discuss arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown.Methods To analyse 20 cases of misdiagnosed cases of arch of azygos vein performance X-ray and CT imaging.Results 20 cases of X-ray chest 4 were found right next to the lower edge of the vertebral body region saw a diameter of few millimeters to 15 mm nodular or oval-shaped high density shadow, mistaken for lesions, CT confirmed the Archof azygos vein arch and standing by azygos smaller diameter than those who bow lying, CT values than the measured value of X-ray imaging side of the small.Conclusion On the X-ray chest showed archof azygos vein arch the lower edge of the right side 4 vertebral region around few millimeters to 15 mm diameter, small nodular or oval-shaped high density shadow, the left edge of the right side of the wall adjacent to the trachea, right main bronchus on the lower edge wall adjacent to the right edge of the adjacent mediastinal pleura, the surrounding tissue does not produce pressure, signs such as erosion and damage over time or not mistaken for lesions.
【Key words】 Azygos vein; Archof azygos vein; X-ray imaging technology; Tomography
在X线平片中奇静脉因缺乏密度对比，一般不显影，当有奇副裂存在时奇静脉弓才容易引起放射诊断医师的注意，在没有奇副裂存在时，显影的奇静脉弓很容易被误认为病变，特别是刚从事放射诊断的医师。现将本院收集的20例奇静脉弓X线平片与CT扫描下显影比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄23～72岁。临床5例无明显症状，11例表现为咳嗽，3例表现为胸痛，1例表现为呼吸困难。
1.2 检查方法 X线平片用岛津500 MAX线摄片机，17例摄站立位胸部后前正位片，3例摄卧位胸部前后正位片。CT用GE64排螺旋CT扫描，扫描参数：120 kv，240～350 mAs，螺距0.984∶1，重建层厚0.625 mm，然后把图像传输到后处理工作站，通过GE 4.0后处理软件进行图像常规轴位及冠状位重建。
2 结果
20例均表现为胸4椎体下缘右旁区域一直径数毫米到15 mm左右结节状或椭圆形密度增高影，边界清楚，密度均匀，左缘与气管右侧壁相邻，下缘与右主支气管上壁相邻，右缘紧邻纵隔胸膜，相邻结构未见受压、推移或侵蚀破坏改变（如图1）。CT扫描证实为奇静脉沿胸椎右侧上行，并于胸4椎体水平向前跨过右主支气管形成奇静脉弓投影所致，增强CT扫描显示更清楚（如图2、3、4）。该组站立位所测得的奇静脉弓直径普遍比卧位者小，CT扫描所测得的奇静脉弓直径又比平片所侧的直径小。本组20例CT扫描奇静脉管径均在正常范围（正常人奇静脉CT测量血管直径为6～10 mm，奇静脉弓部最粗可达12 mm）［1］。
3 讨论
3.1 奇静脉解剖 奇静脉起自右腰升静脉，沿胸椎体的右侧上升至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入即将进入心包腔的上腔静脉［2］。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉以外的肋间静脉的汇入。
