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[摘要] 目的 對超聲造影技术在良恶性甲状腺结节诊断中的声像图进行研究分析。 方法 选取2015年1月～2016年2月我院收治的拟行外科手术并获取病理分析的甲状腺结节患者42例，共56个病灶，其中良性病灶与恶性病灶均为28个，将良性病灶设为对照组，恶性病灶设为观察组，对两组病灶进行常规超声与超声造影检查，对两组良恶性结节造影的声像图进行比较与分析。 结果 两组结节的常规超声诊断特征之间存在明显区别；观察组的28个恶性病灶中，环状增强为7.14%，均匀增强为0，不均匀增强为46.43%，向心性为42.86%，弥漫性为3.57%；对照组患者环状增强为39.29%，均匀增强为14.29%，不均匀与向心性增强均为7.14%，弥漫性为32.14%，两组比较，各项超声声像特征均有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 良恶性甲状腺结节的声像特征与其病理学之间存在相关性，良恶性甲状腺结节的声像图都有其各自的特点，通过对肿块形态、内部回声、后方回声、边界与钙化灶及颈部淋巴结的肿大情况进行比较分析，发现超声造影对结节良、恶性的诊断与鉴别具有极其重要的意义与价值，值得在临床上进行广泛推广应用。
[关键词] 超声造影；良恶性甲状腺结节；诊断；声像图分析
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-170-04
Ultrasonographic analysis of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
YANG Zhenyu CHEN Peng LAI Zhuqin
Department of Ultrasonography， Baoan District Central Hospital， Guangdong， Shenzhen 518102， China
[Abstract] Objective To study the contrast-enhanced ultrasound technology in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 42 patients with thyroid nodules， a total of 56 lesions with pseudo surgery and the pathological analysis of in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected， including 28 benign lesions and 28 malignant lesions. The benign lesions were divided into control group， the malignant lesions were divided into observation group. The lesions in the two groups were using conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Benign and malignant nodules contrast ultrasonographic were compared and analyzed. Results There was a marked difference between the conventional ultrasonographic features of the two sets of nodules. In the 28 malignant lesions of the observation group， the ring enhancement was 7.14%， the homogeneous enhancement was 0， the inhomogeneous enhancement was 46.43%， the centripetal sex was 42.86%， and the diffuse sex was 3.57%. In the control group， the ring enhancement was 39.29%， the homogeneous enhancement was 14.29%， the inhomogeneous and centripetal enhancement were 7.14%， and the diffuse was 32.14%. Compared with the two groups， the ultrasonographic features were significantly different， there was significant statistical significance （P<0.05）. Conclusion The sonographic features of benign and malignant thyroid nodules are related to pathology. The sonographic features of benign and malignant thyroid nodules have their respective characteristics. Based on the comparison of mass morphology， internal echo， rear echo， boundary and swelling of lymph node calcification and neck， it is found that Ultrasonography is of great significance and value in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant nodules. It is worth to be widely applied in clinical. [Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Benign and malignant thyroid nodules； Diagnosis； Ultrasonographic analysis
