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【摘要】目的探索脑出血病人术后鼻饲并发症的护理要点。方法选取2007年2月——2011年8月住院的79例高血压脑出血患者，鼻饲采用干预措施，减少并发症。结果79例患者鼻饲后出现误吸1例，返流6例，胃潴留8例，腹泻31例，托管3例，堵管1例。结论脑出血患者长期鼻饲出现并发症，不可避免。出现并发症可以通过护士和患者、家属护理人员共同干预，预防或减少并发症发生。
【关键词】高血压脑出血病人；鼻饲并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.441文章编号：1004-7484（2013）-11-6659-02脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁人类健康。高血压脑出血是由于长期高血压动脉硬化，致脑内小动脉病理改变，破裂出血。高血压病中严重的并发合症，多发年龄为50-60岁。并且寒冷季节多发，男性多于女性。临床表现为突然头痛、恶心、呕吐偏瘫意识障碍。出血体积小时，采取保守治疗。出现血量大时，需要手术治疗，清除血肿。高血压脑出血昏迷时间长，手术后进食困难。补充液体量不能保证营养供给。临床上给予鼻饲插管。保证营养供给。病人病情重。鼻饲可能引起一些并发症。护士、患者家属及护理人员共同干预，能减少并发症发生。我科2007年2月——2011年8月住院高血压脑出血患者79例，总结报告如下：1资料与方法
1.1一般资料男性59例，女性20例。年龄30-73岁，平均42岁。患者没有发生消化道出血，行鼻饲饮食。发病后36小时给予鼻饲饮食。
1.2饮食方式以米汤，牛奶为主，辅助豆浆、鱼汤、鸡汤等流质饮食，每次少于200毫升。每天4-6次，3-6天过渡匀浆饮食。
1.3鼻饲方法使用100毫升注射器，分次经过鼻饲管注入。少量多次，一般应用3-4小时1次。每次不超过200毫升，每日量在1500-2500毫升左右。两次鼻饲之间补充水。食物温度接近体温38-40度。温度过高和过低会引起胃肠不适，腹泻等。2结果
79例患者鼻饲后出现误吸1例，占1.2%；返流6例，占8.5%；胃潴留8例，占11%；腹泻31例，占37%；脱管3例，占3.7%；堵管1.2例。79例患者营养测定均无营养不良发生。3护理
3.1一般护理患者每次鼻饲前，保证无菌操作，纱布和注射器，每日更换。每日做口腔护理，保持口腔清洁。防止口腔感染。先检查好鼻饲管是否脱落，确定没有进食。在进食物前，检查胃管没有脱出、脱落。在进食物前，按以下方法检查：胃管接注射器抽吸，有胃液吸出。使用注射器，注入胃管空气。使用注射器胃管接注射器抽吸胃液，用注射器放置胃部听气过水声。将胃管端放置水杯中，没有气体溢出。
鼻饲食物温度在38-40度左右，不宜过冷过热。過热刺激食道和胃粘膜导致损伤，温度低容易胃痉挛，呕吐，腹泻、腹胀不适，引起消化不良。最好用温度计测试食物温度。或者简单将鼻饲液滴在手腕处不感觉烫合适。果汁和牛奶分别注入。防止产生凝块。药片应该研碎注入。
换胃管时间：胃管留置时间过长，质地导致胃管和粘膜粘连，胃管和粘膜压迫致粘膜缺血坏死。使用硅胶管可以每月换一次。依据不同胃管使用时间要求更换。更换前一天喂食后拔出，第二天早更换。放入胃管前洗净鼻腔、口腔。换管时间太短，会增加患者痛苦，也增加感染几率。留置时间长，可以诱发鼻咽部粘膜感染，局部受损感染，或者细菌沿导管下行引发肺内感染。
应该保持胃管同通畅，加强胃管护理。降低多次插管对鼻咽部粘膜刺激，减少痛苦。减少人为感染机会，同时节省医疗材料。