3.2 奇静脉弓在X线平片中显影原因 奇静脉其余各段因与相邻结构缺乏密度对比，,不能在X线平片中显示。奇静脉弓因其毗邻关系特殊X线平片可见显示：（1）奇静脉弓左侧缘紧邻气管，下缘紧邻右主支气管，右边紧邻纵隔胸膜有肺组织衬托，形成很好的密度对比。（2）标准胸部后前位投照，中心线经第4或第5胸椎高度垂直暗盒摄入［3］，所以标准胸部后前位摄片时奇静脉弓呈轴位投影而呈结节状，当中心线稍向头侧或足侧倾斜则呈半轴位投影，表现为椭圆形。站立位所测得的奇静脉弓直径普遍比卧位者小，是因为卧位时血流动力学发生改变，静脉回流不畅所致奇静脉代偿性扩张所致。CT扫描所测得的奇静脉弓直径比平片所测得的直径小，是因为平片所测得的奇静脉弓的直径不是真正的奇静脉弓的大小，其中包含了气管壁的厚度和纵隔右侧壁的厚度。
3.3 误诊原因 主要原因是放射医师对正常胸部平片了解不够，对胸部正常结构在X线平片上的表现认识不足。其次，胸部投照因素（包括投照体位、中心线、千伏、毫安秒）等影响，加上奇静脉大小、走行有个体差异，部分患者奇静脉弓在胸部X平片上不显示，但是某些患者又表现得特别突出。如果部分医师不熟悉奇静脉解剖、毗邻关系及X线摄影技术就很容易把奇静脉弓影误认为病变。
3.4 鉴别诊断 奇静脉弓影须与纵隔占位性病变鉴别。奇静脉弓位置较特殊，位于胸4椎体下缘右旁区域，左侧缘紧邻气管，下缘紧邻右主支气管，右边紧邻纵隔胸膜，且正常者直径多数不大，约数毫米到15 mm左右。纵隔内占位性病变可以发生在纵隔任何区域，且纵隔为软组织结构，纵隔的占位性病变也为软组织结构，密度差异不大，常规X线检查中，往往需等到肿块长到一定体积，将纵隔胸膜推移向外，出现纵隔的轮廓异常之后，才能发现病变［4］。因此结合奇静脉弓位置、形态特点及纵隔肿块性病变的特点，两者鉴别并不困难。
参 考 文 献
［1］ 张开华,唐建华.CT观察奇静脉的临床应用.临床放射学杂志，2004,7:23.
［2］ 郑思竞.系统解剖学.第3版.北京：人民卫生出版社出版，1994：9.
［3］ 赵斌，李萌.医学影像技术学.北京：人民军医出版社，2006:8.
［4］ 刘玉清，李铁一，陈炽贤.放射学.北京：人民卫生出版社出版，1993：11.
（收稿日期：2011-06-23）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 奇静脉； 奇静脉弓； X线成像技术； 体层摄影术
Arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown LUO Rong-zhi. Orthopaedic Hospital of Sichuan,Chengdu 610000，China
【Abstract】 Objective To discuss arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown.Methods To analyse 20 cases of misdiagnosed cases of arch of azygos vein performance X-ray and CT imaging.Results 20 cases of X-ray chest 4 were found right next to the lower edge of the vertebral body region saw a diameter of few millimeters to 15 mm nodular or oval-shaped high density shadow, mistaken for lesions, CT confirmed the Archof azygos vein arch and standing by azygos smaller diameter than those who bow lying, CT values than the measured value of X-ray imaging side of the small.Conclusion On the X-ray chest showed archof azygos vein arch the lower edge of the right side 4 vertebral region around few millimeters to 15 mm diameter, small nodular or oval-shaped high density shadow, the left edge of the right side of the wall adjacent to the trachea, right main bronchus on the lower edge wall adjacent to the right edge of the adjacent mediastinal pleura, the surrounding tissue does not produce pressure, signs such as erosion and damage over time or not mistaken for lesions.
