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关键词 重症急性胰腺炎 肠内营养 鼻空肠营养管 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.241
重癥急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的全身消耗性疾病，常可导致患者营养障碍，代谢紊乱，甚至发生全身多器官功能障碍。SAP患者都需禁水食，因此在适当时机放置鼻空肠营养管维持肠内营养非常重要[1]。肠内营养（EN）是经济简便、安全有效的营养支持途径，在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中具有并发症少，安全性高，能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年4月收治SAP患者中采用经鼻空肠营养管实施EN治疗者21例，均符合SAP诊断标准，其中男15例，女6例，年龄36～68岁，平均48.7岁，其中发病诱因为胆源性胰腺炎者11例，暴饮暴食及酗酒患者5例，高血脂患者5例。21例患者均行非手术治疗，均实施了EN治疗。
治疗方法：胰腺炎早期肠道处于衰竭阶段，进行肠内营养不能消化吸收，也不利于肠道功能恢复，反而会加重肠道损害。因此SAP肠内营养的时机选择十分重要。患者在入院后7～10天机体内环境稳定胃肠功能恢复后经鼻放置鼻空肠营养管，逐步过渡到全肠内营养。
临床置管方法：向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，测定置管初始长度，做第一个标记再加25cm，做第二个标记，再加25cm，做第三个标记，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将鼻肠管经患者鼻孔插入，插至第一个标记长度时向管道内注入10ml温水，然后小心撤出引导钢丝25cm，再插入营养管至第二个标记处后将导丝全部撤出，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，管道悬空25cm至第三个标记处，固定于近耳垂部，结束置管。观察24～48小时，注意管道移行情况，全部患者置管后均给予胃复安注射液10mg，肌肉注射以促进胃肠蠕动。胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可24～48小时内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂。但是部分患者由于胃肠蠕动功能差，无法自行将螺旋管头部送至近端空肠，因此再采用胃镜辅助下置管。
EN支持方法：确定鼻空肠营养管到达空肠后即可经该管滴注温生理盐水250～500ml，以适应肠道及促进肠道功能恢复，第2天可使用EN制剂肠内营养混悬液（百普力和能全力等），滴注时应遵循浓度由低到高，容量由少到多、速度由慢到快的原则，可使用肠内营养专用泵或输液泵来调节滴数。
护 理
心理护理：心理护理应贯穿于整个营养治疗的始终，SAP病情危重，病程长，而且置鼻肠管后带来的不便，留置时间长，患者多有急躁、悲观情绪，不能很好地配合治疗和护理，护理人员应倾听患者的主诉，加强与患者的沟通，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理[2]。
鼻空肠营养管的护理：保证鼻空肠营养管的效能是进行肠内营养的前提。因此要妥善固定导管，粘贴牢固，防止滑脱，记录管道置入长度并严格交接班，翻身或改变卧位时，要保护好管道，防止管道堵塞或脱出[3]。每次输注前后均以生理盐水50～100ml冲洗导管，防止营养液残留堵塞管腔。每次滴注前消毒喂养管的前端，输注完毕后关上锁扣，用纱布包好固定在患者肩部衣服上。
温度的控制：使用营养液的温度以37℃为宜，过冷或者过热均会引起患者不适，常用的加温方法包括恒温器加温，热水袋加温等。在不能掌握温度的情况下，温度宁低勿高。
输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时10滴/分，若无不适，可每隔1～2小时增加滴数，第1天不能超过20滴/分，以后每天增加10～20滴，最大可耐受速度在80～100滴/分。
并发症的观察及护理：①腹泻腹胀的护理：患者由于身体极度虚弱，胃肠功能紊乱，输注营养液的速度过快、量太大，浓度发生改变，温度过低等而发生腹胀与腹泻。一般在调整输注速度，加温或更换营养制剂后大部分患者症状可得到缓解。②预防感染：肠内营养过程中严格执行无菌操作，营养液是细菌良好的培养基，因此应每天更换输液器，营养液开瓶后应立即使用，不易悬挂过久，一般不超过12小时。防止输注过程中的细菌污染。
讨 论
肠内营养支持在SAP治疗中已得到广泛应用，EN有利于维护肠黏膜屏障功能，改善患者营养状况，促进恢复。SAP患者肠内营养代替肠外营养这已被大家公认[4]。放置鼻空肠营养管经济实惠，而且对于促进胃肠功能及所有消化器官功能的恢复和协调，防治多脏器功能衰竭等严重并发症具有十分重要的意义[5]。
参考文献
1 来丽群.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2009（3）：150.
2 张艳.急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会[J].内蒙古中医药，2009，28（22）：93-94.
3 胡秀琼，王波，万灵.急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].西部医学，2009，21（5）：859-860.
4 王红.重症急性胰腺炎肠内营养的应用及护理进展[J].安徽医药，2009，13（6）：706-708.
