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【摘要】 目的：对脑型血吸虫病临床观察要点及护理措施进行分析总结。方法：选择2011年8月-2012年8月入住本院的脑型血吸虫病患者46例，其中男29例，女17例，年龄14～60岁，平均（34±1.4）岁。38例患者存在血吸虫病感染史或者疫水接触史，8例无明确的血吸虫病感染史或者疫水接触史，病院检查所有患者均呈现阳性特征。病情较轻患者给予保守治疗，病情较重患者给予手术治疗。结果：所有患者均得到有效治疗，无一例严重并发症发生。结论：大力加强脑型血吸虫病临床观察及护理，可以有效促进患者转归，降低死亡率。
【关键词】 脑型血吸虫病； 临床观察要点； 护理措施
脑型血吸虫病是人在感染血吸虫病后，血吸虫虫体或者虫卵在脑组织内进行生长繁殖，从而引发脑内组织充血、肿胀、灶样软化以及神经细胞变性的一种疾病。脑型血吸虫病可以引发患者头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体瘫痪、肢体发麻等神经系统障碍，严重者甚至可以导致患者死亡。随着我国血吸虫病防治工作的大力开展，血吸虫病已经相当少见，但是在长江流域血吸虫病区，脑型血吸虫病还时有发生[1]。本院于2011年8月-2012年8月共收治脑型血吸虫病患者46例，经过观察治疗与护理，其疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月-2012年8月入住本院的脑型血吸虫病患者46例，其中男29例，女17例，年龄14～60岁，平均（34±1.4）岁。38例患者存在血吸虫病感染史或者疫水接触史，8例无明确的血吸虫病感染史或者疫水接触史，病院检查所有患者均呈现阳性特征。
1.2 患者临床表现 在所有46例患者中，头痛患者39例（84.78%）、恶心21例（45.65%）、呕吐19例（41.30%）、癫痫36例（78.26%）、肢体瘫痪22例（47.82%）、肢体麻木14例（30.43%），视觉障碍9例，意识障碍3例（6.52%）。
1.3 试验和检查 血清间接血凝试验以及脑脊液间接血凝试验，38例患者呈现阳性反应。头颅X线电子计算机断层扫描（CT，computed tomography ）检查，顶枕叶均出现病变，20例患者病灶出现钙化特征，且病灶周围存在不规则水肿区以及指套状水肿区，34例患者存在较强的占位效应。磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）检查结果显示，5例患者T1加权像表现为低信号或者等信号，T2加权像表现为高信号，且周围存在一定程度的水肿区，使用增强剂后，病灶呈现强化特征。
1.4 临床治疗
1.4.1 保守治疗 给予患者吡喹酮、激素、脱水等治疗，若患者出现癫痫发作症状，需进行抗癫痫治疗。
1.4.2 手术治疗 手术治疗包括开颅肉芽肿切除术与去骨瓣减压术等手术，术后进行常规护理，抗癫痫护理，手术1周后给予患者饭后服用吡喹酮治疗。
2 临床观察要点
通常来讲，脑型血吸虫病包括急性脑型血吸虫病和慢性脑型血吸虫病两种。
2.1 急性脑型血吸虫病 在针对急性脑型血吸虫病的过程中，护士除密切观察并记录其体温的变化，同时还要密切观察记录患者的其他临床特征，例如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、视力减退、瘫痪、痉挛、脑膜刺激征以及锥体束征阳性、膝反射亢进、脑脊液细胞增加等特征。
2.2 慢性脑型血吸虫病 对于慢性脑型血吸虫病患者，护士要密切关注其头痛、恶心、呕吐（喷射性呕吐）、嗜睡、偏瘫、癫痫、言语障碍、暂时性意识障碍等特征，尤其是观察其癫痫发作（局限性癫痫、癫痫大发作、持续性癫痫等）。
2.3 癫痫 对于癫痫发作的患者，护理人员除要加强对癫痫患者的守护外，还要密切观察并记录患者癫痫发作的间隔时间、发作的次数以及癫痫发作时的临床症状。在癫痫发作的患者服用抗癫痫的药物后，护理人员要密切观察并记录患者的呼吸、心率、血压等指标，避免患者因心肺等器官衰竭而死亡。
3 临床护理
3.1 患者静卧，头部抬高15°～30°，有利于静脉回流，降低脑水肿的发病程度。为避免患者过分痛苦，可给予患者口服镇静剂和止痛剂，患者若出现呕吐，必须将呕吐物清理干净，并用清水漱口，确保口腔清洁。患者饮食应尽量采用流质或者半流质食物，清淡容易消化，避免给患者带来刺激[2]。
3.2 患者癫痫发作时，短时间内要保证患者躺下，头向一侧偏，揭开患者的衣领腰带，用压舌板放在患者的上下臼齿之间或者使用牙垫，防治发生舌咬伤。及时将患者呼吸道内的分泌物清理干净，确保患者呼吸道畅通，患者进行吸氧。观察并记录患者癫痫发作的间隔时间、发作的次数以及癫痫发作时的临床症状[3]。
3.3 对于肢体运动障碍或者肢体不能支配的患者，要确保肢体处于功能位置，并及时进行按摩，或者使用被动活动或者进行针灸促进肢体尽早恢复功能，避免发生肌肉萎缩现象。