【Key words】 Azygos vein; Archof azygos vein; X-ray imaging technology; Tomography
在X线平片中奇静脉因缺乏密度对比，一般不显影，当有奇副裂存在时奇静脉弓才容易引起放射诊断医师的注意，在没有奇副裂存在时，显影的奇静脉弓很容易被误认为病变，特别是刚从事放射诊断的医师。现将本院收集的20例奇静脉弓X线平片与CT扫描下显影比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄23～72岁。临床5例无明显症状，11例表现为咳嗽，3例表现为胸痛，1例表现为呼吸困难。
1.2 检查方法 X线平片用岛津500 MAX线摄片机，17例摄站立位胸部后前正位片，3例摄卧位胸部前后正位片。CT用GE64排螺旋CT扫描，扫描参数：120 kv，240～350 mAs，螺距0.984∶1，重建层厚0.625 mm，然后把图像传输到后处理工作站，通过GE 4.0后处理软件进行图像常规轴位及冠状位重建。
2 结果
20例均表现为胸4椎体下缘右旁区域一直径数毫米到15 mm左右结节状或椭圆形密度增高影，边界清楚，密度均匀，左缘与气管右侧壁相邻，下缘与右主支气管上壁相邻，右缘紧邻纵隔胸膜，相邻结构未见受压、推移或侵蚀破坏改变（如图1）。CT扫描证实为奇静脉沿胸椎右侧上行，并于胸4椎体水平向前跨过右主支气管形成奇静脉弓投影所致，增强CT扫描显示更清楚（如图2、3、4）。该组站立位所测得的奇静脉弓直径普遍比卧位者小，CT扫描所测得的奇静脉弓直径又比平片所侧的直径小。本组20例CT扫描奇静脉管径均在正常范围（正常人奇静脉CT测量血管直径为6～10 mm，奇静脉弓部最粗可达12 mm）［1］。
3 讨论
3.1 奇静脉解剖 奇静脉起自右腰升静脉，沿胸椎体的右侧上升至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入即将进入心包腔的上腔静脉［2］。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉以外的肋间静脉的汇入。
3.2 奇静脉弓在X线平片中显影原因 奇静脉其余各段因与相邻结构缺乏密度对比，,不能在X线平片中显示。奇静脉弓因其毗邻关系特殊X线平片可见显示：（1）奇静脉弓左侧缘紧邻气管，下缘紧邻右主支气管，右边紧邻纵隔胸膜有肺组织衬托，形成很好的密度对比。（2）标准胸部后前位投照，中心线经第4或第5胸椎高度垂直暗盒摄入［3］，所以标准胸部后前位摄片时奇静脉弓呈轴位投影而呈结节状，当中心线稍向头侧或足侧倾斜则呈半轴位投影，表现为椭圆形。站立位所测得的奇静脉弓直径普遍比卧位者小，是因为卧位时血流动力学发生改变，静脉回流不畅所致奇静脉代偿性扩张所致。CT扫描所测得的奇静脉弓直径比平片所测得的直径小，是因为平片所测得的奇静脉弓的直径不是真正的奇静脉弓的大小，其中包含了气管壁的厚度和纵隔右侧壁的厚度。
3.3 误诊原因 主要原因是放射医师对正常胸部平片了解不够，对胸部正常结构在X线平片上的表现认识不足。其次，胸部投照因素（包括投照体位、中心线、千伏、毫安秒）等影响，加上奇静脉大小、走行有个体差异，部分患者奇静脉弓在胸部X平片上不显示，但是某些患者又表现得特别突出。如果部分医师不熟悉奇静脉解剖、毗邻关系及X线摄影技术就很容易把奇静脉弓影误认为病变。
3.4 鉴别诊断 奇静脉弓影须与纵隔占位性病变鉴别。奇静脉弓位置较特殊，位于胸4椎体下缘右旁区域，左侧缘紧邻气管，下缘紧邻右主支气管，右边紧邻纵隔胸膜，且正常者直径多数不大，约数毫米到15 mm左右。纵隔内占位性病变可以发生在纵隔任何区域，且纵隔为软组织结构，纵隔的占位性病变也为软组织结构，密度差异不大，常规X线检查中，往往需等到肿块长到一定体积，将纵隔胸膜推移向外，出现纵隔的轮廓异常之后，才能发现病变［4］。因此结合奇静脉弓位置、形态特点及纵隔肿块性病变的特点，两者鉴别并不困难。
参 考 文 献
［1］ 张开华,唐建华.CT观察奇静脉的临床应用.临床放射学杂志，2004,7:23.
［2］ 郑思竞.系统解剖学.第3版.北京：人民卫生出版社出版，1994：9.
［3］ 赵斌，李萌.医学影像技术学.北京：人民军医出版社，2006:8.
［4］ 刘玉清，李铁一，陈炽贤.放射学.北京：人民卫生出版社出版，1993：11.
（收稿日期：2011-06-23）
（本文编辑：车艳）