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（江苏省淮安市涟水县人民医院江苏 淮安 223400）摘要： 目的：探讨、分析肺癌放疗常规摆位的测量数据，找出其误差产生原因，以期为全面提升放疗重复摆位的准确性。方法：通过对笔者单位2011年2月～2014年1月间收治的60例行肺癌放疗治疗患者为研究对象；采用热塑体膜固定体位；并就其放疗过程中的摆位偏差情况进行回顾性分析。结果：通过对60例肺癌患者387张验证片以及原始定位片X、Y、Z轴数据进行分析后发现，X、Y、Z轴误差分别为（4.8±1.8）mm、（3.1±1.3）mm、（6.2±2.4）mm。而正面移位旋为（6.8±2.2）°、侧面移位旋转为（4.6±2.0）°。结论：肺癌放疗患者在进行放疗重复摆位过程中，客观地存在着不同程度的误差，其误差产生的原因多与患者年龄、体型、放疗设备质控、放疗操作人员的专业技能有关。
关键词：摆位；肺癌；放疗；误差
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0411-02 放疗是临床治疗恶性肿瘤的主要方式之一。目前，我国医疗机构放疗技术手段以及相关放疗操作人员专业技能存在着客观性差异，加之一些基层医疗机构的放疗设备落后等因素也导致了临床放疗治疗效果存在着较大的差异[1]。若忽略各医疗机构放疗设备落后等客观因素，放疗摆位则对放疗的临床效果影响较大；因此，系统分析摆位误差以及产生原因，则对全面提升放疗的准确度以及临床疗效具有积极意义。笔者通过对本单位2011年2月～2014年1月间收治的60例行肺癌放疗治疗患者模拟定位片以及实证片的测量数据进行系统分析，对摆位误差产生原因予以了分析、总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料： 本文资料均源于笔者单位2011年2月～2014年1月间收治的60例肺癌放疗患者，其中男性41例，女性19例；年龄48～76岁，平均年龄（65.7±4.1）岁。30例肺癌患者临床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期42例，Ⅳ期4例；其病理类型：32例为鳞癌，22例为腺癌，6例为腺鳞癌。其中，左肺内病变者34例；右肺内病变者20例；转移6例。
1.2 设备仪器： MED-TEC体位固定架、热塑体膜、西门子模拟定位机、直线加速器、胶片、激光定位器。
1.3 方法： 常规热塑体膜制作：体膜于恒温水箱内充分变软后，取出并抖落体膜上的热水后，置于胸部；扣紧体板；体膜冷却变硬前，轻压体膜使之紧贴患者体表；按其体廓进行塑形。采用水平尺检测、校正患者体位的水平度，做好体侧标记；将直角卡尺分别侧量三个野中心点至身体外缘的水平距离。并对所有患者连续进行三次模拟摆位，测量、记录三个野中心点至患者身体外缘的水平距离，计算与水平较测量值误差。并拍摄验证片以及原始定位片。
2 结果
通过对60例肺癌患者387张验证片以及原始定位片X、Y、Z轴数据进行分析后发现，X、Y、Z轴误差分别为（4.8±1.8）mm、（3.1±1.3）mm、（6.2±2.4）mm。而正面移位旋为（6.8±2.2）°、侧面移位旋转为（4.6±2.0）°。
3 讨论
放疗是临床治疗肺癌的主要方式之一，若采用精准的治疗技术其临床疗效不亚于手术治疗。其目的主要是给予肺癌患者肿瘤区域足够剂量的辐射剂量，以保证有效杀灭肿瘤细胞；与此同时，还要最大程度地保护肿瘤周围的正常组织；避免或减少对正常组织的辐射剂量[2]。
但是，肺部是人体重要的呼吸器官，其每时每刻均处于工作运动状态。据相关研究发现，在对单次肺癌患者放疗时，其运动最大可达20mm以上；如果對肺癌患者放疗时，定位、摆位不准确，则会产生漏照身或多余照射现象，既会严重影响到临床治疗效果，也会对患者正常组织造成不必要的损伤[3]。目前，我国医疗机构放疗技术手段以及相关放疗操作人员专业技能存在着客观性差异，加之一些基层医疗机构的放疗设备落后等因素也导致了临床放疗治疗效果存在着较大的差异。若忽略各医疗机构放疗设备落后等客观因素，放疗摆位则对放疗的临床效果影响较大；因此，系统分析摆位误差以及产生原因，则对全面提升放疗的准确度以及临床疗效具有着积极意义。
