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【摘要】 目的：探讨C-反应蛋白(CRP)和结核抗体(TB-Ab-IgG)检测对结核性胸腔积液的诊断价值。方法：对53例结核性胸腔积液和40例癌性胸腔积液患者胸水中的CRP和TB-Ab-IgG进行检测。结果：结核性胸腔积液中CRP水平显著高于癌性胸腔积液(P<0.01)，CRP和TB-Ab-IgG对诊断结核性胸腔积液的敏感度分别为81.1%和75.5%，与癌性组比较差异有统计学意义(P<0.01)；并联试验，敏感度提升至94.3%。结论：胸水CRP和TB-Ab-IgG检测对结核性胸腔积液的诊断具有重要价值，联合检测诊断意义更大。
【关键词】 C-反应蛋白； 结核抗体； 结核； 胸腔积液
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.087
胸腔积液是临床常见疾病，目前在我国仍以结核性病因居多[1]，虽然胸水中找到结核菌，以及胸膜活检有相应的病理证据可以作出诊断，但其阳性率均不能令人满意[2]。因此，寻找一种简便有效的诊断方法即成为临床上的迫切需要。本文对笔者所在医院收治的93例胸腔积液患者进行了C-反应蛋白(CRP)和结核抗体(TB-Ab-IgG)测定，探讨其对结核性胸腔积液的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2006年1月-2010年12月诊断明确、资料完整的胸腔积液住院患者93例。其中，结核性胸腔积液53例，男31例，女22例，年龄20~72岁，平均(34.7±4.6)岁。癌性胸腔积液40例，男24例，女16例，年龄32~76岁，平均(46.7±3.2)岁。确诊依据：結核性胸腔积液经胸膜活检、胸液细菌学检查或临床综合判断且抗结核治疗有效证实。癌性胸腔积液经细胞学或病理学检查确诊。两组年龄、性别等方面比较差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者均于首次胸腔穿刺时留取标本，除常规、生化等检测外，同时进行CRP和TB-Ab-IgG检测。CRP采用速率散射免疫比浊法测定；TB-Ab-IgG采用斑点免疫金渗滤试验(DIGFA)检测，按阳性和阴性结果报告。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 11.5进行统计分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结核性胸腔积液的CRP水平显著高于癌性组，差异有统计学意义(t=14.538，P=0.000)。
2.2 以CRP>10 mg/L作为诊断结核性胸腔积液的标准[3]，敏感度为81.1%，特异度为87.5%；TB-Ab-IgG诊断结核性胸腔积液的敏感度为75.5%，特异度为92.5%；结核组与癌性组比较，CRP和TB-Ab-IgG的检测结果均有统计学意义(CRP： 字2=42.995，P=0.000；TB-Ab-IgG： 字2=42.386，P=0.000；并联试验：字2=59.898，P=0.000)。并联试验CRP和TB-Ab-IgG，其敏感度为94.3%，与单项CRP和单项TB-Ab-IgG阳性率比较差异有统计学意义(结核组，CRP与并联： 字2=4.296，P=0.038；TB-Ab-IgG与并联： 字2=4.361，P=0.007)。
3 讨论
CRP是机体受感染、损伤等后，在数十分钟内由单核巨噬细胞释放白介素(主要是IL-6)刺激肝脏合成的急性时向反应蛋白。正常人血清中含量极微，定性实验为阴性，定量一般<10 mg/L，但在炎症时明显增高，其血清浓度可达正常人的2000倍，被认为是最敏感的炎性蛋白[4]。该试验检测数据显示，结核性胸腔积液CRP水平明显高于癌性胸腔积液(P<0.01)，与文献报道一致[5]。造成两种胸腔积液CRP浓度差异的原因与其形成机制有关。结核性胸腔积液主要为结核杆菌沿淋巴管走行到达胸膜，或肺部结核直接蔓延或经血行播散至胸膜，胸膜局部发生炎性反应而形成。现代研究认为，人体在遭受结核菌感染后会产生特异性免疫反应，主要表现为T淋巴细胞的致敏和巨噬细胞分泌大量白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子等细胞因子，而IL-6为肝细胞刺激因子，从而刺激肝细胞合成大量CRP并释放入血[6]。作为一种急性时相蛋白，CRP在炎症部位存在浓集征象[7]，加之细菌毒素及炎症介质的作用，使血管内皮受损，血管通透性增加，以至血管内的CRP渗出至胸膜腔内，故胸腔积液内CRP浓度明显升高。而癌性胸腔积液主要是肿瘤压迫或侵犯淋巴管导致淋巴回流障碍，或肿瘤胸膜转移，使血管通透性增加所致，并非感染因素，故CRP增高并不明显。本试验53例结核性胸腔积液中虽有10例CRP<10 mg/L，考虑为病程较长，与炎症反应有所减弱有关；5例癌性胸腔积液CRP> 10 mg/L，考虑患者可能存在继发感染。