甲状腺结节[1-2]是临床常见的内分泌系统疾病，其中女性患者多于男性患者，发病率一直居高不下，而近几年其发病率又有逐年提高的趋势。甲状腺结节患者多数并无自觉症状，通常都是在体检过程中或者无意中偶然发现的，大多数的结节诊断为良性，而随着生活方式的不断改变，近年来的癌变率也呈现出不同程度的升高。超声检查作为甲状腺结节诊断的重要手段与方法，可通过形态、边界、回声等对结节进行诊断，但对于恶性结节的诊断技术仍不成熟，存在一定困难，而对于患者来说，寻求更好的诊断方法对疾病进行早期诊断、早期治疗对提高治愈率与生存率具有重要意义。随着技术进步，新型造影剂的出现，超声造影技术已逐渐应用到甲状腺疾病的诊断中，其价值也逐渐得到了证实[3-4]。本研究就超声造影技术在诊断良恶性甲状腺结节中应用及其声像图进行研究分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年2月我院收治的拟行外科手术并获取病理分析的甲状腺结节患者42例，共56个病灶，其中良性病灶与恶性病灶均为28个，将良性病灶设为对照组，恶性病灶设为观察组，其中观察组男性8例，女性13例，年龄（47.5±21.5）岁，身高（145.0±33.8）cm，体重（45.4±23.8）kg，对照组男性10例，女性11例，年龄（48.3±19.8）岁，身高（151.0±32.6）cm，体重（43.8±25.4）kg，两组在性别、年龄等一般资料上经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属的知情同意以及我院相关部门的批准后实施。
1.2 方法
让患者取仰卧位，将枕头置于颈前，使颈部伸展，充分暴露检查部位，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产，探头频率：7～10MHz），9L线阵高分辨力探头，探头发射频率9.0～12.0MHz，先采用常规超声进行检查，使甲状腺病灶及正常组织一同呈现在视野中，并以正常甲状腺组织灌注为参照，观察病灶的数量、位置、形態大小、边界是否清晰及回声等，后将模式调整成为超声造影成像模式并调整相关参数，聚焦点置于图像底部，调节机械指数0.14，造影剂采用声维诺（SonoVue.Braceo.Milano.Italy），使用前用5mL 0.9%氯化钠溶液与之混合并充分摇匀，在患者肘静脉处进行穿刺，固定探头并稳定患者呼吸，避免出现吞咽动作，再将造影剂进行振荡混匀后抽取3mL进行静脉团注，随即用生理盐水5mL进行冲管，注射造影剂后立即按下计时键动态观察造影剂灌注时间及模式，连续观察3min以上，记录并存储结节内造影剂灌注过程[5-6]。
1.3 观察指标
1.3.1 常规超声 （1）良性结节：结节的包膜较完整，边界清晰可见，内部回声中或高，可伴有声晕，一般较均匀，钙化灶粗大多呈不规则样，无淋巴结肿大的症状；（2）恶性结节：结节无包膜，边界模糊不清，形态不规则，内部回声强弱不均匀，后方回声减弱，钙化灶多呈砂粒样或簇状，多伴有淋巴结肿大[7-9]。
1.3.2 超声造影 （1）良性结节：弥漫性均匀环状增强；（2）恶性结节：向心性不均匀增强[10-13]。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件对两组数据进行统计学分析处理，所有计量资料以（）的形式表示，计数资料用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结节的超声诊断特征
常规超声显示两组结节在形态、边界、回声及钙化灶和颈部淋巴结肿大情况方面存在差异，且差异明显
2.2 良恶性结节的声像图对比
观察组的不均匀、向心性增强均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均<0.05），检查符合二者其中一项多为恶性；对照组在弥漫性、环状增强和均匀增强方面与观察组比较数量均明显有所增加，两组比较有显著统计学意义（P均<0.05），检查符合三者其中两项多为良性。
3 讨论
甲状腺结节作为临床常见的内分泌系统疾病，患者多无自觉症状，通常是在体检过程中或者无意中偶然触及发现，主要分为良性与恶性，其中以良
性多见，常规超声检查作为甲状腺结節诊断的重要手段与方法，可通过形态、边界、回声等对结节进行诊断，但对于恶性结节的诊断技术仍不成熟，存在一定困难，因此导致疾病的延迟诊断的情况常有发生，耽误患者的治疗，影响患者的生活质量。
在常规超声检查的基础上运用造影的超声造影技术是近年来应用范围越来越广的技术手段。当病灶形成时，由于血流灌注的改变，通过超声造影动态观察其灌注的主要变化过程，对病灶的良恶性质的分析有重要意义。由于甲状腺良性结节与恶性结节在彩色多普勒及超声二维声像图上有一定重叠，因此有时难以鉴别，而由超声造影声像图来对结节进行分析与判断显示：良性病变主要以弥漫性、环状增强[14]为特征，包膜一般比较完整，内部回声多呈均匀一致，且形态一般较规则，与周围组织分界清晰，而恶性病灶以向心性的不均匀增强为主要表现，且与周围组织的分界不明显；而随着病灶的转移，恶性病灶会侵犯淋巴组织，导致淋巴结的肿大，这是良性病变所不具有的[15]。
本研究中，两组病灶的超声造影检查对比有十分明显的意义，观察组的不均匀增强（46.43%）、向心性增强（42.86%）均明显高于对照组（均为7.14%），两组比较有显著统计学意义，检查符合二者其中一项多为恶性；而对照组在弥漫性增强（32.14%）、环状增强（39.29%）和均匀增强（14.29%）方面与观察组（3.57%/7.14%/0.00%）比较数量均明显有所增加，两组比较有显著统计学意义，检查符合三者其中两项多为良性，检测效果显著。 综上所述，超声造影对结节良、恶性的诊断与鉴别具有极其重要的意义与价值，值得在临床上进行广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 赵瑞娜，张波，杨筱，等. 超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值[J]. 中国医学科学院学报，2015，37（1）：66-70.