本文通过对60例肺癌放疗治疗患者放疗过程中的摆位偏差情况进行回顾性分析发现，X、Y、Z轴误差分别为（4.8±1.8）mm、（3.1±1.3）mm、（6.2±2.4）mm。而正面移位旋为（6.8±2.2）°、侧面移位旋转为（4.6±2.0）°。笔者对放疗摆位中易出现的误差的原因进行了总结：首先，患者自身因素。（1）呼吸运动因素。患者自身的腹式呼吸均会给正面标记线造成不同程度的上下移动。（2）年龄因素。因老年患者自身的耐力、配合能力均相对较低，其摆位误差也较青年人要高出许多。（3）疼痛因素。受放疗治疗影响导致一些患者对疼痛无法忍受，而造成其放疗时出现较大幅度的移位而产生较大误差。（4）体重因素。笔者发现，患者体重的增加或下降，均会影响到放疗的定、摆位；另外，肥胖患者的摆位误差的往往高于体重正常患者[4]。这也需求放疗操作人员应密切观察患者的体重变化情况而及时调整治疗计划。其次，放疗操作人员专业技能因素。个别放疗操作人员责任人不强或实践操作技能偏低等因素，也会造成摆位出现较大偏差。
综上所述，肺癌放疗患者在进行放疗重复摆位过程中，客观地存在着不同程度的误差，其误差产生的原因多与患者年龄、体型、放疗设备质控、放疗操作人员的专业技能有关。因此，可给肺癌放疗患者应用热塑体膜固定体位，给肺癌放疗患者创造一个相对稳定、舒适的体位，并可以最大程度地减小摆位误差；同时，放疗操作人员也根据患者的体重变化及时对治疗计划进行调整，而有效地提升了临床化疗的有效性。
参考文献
[1] 王宇，汪延明，赵惠.肿瘤精确放疗的摆位误差及质控现状[J].实用医药杂志，2010，27（10）：946-949.
[2] 葛琴，蔡晶，储开岳.基于图像引导分析胸部肿瘤患者2种摆位误差产生的原因及影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（07）：686-687.
[3] 陈亚雄，蔡白振，张坚，等.肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究[J].海南医学，2012，23（02）：110-111.
[4] 巩汉顺，王运来，鞠忠建，等.锥形束CT在肺癌患者精确放疗摆位误差研究[J].军医进修学院学报，2012，33（10）：1037-1038，1066.
关键词：摆位；肺癌；放疗；误差
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0411-02 放疗是临床治疗恶性肿瘤的主要方式之一。目前，我国医疗机构放疗技术手段以及相关放疗操作人员专业技能存在着客观性差异，加之一些基层医疗机构的放疗设备落后等因素也导致了临床放疗治疗效果存在着较大的差异[1]。若忽略各医疗机构放疗设备落后等客观因素，放疗摆位则对放疗的临床效果影响较大；因此，系统分析摆位误差以及产生原因，则对全面提升放疗的准确度以及临床疗效具有积极意义。笔者通过对本单位2011年2月～2014年1月间收治的60例行肺癌放疗治疗患者模拟定位片以及实证片的测量数据进行系统分析，对摆位误差产生原因予以了分析、总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料： 本文资料均源于笔者单位2011年2月～2014年1月间收治的60例肺癌放疗患者，其中男性41例，女性19例；年龄48～76岁，平均年龄（65.7±4.1）岁。30例肺癌患者临床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期42例，Ⅳ期4例；其病理类型：32例为鳞癌，22例为腺癌，6例为腺鳞癌。其中，左肺内病变者34例；右肺内病变者20例；转移6例。
1.2 设备仪器： MED-TEC体位固定架、热塑体膜、西门子模拟定位机、直线加速器、胶片、激光定位器。