3.4 吡喹酮有着一定的毒副作用，在服用时，要叮嘱患者尽量饭后服药，尽量减轻副反应的发生，密切观察患者的各项生命体征，嘱其卧床休息，不良反应过强的患者要请医生及时处理。
3.5 在手术前，进行各项检查及准备工作，手术后，持续进行心电监护，以及各项生命体征的观察，避免脑水肿发生，避免复发性、迟发型血肿发生。手术后3 d内禁止饮食，3 d后易进食清淡流质、半流质食物。患者若留置导尿管，每日需对尿道口进行擦洗，并行间歇性引流，避免泌尿系统感染。
4 结果
经过临床治疗与护理，46例患者转归情况如表1。良好35例（76.09%），后遗症10例（21.74%），植物性生存1例（2.17%），无死亡病例。
5 讨论
在临床治疗的过程中，由于患者病变部位在脑颅部，并且常常引发患者剧烈的疼痛，从而引发患者生理上的痛苦和心理上的恐惧；同时，由于患者不适应病房的环境，担心治疗效果等问题，常常使患者处于极度不舒服状态，从而延误病情的诊断和治疗。在这种情况下，患者常常出现心理上剧烈的波动，产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等负面情绪，导致皮肤病患者的病情更加严重，使生理上和心理上的不适感更加强烈。在护理过程中，首先为患者提供舒适的病房条件，提供完整的临床护理方法，在护理的过程中关注患者的感受，尽最大可能降低患者的不适程度。同时，在进行护理的过程中，护理人员还通过心理疏导的方法对患者进行安慰和鼓励，使患者不断树立战胜疾病的信心和勇气；护理人员还针对患者的病情对患者进行健康护理知识教育，不断降低患者的恐惧心理，提高患者自我护理的知识和能力[4]。
6 小结
通过临床观察、治疗和护理，所有患者均得到有效治疗，无一例严重并发症发生。本研究证明，大力加强脑型血吸虫病临床观察及护理，可以有效促进患者转归，降低死亡率。
参考文献
[1] 孟祥云，刘迎恩，相寿长，等.外伤性额颞叶挫裂伤并脑内血肿106例分析[J].四川医学，2000，21（3）：229-230.
[2] Mackenzie I R A，Guha A A. Manson’s schistosomiasis presenting as a brain tumor[J].Case report，1998，89（6）：1052.
[3] 邢吉军，包映晖，粱玉敏，等.外伤性颞叶脑内血肿的临床特点和救治体会[J].浙江创伤外科，2009，14（3）：273-274.
[4] 雍利军，贾元光，钟冬胜，等.颞叶脑创伤外科治疗628例临床分析[J].西部医学，2009，21（8）：20.
（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）
【关键词】 脑型血吸虫病； 临床观察要点； 护理措施
脑型血吸虫病是人在感染血吸虫病后，血吸虫虫体或者虫卵在脑组织内进行生长繁殖，从而引发脑内组织充血、肿胀、灶样软化以及神经细胞变性的一种疾病。脑型血吸虫病可以引发患者头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体瘫痪、肢体发麻等神经系统障碍，严重者甚至可以导致患者死亡。随着我国血吸虫病防治工作的大力开展，血吸虫病已经相当少见，但是在长江流域血吸虫病区，脑型血吸虫病还时有发生[1]。本院于2011年8月-2012年8月共收治脑型血吸虫病患者46例，经过观察治疗与护理，其疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月-2012年8月入住本院的脑型血吸虫病患者46例，其中男29例，女17例，年龄14～60岁，平均（34±1.4）岁。38例患者存在血吸虫病感染史或者疫水接触史，8例无明确的血吸虫病感染史或者疫水接触史，病院检查所有患者均呈现阳性特征。
1.2 患者临床表现 在所有46例患者中，头痛患者39例（84.78%）、恶心21例（45.65%）、呕吐19例（41.30%）、癫痫36例（78.26%）、肢体瘫痪22例（47.82%）、肢体麻木14例（30.43%），视觉障碍9例，意识障碍3例（6.52%）。
1.3 试验和检查 血清间接血凝试验以及脑脊液间接血凝试验，38例患者呈现阳性反应。头颅X线电子计算机断层扫描（CT，computed tomography ）检查，顶枕叶均出现病变，20例患者病灶出现钙化特征，且病灶周围存在不规则水肿区以及指套状水肿区，34例患者存在较强的占位效应。磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）检查结果显示，5例患者T1加权像表现为低信号或者等信号，T2加权像表现为高信号，且周围存在一定程度的水肿区，使用增强剂后，病灶呈现强化特征。
1.4 临床治疗