3.2并发症护理误吸、返流是严重并发征。昏迷患者，食道返流容易发生液体返流，吸致气管。病人胃肠道功能低下，胃肠蠕动减慢，胃潴留。或者输注速度加快。引起腹胀，呕吐。饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管粘膜刺激性强，易发生吸入性肺炎。护理应该头高脚低位。抬高床头30°-45°，胃内容物不容易返流至咽部。以免腹部受压使患者腹内压增加。防止食物返流，病情允许采用半卧位。注意鼻饲速度。输注完毕保持体位30分钟左右。观察胃潴留量。大于150毫升，停止鼻饲2小时。患者有痰，吸痰时，动作轻柔，减少刺激，合理安排护理。鼻饲前吸痰、翻身拍背，做好口腔护理。鼻饲后不易搬动患者。以免吸痰时引起呕吐、咳嗽，造成窒息严重后果。一旦出现呼吸困难，立即停止鼻饲，头低位，停止鼻饲。吸出气道内吸入物。抽吸胃内容物。防止返流。
腹泻：腹泻是常见并发症。是由于鼻饲使用高渗性饮食。胃肠道分泌大量水，稀释溶液浓度。肠蠕动加速，产生腹泻。大量使用抗生素。肠道菌群失调霉菌感染，容易引起腹泻。鼻饲液应该当日配制。每日消毒煮沸消毒容器。避免导致肠道感染。
胃潴留：由于肠蠕动减慢，输注食物留在胃内，输注前先抽吸。如果残留超过100-150毫升。延长或停止鼻饲时间。服用胃动力药，吗丁啉等促进胃排空。
脱管、堵管：鼻饲管脱落，多数情况，是病人自己拔出。或翻身不慎脱落。在护理过程中，要使用细孔柔软，稳定性较好鼻饲管。在注入食物前后。冲洗鼻饲管，避免鼻饲管堵塞。4总结
高血压脑出血病人意识障碍或吞咽障碍，丧失咀嚼功能和吞咽功能，进食困难。混着病情重，病情长，失血多。有营养摄入不足，需要量增加。丢失量多。容易营养不良。必须鼻饲补充营养。肠内营养经济、简便，符合生理需要。促进肠道腺体分泌。保护肠道免疫功能。改善局部肠道粘膜供血。促进肠道蠕动。中和胃酸。保护胃粘膜。防止发生菌群失调。和应激溃疡。减轻脑细胞乏氧脑损伤。肠内营养支持符合人体生理需要。比肠外营养安全。可适当减少静脉输液量。降低医疗费用。医护人员早期做好家属思想工作，取得家属配合，早期插管。供给足够营养，减少并发症发生。长期鼻饲患者，早期开展有效的吞咽练习，耐心、细致训练。患者能恢复吞咽功能练习。提高生活质量。
鼻饲患者做好预防并发症的护理。配合医生治疗，促进患者康复，有积极重要作用。参考文献
[1]颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.《齐齐哈尔医学院学报》，2008年20期.
[2]脑外伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.《中国社区医师（医学专业半月刊）》，2008年05期.
【关键词】高血压脑出血病人；鼻饲并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.441文章编号：1004-7484（2013）-11-6659-02脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁人类健康。高血压脑出血是由于长期高血压动脉硬化，致脑内小动脉病理改变，破裂出血。高血压病中严重的并发合症，多发年龄为50-60岁。并且寒冷季节多发，男性多于女性。临床表现为突然头痛、恶心、呕吐偏瘫意识障碍。出血体积小时，采取保守治疗。出现血量大时，需要手术治疗，清除血肿。高血压脑出血昏迷时间长，手术后进食困难。补充液体量不能保证营养供给。临床上给予鼻饲插管。保证营养供给。病人病情重。鼻饲可能引起一些并发症。护士、患者家属及护理人员共同干预，能减少并发症发生。我科2007年2月——2011年8月住院高血压脑出血患者79例，总结报告如下：1资料与方法
1.1一般资料男性59例，女性20例。年龄30-73岁，平均42岁。患者没有发生消化道出血，行鼻饲饮食。发病后36小时给予鼻饲饮食。
1.2饮食方式以米汤，牛奶为主，辅助豆浆、鱼汤、鸡汤等流质饮食，每次少于200毫升。每天4-6次，3-6天过渡匀浆饮食。
1.3鼻饲方法使用100毫升注射器，分次经过鼻饲管注入。少量多次，一般应用3-4小时1次。每次不超过200毫升，每日量在1500-2500毫升左右。两次鼻饲之间补充水。食物温度接近体温38-40度。温度过高和过低会引起胃肠不适，腹泻等。2结果
79例患者鼻饲后出现误吸1例，占1.2%；返流6例，占8.5%；胃潴留8例，占11%；腹泻31例，占37%；脱管3例，占3.7%；堵管1.2例。79例患者营养测定均无营养不良发生。3护理