[2] 徐细洁，李泉水，熊华花，等. 超声成像结合超声造影鉴别甲状腺良恶性病变[J]. 中国超声医学杂志，2015，31（10）：887-890.
[3] Li F， Zhang J， Wang Y， Liu L.Clinical value of elasticity imaging and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of papillarythyroid microcarcinoma[J].Oncol Lett，2015，10（3）：1371-1377.
[4] 罗艺，向君彦，韩小容. 超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J]. 重庆医学，2015，44（31）：4416-4418.
[5] 巩海燕，栗翠英，叶新华，等. 超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 江苏医药，2014，40（18）：2126-2128，2108.
[6] 林诗彬，张建辉，黄利，等. 超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J]. 中国肿瘤临床，2012，39（11）：792-795.
[7] 梁婷，崔峥，陈明. 常规超声与超声造影诊断甲状腺结节的Meta分析[J]. 中国医学影像学杂志，2015，23（11）：871-875.
[8] 石晓辰，唐少珊，于宏伟. 超声造影诊断良恶性甲状腺结节Meta分析[J]. 中国医学影像技术，2015，31（3）：355-358.
[9] 于绍梅，陈霞. 常规超声在診断常见甲状腺结节中的声像图分析[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（3）：208-210.
[10] 袁冰，谭莹，黄小平，等. 甲状腺实性结节的超声造影表现[J]. 实用医学杂志，2013，29（13）：2126-2129.
[11] 彭晓琼，苏新良，蒲大容，等. 超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J]. 重庆医科大学学报，2013，38（12）：1522-1525.
[12] 陶玲玲，王天翔，沈依，等. 甲状腺结节超声造影形态学特征初步研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2015，21（1）：73-76.
[13] 张波，杨筱，赵瑞娜，等. 甲狀腺结节晕与超声造影增强模式的关系[J]. 中国医学影像技术，2013，29（9）：1438-1441.
[14] 朱军，黄道中，赵莹，等. 超声造影不同增强模式对良恶性甲状腺结节的鉴别价值[J]. 放射学实践，2011，26（11）：1231-1233.
[15] Baez JC， Zurakowski D， Vargas SO， et al. Incidental Thyroid Nodules Detected on Thoracic Contrast-Enhanced CT in the Pediatric Population： Prevalence and Outcomes[J].AJR Am J Roentgenol，2015，205（3）：360-365.