斑点免疫金渗滤试验检测结核抗体是以结核分枝杆菌特异性膜蛋白作为抗原来检测胸水中结核抗体，该抗原成分具有菌属特异性，因此可以作为诊断结核性胸腔积液的一个特异性的病因学检测指标[8]。本组资料显示，TB-Ab-IgG在结核性胸水中的敏感度为75.5%，而在癌性组的敏感度仅为7.5%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)，这说明TB-Ab-IgG对结核性胸腔积液的诊断具有良好的应用价值。试验中有3例癌性胸水出现TB-Ab-IgG阳性，其原因是否与恶性肿瘤的免疫功能低下而继发结核菌感染和(或)结核病复发有关，还有待进一步观察。
CRP和TB-Ab-IgG检测虽然不是诊断结核性胸腔积液的特异性指标，但其测定简便、快捷，故仍具有很高的临床应用价值。单项检测时，CRP诊断结核性胸腔积液的敏感度为81.1%，TB-Ab-IgG诊断结核性胸水的敏感度为75.5%，并联试验CRP和TB-Ab-IgG，敏感度提升至94.3%，与单项检测比较，均显著上升，差异具有统计学意义(P<0.05)。 因此认为，联合检测可以相互补充，避免单项检测的片面化，以减少漏诊。
参考资料
[1] 谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：12.
[2] 雷振之.胸液良恶性鉴别的实验室检查新进展[J].中国实用内科杂志，2002，22(1)：2.
[3] 寇丽筠，陈宏础.临床基础检验学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：196.
[4] 赵伟和，蔡挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液中的价值[J]. 中华结核和呼吸杂志，2000，23(12)：748.
[5] 李小平，黄春光，李炜煊.C反应蛋白与胆固醇在胸腔积液诊断中的探讨[J].江西医学检验，2004，22(2)：148.
[6] 刘璋华.结核性与恶性胸腔积液患者血清及胸水IL-6水平的测定及其临床意义[J].重庆医学，2004，33(5)：749.
[7] 张秋娣，李庆云.C反应蛋白在结核性胸腔积液及恶性胸腔积液诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2004，9(6)：612.
[8] 辛茶香，熊国亮，晏亮.联合检测胸水中TB-Ab和TB-DNA对诊断结核性胸膜炎的应用价值[J].江西医学检验，2006，24(6)：521.
(收稿日期：2012-04-17) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 C-反应蛋白； 结核抗体； 结核； 胸腔积液
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.087
胸腔积液是临床常见疾病，目前在我国仍以结核性病因居多[1]，虽然胸水中找到结核菌，以及胸膜活检有相应的病理证据可以作出诊断，但其阳性率均不能令人满意[2]。因此，寻找一种简便有效的诊断方法即成为临床上的迫切需要。本文对笔者所在医院收治的93例胸腔积液患者进行了C-反应蛋白(CRP)和结核抗体(TB-Ab-IgG)测定，探讨其对结核性胸腔积液的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2006年1月-2010年12月诊断明确、资料完整的胸腔积液住院患者93例。其中，结核性胸腔积液53例，男31例，女22例，年龄20~72岁，平均(34.7±4.6)岁。癌性胸腔积液40例，男24例，女16例，年龄32~76岁，平均(46.7±3.2)岁。确诊依据：結核性胸腔积液经胸膜活检、胸液细菌学检查或临床综合判断且抗结核治疗有效证实。癌性胸腔积液经细胞学或病理学检查确诊。两组年龄、性别等方面比较差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者均于首次胸腔穿刺时留取标本，除常规、生化等检测外，同时进行CRP和TB-Ab-IgG检测。CRP采用速率散射免疫比浊法测定；TB-Ab-IgG采用斑点免疫金渗滤试验(DIGFA)检测，按阳性和阴性结果报告。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 11.5进行统计分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结核性胸腔积液的CRP水平显著高于癌性组，差异有统计学意义(t=14.538，P=0.000)。