1.3 方法： 常规热塑体膜制作：体膜于恒温水箱内充分变软后，取出并抖落体膜上的热水后，置于胸部；扣紧体板；体膜冷却变硬前，轻压体膜使之紧贴患者体表；按其体廓进行塑形。采用水平尺检测、校正患者体位的水平度，做好体侧标记；将直角卡尺分别侧量三个野中心点至身体外缘的水平距离。并对所有患者连续进行三次模拟摆位，测量、记录三个野中心点至患者身体外缘的水平距离，计算与水平较测量值误差。并拍摄验证片以及原始定位片。
2 结果
通过对60例肺癌患者387张验证片以及原始定位片X、Y、Z轴数据进行分析后发现，X、Y、Z轴误差分别为（4.8±1.8）mm、（3.1±1.3）mm、（6.2±2.4）mm。而正面移位旋为（6.8±2.2）°、侧面移位旋转为（4.6±2.0）°。
3 讨论
放疗是临床治疗肺癌的主要方式之一，若采用精准的治疗技术其临床疗效不亚于手术治疗。其目的主要是给予肺癌患者肿瘤区域足够剂量的辐射剂量，以保证有效杀灭肿瘤细胞；与此同时，还要最大程度地保护肿瘤周围的正常组织；避免或减少对正常组织的辐射剂量[2]。
但是，肺部是人体重要的呼吸器官，其每时每刻均处于工作运动状态。据相关研究发现，在对单次肺癌患者放疗时，其运动最大可达20mm以上；如果對肺癌患者放疗时，定位、摆位不准确，则会产生漏照身或多余照射现象，既会严重影响到临床治疗效果，也会对患者正常组织造成不必要的损伤[3]。目前，我国医疗机构放疗技术手段以及相关放疗操作人员专业技能存在着客观性差异，加之一些基层医疗机构的放疗设备落后等因素也导致了临床放疗治疗效果存在着较大的差异。若忽略各医疗机构放疗设备落后等客观因素，放疗摆位则对放疗的临床效果影响较大；因此，系统分析摆位误差以及产生原因，则对全面提升放疗的准确度以及临床疗效具有着积极意义。
本文通过对60例肺癌放疗治疗患者放疗过程中的摆位偏差情况进行回顾性分析发现，X、Y、Z轴误差分别为（4.8±1.8）mm、（3.1±1.3）mm、（6.2±2.4）mm。而正面移位旋为（6.8±2.2）°、侧面移位旋转为（4.6±2.0）°。笔者对放疗摆位中易出现的误差的原因进行了总结：首先，患者自身因素。（1）呼吸运动因素。患者自身的腹式呼吸均会给正面标记线造成不同程度的上下移动。（2）年龄因素。因老年患者自身的耐力、配合能力均相对较低，其摆位误差也较青年人要高出许多。（3）疼痛因素。受放疗治疗影响导致一些患者对疼痛无法忍受，而造成其放疗时出现较大幅度的移位而产生较大误差。（4）体重因素。笔者发现，患者体重的增加或下降，均会影响到放疗的定、摆位；另外，肥胖患者的摆位误差的往往高于体重正常患者[4]。这也需求放疗操作人员应密切观察患者的体重变化情况而及时调整治疗计划。其次，放疗操作人员专业技能因素。个别放疗操作人员责任人不强或实践操作技能偏低等因素，也会造成摆位出现较大偏差。
综上所述，肺癌放疗患者在进行放疗重复摆位过程中，客观地存在着不同程度的误差，其误差产生的原因多与患者年龄、体型、放疗设备质控、放疗操作人员的专业技能有关。因此，可给肺癌放疗患者应用热塑体膜固定体位，给肺癌放疗患者创造一个相对稳定、舒适的体位，并可以最大程度地减小摆位误差；同时，放疗操作人员也根据患者的体重变化及时对治疗计划进行调整，而有效地提升了临床化疗的有效性。
参考文献
[1] 王宇，汪延明，赵惠.肿瘤精确放疗的摆位误差及质控现状[J].实用医药杂志，2010，27（10）：946-949.
[2] 葛琴，蔡晶，储开岳.基于图像引导分析胸部肿瘤患者2种摆位误差产生的原因及影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（07）：686-687.
[3] 陈亚雄，蔡白振，张坚，等.肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究[J].海南医学，2012，23（02）：110-111.
[4] 巩汉顺，王运来，鞠忠建，等.锥形束CT在肺癌患者精确放疗摆位误差研究[J].军医进修学院学报，2012，33（10）：1037-1038，1066.