（收稿日期：2017-05-02）
[关键词] 超声造影；良恶性甲状腺结节；诊断；声像图分析
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-170-04
Ultrasonographic analysis of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
YANG Zhenyu CHEN Peng LAI Zhuqin
Department of Ultrasonography， Baoan District Central Hospital， Guangdong， Shenzhen 518102， China
[Abstract] Objective To study the contrast-enhanced ultrasound technology in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 42 patients with thyroid nodules， a total of 56 lesions with pseudo surgery and the pathological analysis of in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected， including 28 benign lesions and 28 malignant lesions. The benign lesions were divided into control group， the malignant lesions were divided into observation group. The lesions in the two groups were using conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Benign and malignant nodules contrast ultrasonographic were compared and analyzed. Results There was a marked difference between the conventional ultrasonographic features of the two sets of nodules. In the 28 malignant lesions of the observation group， the ring enhancement was 7.14%， the homogeneous enhancement was 0， the inhomogeneous enhancement was 46.43%， the centripetal sex was 42.86%， and the diffuse sex was 3.57%. In the control group， the ring enhancement was 39.29%， the homogeneous enhancement was 14.29%， the inhomogeneous and centripetal enhancement were 7.14%， and the diffuse was 32.14%. Compared with the two groups， the ultrasonographic features were significantly different， there was significant statistical significance （P<0.05）. Conclusion The sonographic features of benign and malignant thyroid nodules are related to pathology. The sonographic features of benign and malignant thyroid nodules have their respective characteristics. Based on the comparison of mass morphology， internal echo， rear echo， boundary and swelling of lymph node calcification and neck， it is found that Ultrasonography is of great significance and value in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant nodules. It is worth to be widely applied in clinical. [Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Benign and malignant thyroid nodules； Diagnosis； Ultrasonographic analysis
甲状腺结节[1-2]是临床常见的内分泌系统疾病，其中女性患者多于男性患者，发病率一直居高不下，而近几年其发病率又有逐年提高的趋势。甲状腺结节患者多数并无自觉症状，通常都是在体检过程中或者无意中偶然发现的，大多数的结节诊断为良性，而随着生活方式的不断改变，近年来的癌变率也呈现出不同程度的升高。超声检查作为甲状腺结节诊断的重要手段与方法，可通过形态、边界、回声等对结节进行诊断，但对于恶性结节的诊断技术仍不成熟，存在一定困难，而对于患者来说，寻求更好的诊断方法对疾病进行早期诊断、早期治疗对提高治愈率与生存率具有重要意义。随着技术进步，新型造影剂的出现，超声造影技术已逐渐应用到甲状腺疾病的诊断中，其价值也逐渐得到了证实[3-4]。本研究就超声造影技术在诊断良恶性甲状腺结节中应用及其声像图进行研究分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年2月我院收治的拟行外科手术并获取病理分析的甲状腺结节患者42例，共56个病灶，其中良性病灶与恶性病灶均为28个，将良性病灶设为对照组，恶性病灶设为观察组，其中观察组男性8例，女性13例，年龄（47.5±21.5）岁，身高（145.0±33.8）cm，体重（45.4±23.8）kg，对照组男性10例，女性11例，年龄（48.3±19.8）岁，身高（151.0±32.6）cm，体重（43.8±25.4）kg，两组在性别、年龄等一般资料上经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属的知情同意以及我院相关部门的批准后实施。