2.2 以CRP>10 mg/L作为诊断结核性胸腔积液的标准[3]，敏感度为81.1%，特异度为87.5%；TB-Ab-IgG诊断结核性胸腔积液的敏感度为75.5%，特异度为92.5%；结核组与癌性组比较，CRP和TB-Ab-IgG的检测结果均有统计学意义(CRP： 字2=42.995，P=0.000；TB-Ab-IgG： 字2=42.386，P=0.000；并联试验：字2=59.898，P=0.000)。并联试验CRP和TB-Ab-IgG，其敏感度为94.3%，与单项CRP和单项TB-Ab-IgG阳性率比较差异有统计学意义(结核组，CRP与并联： 字2=4.296，P=0.038；TB-Ab-IgG与并联： 字2=4.361，P=0.007)。
3 讨论
CRP是机体受感染、损伤等后，在数十分钟内由单核巨噬细胞释放白介素(主要是IL-6)刺激肝脏合成的急性时向反应蛋白。正常人血清中含量极微，定性实验为阴性，定量一般<10 mg/L，但在炎症时明显增高，其血清浓度可达正常人的2000倍，被认为是最敏感的炎性蛋白[4]。该试验检测数据显示，结核性胸腔积液CRP水平明显高于癌性胸腔积液(P<0.01)，与文献报道一致[5]。造成两种胸腔积液CRP浓度差异的原因与其形成机制有关。结核性胸腔积液主要为结核杆菌沿淋巴管走行到达胸膜，或肺部结核直接蔓延或经血行播散至胸膜，胸膜局部发生炎性反应而形成。现代研究认为，人体在遭受结核菌感染后会产生特异性免疫反应，主要表现为T淋巴细胞的致敏和巨噬细胞分泌大量白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子等细胞因子，而IL-6为肝细胞刺激因子，从而刺激肝细胞合成大量CRP并释放入血[6]。作为一种急性时相蛋白，CRP在炎症部位存在浓集征象[7]，加之细菌毒素及炎症介质的作用，使血管内皮受损，血管通透性增加，以至血管内的CRP渗出至胸膜腔内，故胸腔积液内CRP浓度明显升高。而癌性胸腔积液主要是肿瘤压迫或侵犯淋巴管导致淋巴回流障碍，或肿瘤胸膜转移，使血管通透性增加所致，并非感染因素，故CRP增高并不明显。本试验53例结核性胸腔积液中虽有10例CRP<10 mg/L，考虑为病程较长，与炎症反应有所减弱有关；5例癌性胸腔积液CRP> 10 mg/L，考虑患者可能存在继发感染。
斑点免疫金渗滤试验检测结核抗体是以结核分枝杆菌特异性膜蛋白作为抗原来检测胸水中结核抗体，该抗原成分具有菌属特异性，因此可以作为诊断结核性胸腔积液的一个特异性的病因学检测指标[8]。本组资料显示，TB-Ab-IgG在结核性胸水中的敏感度为75.5%，而在癌性组的敏感度仅为7.5%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)，这说明TB-Ab-IgG对结核性胸腔积液的诊断具有良好的应用价值。试验中有3例癌性胸水出现TB-Ab-IgG阳性，其原因是否与恶性肿瘤的免疫功能低下而继发结核菌感染和(或)结核病复发有关，还有待进一步观察。
CRP和TB-Ab-IgG检测虽然不是诊断结核性胸腔积液的特异性指标，但其测定简便、快捷，故仍具有很高的临床应用价值。单项检测时，CRP诊断结核性胸腔积液的敏感度为81.1%，TB-Ab-IgG诊断结核性胸水的敏感度为75.5%，并联试验CRP和TB-Ab-IgG，敏感度提升至94.3%，与单项检测比较，均显著上升，差异具有统计学意义(P<0.05)。 因此认为，联合检测可以相互补充，避免单项检测的片面化，以减少漏诊。
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[6] 刘璋华.结核性与恶性胸腔积液患者血清及胸水IL-6水平的测定及其临床意义[J].重庆医学，2004，33(5)：749.
[7] 张秋娣，李庆云.C反应蛋白在结核性胸腔积液及恶性胸腔积液诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2004，9(6)：612.
[8] 辛茶香，熊国亮，晏亮.联合检测胸水中TB-Ab和TB-DNA对诊断结核性胸膜炎的应用价值[J].江西医学检验，2006，24(6)：521.
(收稿日期：2012-04-17) (本文编辑：李嫚)