5 童智慧.重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].肠内与肠外营养，2007，14（1）：47-50.
重癥急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的全身消耗性疾病，常可导致患者营养障碍，代谢紊乱，甚至发生全身多器官功能障碍。SAP患者都需禁水食，因此在适当时机放置鼻空肠营养管维持肠内营养非常重要[1]。肠内营养（EN）是经济简便、安全有效的营养支持途径，在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中具有并发症少，安全性高，能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年4月收治SAP患者中采用经鼻空肠营养管实施EN治疗者21例，均符合SAP诊断标准，其中男15例，女6例，年龄36～68岁，平均48.7岁，其中发病诱因为胆源性胰腺炎者11例，暴饮暴食及酗酒患者5例，高血脂患者5例。21例患者均行非手术治疗，均实施了EN治疗。
治疗方法：胰腺炎早期肠道处于衰竭阶段，进行肠内营养不能消化吸收，也不利于肠道功能恢复，反而会加重肠道损害。因此SAP肠内营养的时机选择十分重要。患者在入院后7～10天机体内环境稳定胃肠功能恢复后经鼻放置鼻空肠营养管，逐步过渡到全肠内营养。
临床置管方法：向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，测定置管初始长度，做第一个标记再加25cm，做第二个标记，再加25cm，做第三个标记，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将鼻肠管经患者鼻孔插入，插至第一个标记长度时向管道内注入10ml温水，然后小心撤出引导钢丝25cm，再插入营养管至第二个标记处后将导丝全部撤出，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，管道悬空25cm至第三个标记处，固定于近耳垂部，结束置管。观察24～48小时，注意管道移行情况，全部患者置管后均给予胃复安注射液10mg，肌肉注射以促进胃肠蠕动。胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可24～48小时内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂。但是部分患者由于胃肠蠕动功能差，无法自行将螺旋管头部送至近端空肠，因此再采用胃镜辅助下置管。
EN支持方法：确定鼻空肠营养管到达空肠后即可经该管滴注温生理盐水250～500ml，以适应肠道及促进肠道功能恢复，第2天可使用EN制剂肠内营养混悬液（百普力和能全力等），滴注时应遵循浓度由低到高，容量由少到多、速度由慢到快的原则，可使用肠内营养专用泵或输液泵来调节滴数。
护 理
心理护理：心理护理应贯穿于整个营养治疗的始终，SAP病情危重，病程长，而且置鼻肠管后带来的不便，留置时间长，患者多有急躁、悲观情绪，不能很好地配合治疗和护理，护理人员应倾听患者的主诉，加强与患者的沟通，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理[2]。
鼻空肠营养管的护理：保证鼻空肠营养管的效能是进行肠内营养的前提。因此要妥善固定导管，粘贴牢固，防止滑脱，记录管道置入长度并严格交接班，翻身或改变卧位时，要保护好管道，防止管道堵塞或脱出[3]。每次输注前后均以生理盐水50～100ml冲洗导管，防止营养液残留堵塞管腔。每次滴注前消毒喂养管的前端，输注完毕后关上锁扣，用纱布包好固定在患者肩部衣服上。
温度的控制：使用营养液的温度以37℃为宜，过冷或者过热均会引起患者不适，常用的加温方法包括恒温器加温，热水袋加温等。在不能掌握温度的情况下，温度宁低勿高。
输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时10滴/分，若无不适，可每隔1～2小时增加滴数，第1天不能超过20滴/分，以后每天增加10～20滴，最大可耐受速度在80～100滴/分。
并发症的观察及护理：①腹泻腹胀的护理：患者由于身体极度虚弱，胃肠功能紊乱，输注营养液的速度过快、量太大，浓度发生改变，温度过低等而发生腹胀与腹泻。一般在调整输注速度，加温或更换营养制剂后大部分患者症状可得到缓解。②预防感染：肠内营养过程中严格执行无菌操作，营养液是细菌良好的培养基，因此应每天更换输液器，营养液开瓶后应立即使用，不易悬挂过久，一般不超过12小时。防止输注过程中的细菌污染。
讨 论
肠内营养支持在SAP治疗中已得到广泛应用，EN有利于维护肠黏膜屏障功能，改善患者营养状况，促进恢复。SAP患者肠内营养代替肠外营养这已被大家公认[4]。放置鼻空肠营养管经济实惠，而且对于促进胃肠功能及所有消化器官功能的恢复和协调，防治多脏器功能衰竭等严重并发症具有十分重要的意义[5]。
参考文献
1 来丽群.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2009（3）：150.
2 张艳.急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会[J].内蒙古中医药，2009，28（22）：93-94.
3 胡秀琼，王波，万灵.急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].西部医学，2009，21（5）：859-860.
4 王红.重症急性胰腺炎肠内营养的应用及护理进展[J].安徽医药，2009，13（6）：706-708.
5 童智慧.重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].肠内与肠外营养，2007，14（1）：47-50.