3.1一般护理患者每次鼻饲前，保证无菌操作，纱布和注射器，每日更换。每日做口腔护理，保持口腔清洁。防止口腔感染。先检查好鼻饲管是否脱落，确定没有进食。在进食物前，检查胃管没有脱出、脱落。在进食物前，按以下方法检查：胃管接注射器抽吸，有胃液吸出。使用注射器，注入胃管空气。使用注射器胃管接注射器抽吸胃液，用注射器放置胃部听气过水声。将胃管端放置水杯中，没有气体溢出。
鼻饲食物温度在38-40度左右，不宜过冷过热。過热刺激食道和胃粘膜导致损伤，温度低容易胃痉挛，呕吐，腹泻、腹胀不适，引起消化不良。最好用温度计测试食物温度。或者简单将鼻饲液滴在手腕处不感觉烫合适。果汁和牛奶分别注入。防止产生凝块。药片应该研碎注入。
换胃管时间：胃管留置时间过长，质地导致胃管和粘膜粘连，胃管和粘膜压迫致粘膜缺血坏死。使用硅胶管可以每月换一次。依据不同胃管使用时间要求更换。更换前一天喂食后拔出，第二天早更换。放入胃管前洗净鼻腔、口腔。换管时间太短，会增加患者痛苦，也增加感染几率。留置时间长，可以诱发鼻咽部粘膜感染，局部受损感染，或者细菌沿导管下行引发肺内感染。
应该保持胃管同通畅，加强胃管护理。降低多次插管对鼻咽部粘膜刺激，减少痛苦。减少人为感染机会，同时节省医疗材料。
3.2并发症护理误吸、返流是严重并发征。昏迷患者，食道返流容易发生液体返流，吸致气管。病人胃肠道功能低下，胃肠蠕动减慢，胃潴留。或者输注速度加快。引起腹胀，呕吐。饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管粘膜刺激性强，易发生吸入性肺炎。护理应该头高脚低位。抬高床头30°-45°，胃内容物不容易返流至咽部。以免腹部受压使患者腹内压增加。防止食物返流，病情允许采用半卧位。注意鼻饲速度。输注完毕保持体位30分钟左右。观察胃潴留量。大于150毫升，停止鼻饲2小时。患者有痰，吸痰时，动作轻柔，减少刺激，合理安排护理。鼻饲前吸痰、翻身拍背，做好口腔护理。鼻饲后不易搬动患者。以免吸痰时引起呕吐、咳嗽，造成窒息严重后果。一旦出现呼吸困难，立即停止鼻饲，头低位，停止鼻饲。吸出气道内吸入物。抽吸胃内容物。防止返流。
腹泻：腹泻是常见并发症。是由于鼻饲使用高渗性饮食。胃肠道分泌大量水，稀释溶液浓度。肠蠕动加速，产生腹泻。大量使用抗生素。肠道菌群失调霉菌感染，容易引起腹泻。鼻饲液应该当日配制。每日消毒煮沸消毒容器。避免导致肠道感染。
胃潴留：由于肠蠕动减慢，输注食物留在胃内，输注前先抽吸。如果残留超过100-150毫升。延长或停止鼻饲时间。服用胃动力药，吗丁啉等促进胃排空。
脱管、堵管：鼻饲管脱落，多数情况，是病人自己拔出。或翻身不慎脱落。在护理过程中，要使用细孔柔软，稳定性较好鼻饲管。在注入食物前后。冲洗鼻饲管，避免鼻饲管堵塞。4总结
高血压脑出血病人意识障碍或吞咽障碍，丧失咀嚼功能和吞咽功能，进食困难。混着病情重，病情长，失血多。有营养摄入不足，需要量增加。丢失量多。容易营养不良。必须鼻饲补充营养。肠内营养经济、简便，符合生理需要。促进肠道腺体分泌。保护肠道免疫功能。改善局部肠道粘膜供血。促进肠道蠕动。中和胃酸。保护胃粘膜。防止发生菌群失调。和应激溃疡。减轻脑细胞乏氧脑损伤。肠内营养支持符合人体生理需要。比肠外营养安全。可适当减少静脉输液量。降低医疗费用。医护人员早期做好家属思想工作，取得家属配合，早期插管。供给足够营养，减少并发症发生。长期鼻饲患者，早期开展有效的吞咽练习，耐心、细致训练。患者能恢复吞咽功能练习。提高生活质量。
鼻饲患者做好预防并发症的护理。配合医生治疗，促进患者康复，有积极重要作用。参考文献
[1]颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.《齐齐哈尔医学院学报》，2008年20期.
[2]脑外伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.《中国社区医师（医学专业半月刊）》，2008年05期.