1.4.1 保守治疗 给予患者吡喹酮、激素、脱水等治疗，若患者出现癫痫发作症状，需进行抗癫痫治疗。
1.4.2 手术治疗 手术治疗包括开颅肉芽肿切除术与去骨瓣减压术等手术，术后进行常规护理，抗癫痫护理，手术1周后给予患者饭后服用吡喹酮治疗。
2 临床观察要点
通常来讲，脑型血吸虫病包括急性脑型血吸虫病和慢性脑型血吸虫病两种。
2.1 急性脑型血吸虫病 在针对急性脑型血吸虫病的过程中，护士除密切观察并记录其体温的变化，同时还要密切观察记录患者的其他临床特征，例如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、视力减退、瘫痪、痉挛、脑膜刺激征以及锥体束征阳性、膝反射亢进、脑脊液细胞增加等特征。
2.2 慢性脑型血吸虫病 对于慢性脑型血吸虫病患者，护士要密切关注其头痛、恶心、呕吐（喷射性呕吐）、嗜睡、偏瘫、癫痫、言语障碍、暂时性意识障碍等特征，尤其是观察其癫痫发作（局限性癫痫、癫痫大发作、持续性癫痫等）。
2.3 癫痫 对于癫痫发作的患者，护理人员除要加强对癫痫患者的守护外，还要密切观察并记录患者癫痫发作的间隔时间、发作的次数以及癫痫发作时的临床症状。在癫痫发作的患者服用抗癫痫的药物后，护理人员要密切观察并记录患者的呼吸、心率、血压等指标，避免患者因心肺等器官衰竭而死亡。
3 临床护理
3.1 患者静卧，头部抬高15°～30°，有利于静脉回流，降低脑水肿的发病程度。为避免患者过分痛苦，可给予患者口服镇静剂和止痛剂，患者若出现呕吐，必须将呕吐物清理干净，并用清水漱口，确保口腔清洁。患者饮食应尽量采用流质或者半流质食物，清淡容易消化，避免给患者带来刺激[2]。
3.2 患者癫痫发作时，短时间内要保证患者躺下，头向一侧偏，揭开患者的衣领腰带，用压舌板放在患者的上下臼齿之间或者使用牙垫，防治发生舌咬伤。及时将患者呼吸道内的分泌物清理干净，确保患者呼吸道畅通，患者进行吸氧。观察并记录患者癫痫发作的间隔时间、发作的次数以及癫痫发作时的临床症状[3]。
3.3 对于肢体运动障碍或者肢体不能支配的患者，要确保肢体处于功能位置，并及时进行按摩，或者使用被动活动或者进行针灸促进肢体尽早恢复功能，避免发生肌肉萎缩现象。
3.4 吡喹酮有着一定的毒副作用，在服用时，要叮嘱患者尽量饭后服药，尽量减轻副反应的发生，密切观察患者的各项生命体征，嘱其卧床休息，不良反应过强的患者要请医生及时处理。
3.5 在手术前，进行各项检查及准备工作，手术后，持续进行心电监护，以及各项生命体征的观察，避免脑水肿发生，避免复发性、迟发型血肿发生。手术后3 d内禁止饮食，3 d后易进食清淡流质、半流质食物。患者若留置导尿管，每日需对尿道口进行擦洗，并行间歇性引流，避免泌尿系统感染。
4 结果
经过临床治疗与护理，46例患者转归情况如表1。良好35例（76.09%），后遗症10例（21.74%），植物性生存1例（2.17%），无死亡病例。
5 讨论
在临床治疗的过程中，由于患者病变部位在脑颅部，并且常常引发患者剧烈的疼痛，从而引发患者生理上的痛苦和心理上的恐惧；同时，由于患者不适应病房的环境，担心治疗效果等问题，常常使患者处于极度不舒服状态，从而延误病情的诊断和治疗。在这种情况下，患者常常出现心理上剧烈的波动，产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等负面情绪，导致皮肤病患者的病情更加严重，使生理上和心理上的不适感更加强烈。在护理过程中，首先为患者提供舒适的病房条件，提供完整的临床护理方法，在护理的过程中关注患者的感受，尽最大可能降低患者的不适程度。同时，在进行护理的过程中，护理人员还通过心理疏导的方法对患者进行安慰和鼓励，使患者不断树立战胜疾病的信心和勇气；护理人员还针对患者的病情对患者进行健康护理知识教育，不断降低患者的恐惧心理，提高患者自我护理的知识和能力[4]。
6 小结
通过临床观察、治疗和护理，所有患者均得到有效治疗，无一例严重并发症发生。本研究证明，大力加强脑型血吸虫病临床观察及护理，可以有效促进患者转归，降低死亡率。
参考文献
[1] 孟祥云，刘迎恩，相寿长，等.外伤性额颞叶挫裂伤并脑内血肿106例分析[J].四川医学，2000，21（3）：229-230.
[2] Mackenzie I R A，Guha A A. Manson’s schistosomiasis presenting as a brain tumor[J].Case report，1998，89（6）：1052.
[3] 邢吉军，包映晖，粱玉敏，等.外伤性颞叶脑内血肿的临床特点和救治体会[J].浙江创伤外科，2009，14（3）：273-274.
[4] 雍利军，贾元光，钟冬胜，等.颞叶脑创伤外科治疗628例临床分析[J].西部医学，2009，21（8）：20.
（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）