1.2 方法
让患者取仰卧位，将枕头置于颈前，使颈部伸展，充分暴露检查部位，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产，探头频率：7～10MHz），9L线阵高分辨力探头，探头发射频率9.0～12.0MHz，先采用常规超声进行检查，使甲状腺病灶及正常组织一同呈现在视野中，并以正常甲状腺组织灌注为参照，观察病灶的数量、位置、形態大小、边界是否清晰及回声等，后将模式调整成为超声造影成像模式并调整相关参数，聚焦点置于图像底部，调节机械指数0.14，造影剂采用声维诺（SonoVue.Braceo.Milano.Italy），使用前用5mL 0.9%氯化钠溶液与之混合并充分摇匀，在患者肘静脉处进行穿刺，固定探头并稳定患者呼吸，避免出现吞咽动作，再将造影剂进行振荡混匀后抽取3mL进行静脉团注，随即用生理盐水5mL进行冲管，注射造影剂后立即按下计时键动态观察造影剂灌注时间及模式，连续观察3min以上，记录并存储结节内造影剂灌注过程[5-6]。
1.3 观察指标
1.3.1 常规超声 （1）良性结节：结节的包膜较完整，边界清晰可见，内部回声中或高，可伴有声晕，一般较均匀，钙化灶粗大多呈不规则样，无淋巴结肿大的症状；（2）恶性结节：结节无包膜，边界模糊不清，形态不规则，内部回声强弱不均匀，后方回声减弱，钙化灶多呈砂粒样或簇状，多伴有淋巴结肿大[7-9]。
1.3.2 超声造影 （1）良性结节：弥漫性均匀环状增强；（2）恶性结节：向心性不均匀增强[10-13]。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件对两组数据进行统计学分析处理，所有计量资料以（）的形式表示，计数资料用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结节的超声诊断特征
常规超声显示两组结节在形态、边界、回声及钙化灶和颈部淋巴结肿大情况方面存在差异，且差异明显
2.2 良恶性结节的声像图对比
观察组的不均匀、向心性增强均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均<0.05），检查符合二者其中一项多为恶性；对照组在弥漫性、环状增强和均匀增强方面与观察组比较数量均明显有所增加，两组比较有显著统计学意义（P均<0.05），检查符合三者其中两项多为良性。
3 讨论
甲状腺结节作为临床常见的内分泌系统疾病，患者多无自觉症状，通常是在体检过程中或者无意中偶然触及发现，主要分为良性与恶性，其中以良
性多见，常规超声检查作为甲状腺结節诊断的重要手段与方法，可通过形态、边界、回声等对结节进行诊断，但对于恶性结节的诊断技术仍不成熟，存在一定困难，因此导致疾病的延迟诊断的情况常有发生，耽误患者的治疗，影响患者的生活质量。
在常规超声检查的基础上运用造影的超声造影技术是近年来应用范围越来越广的技术手段。当病灶形成时，由于血流灌注的改变，通过超声造影动态观察其灌注的主要变化过程，对病灶的良恶性质的分析有重要意义。由于甲状腺良性结节与恶性结节在彩色多普勒及超声二维声像图上有一定重叠，因此有时难以鉴别，而由超声造影声像图来对结节进行分析与判断显示：良性病变主要以弥漫性、环状增强[14]为特征，包膜一般比较完整，内部回声多呈均匀一致，且形态一般较规则，与周围组织分界清晰，而恶性病灶以向心性的不均匀增强为主要表现，且与周围组织的分界不明显；而随着病灶的转移，恶性病灶会侵犯淋巴组织，导致淋巴结的肿大，这是良性病变所不具有的[15]。
本研究中，两组病灶的超声造影检查对比有十分明显的意义，观察组的不均匀增强（46.43%）、向心性增强（42.86%）均明显高于对照组（均为7.14%），两组比较有显著统计学意义，检查符合二者其中一项多为恶性；而对照组在弥漫性增强（32.14%）、环状增强（39.29%）和均匀增强（14.29%）方面与观察组（3.57%/7.14%/0.00%）比较数量均明显有所增加，两组比较有显著统计学意义，检查符合三者其中两项多为良性，检测效果显著。 综上所述，超声造影对结节良、恶性的诊断与鉴别具有极其重要的意义与价值，值得在临床上进行广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 赵瑞娜，张波，杨筱，等. 超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值[J]. 中国医学科学院学报，2015，37（1）：66-70.
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[7] 梁婷，崔峥，陈明. 常规超声与超声造影诊断甲状腺结节的Meta分析[J]. 中国医学影像学杂志，2015，23（11）：871-875.
[8] 石晓辰，唐少珊，于宏伟. 超声造影诊断良恶性甲状腺结节Meta分析[J]. 中国医学影像技术，2015，31（3）：355-358.
[9] 于绍梅，陈霞. 常规超声在診断常见甲状腺结节中的声像图分析[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（3）：208-210.
[10] 袁冰，谭莹，黄小平，等. 甲状腺实性结节的超声造影表现[J]. 实用医学杂志，2013，29（13）：2126-2129.
[11] 彭晓琼，苏新良，蒲大容，等. 超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J]. 重庆医科大学学报，2013，38（12）：1522-1525.
[12] 陶玲玲，王天翔，沈依，等. 甲状腺结节超声造影形态学特征初步研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2015，21（1）：73-76.
[13] 张波，杨筱，赵瑞娜，等. 甲狀腺结节晕与超声造影增强模式的关系[J]. 中国医学影像技术，2013，29（9）：1438-1441.
[14] 朱军，黄道中，赵莹，等. 超声造影不同增强模式对良恶性甲状腺结节的鉴别价值[J]. 放射学实践，2011，26（11）：1231-1233.
[15] Baez JC， Zurakowski D， Vargas SO， et al. Incidental Thyroid Nodules Detected on Thoracic Contrast-Enhanced CT in the Pediatric Population： Prevalence and Outcomes[J].AJR Am J Roentgenol，2015，205（3）：360-365.
（收稿日期：2017-05-02）