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【摘要】 目的 评价双重建钢内固定治疗复杂肱骨远端骨折的疗效。方法 收治42例复杂肱骨远端骨折均行切开复位钢板内固定治疗,术后进行合理的肘关节功能锻炼并测评肘关节功能。结果 所有患者均獲得6~18个月随访,平均9个月,按Jupitor肘关节功能评分:优28例、良11例、可3例,优良率92.8%。结论 切开复位双理建钢板内固定治疗复杂的肱骨远端骨折,可获得良好疗效,有效地减少并发症发生。
【关键词】 双重建钢板;固定;肱骨远端骨折
肱骨远端骨折解剖结构复杂,骨折移位严重,多为粉碎性骨折,是临床上最难处理的骨折之一。往往由于对骨折类型认识不足,从而对手术入路、手术方式及内固定的选择不当,造成内固定失败,骨折不愈合。笔者自2006年3月至2009年4月共收治42例此类患者,取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例,男29例,女13例;年龄23~74岁,平均42岁,骨折类型:B3型9例、C1型11例、C2型17例、C3型7例,同时合并冠状突骨折并肘关节脱位1例,尺神经损伤1例,肱动脉卡压伤1例,合并其他部位骨折5例,致伤原因:交通事故伤21例,高空坠落伤9例,平地铁伤11例,棍子打伤1例,开放性骨折5例,闭合性骨折37例。所有病例均于伤后当天入院,入院至手术时间4 h~7 d。
1.2 手术方法 臂丛或全身麻醉下予止血带下操作,肘后正中切口,肱三头肌两侧入路5例,鹰嘴截骨入路2例,其余均采用肱三头肌“舌”型瓣入路,显露并保护尺神经,充分暴露骨折部位,确认骨折类型,手术复位先行髁部复位,确保髁间关节面平整,再行远端对近骨折端的复位原则,必要时可行克氏针临时固定后,再选适当长度两块重建钢板预弯塑型后固定于骨折端内外侧,被动活动肘关节检查关节活动度及内固定牢固程度,再行C臂机透视检查复位及固定效果满意。为此,术后常规行上肢石膏托固定于肘关节屈曲90°,术后3周拆除石膏,开始功能锻炼。
2 结果
本组所有病例治疗满意,除一例由于尺神经卡压损伤,经急诊手术松解,口服神经营养药,6个月后基本恢复。术后随访6~18个月,平均9个月,经X线片证实所有骨折愈合,平均愈合时间3.5个月,按Jupitor肘关节功能评分[1]优28例、良11例、可3例,优良率92.8%。
3 讨论
肱骨远端骨折临床十分常见。随着交通业及建筑业的飞速发展,高能量的损伤,致使复杂肱骨远端骨折病例明显增多,由于其特殊的解剖结构特点,骨折往往为粉碎性、易移位、常累及关节面,处理非常困难。近几年,随着骨科医师手术操作技术的不断提高,内固定物的不断更新,手术治疗此类骨折为首选,由于手术治疗能使关节面最大可能地恢复其解剖关系[2-5]。在坚强的内固定保护下,早期进行功能锻炼,尽可能最大限度地恢复肘关节功能,促进骨折愈合,减少并发症发生,但在治疗过程中必须注意如下几点。
3.1 手术时机的选择。我们认为高能量损伤,不仅骨质损伤严重,而且周围软组织,尤其是重要的神经血管也可能受损较重,所以手术前后,必须认真检查神经及血管情况,盲目的手术可能造成无可挽回的后果。本组2例分别由于尺神经肱动脉卡压损伤入院后4 h急诊行手术探查松解术;余病例入院后先将开放性骨折变闭合性骨折,再行闭合手法复位石膏托固定5~7 d,肿胀减轻后择期手术治疗。
3.2 手术入路选择。手术入路的选择至关重要,理想的入路,对骨折部位暴露充分,手术操作方便有利于骨折的复位及固定,手术时间缩短[6]。我们认为行肱三头肌“舌”型瓣入路,能充分暴露内外髁部及髁上骨折,是比较理想的手术入路,而且操作简单、安全,除个别髁间粉碎性骨折需行尺骨鹰嘴截骨入路外,均可采取此入路。
3.3 内固定物的选择。手术内固定物的选择决定骨折固定的牢固程度,坚强的内固定,患者能早期功能锻炼,这对患肢的功能恢复非常重要[7]。我们认为,双重建钢板、可塑性强,固定牢固,不仅对内外髁骨折能坚强固定而且通过拉力镙钉作用可以固定髁间骨折,优于“Y”型钢板、拉力镙钉及克氏钉等内固定物。
3.4 术后功能锻炼。术后2周拆线,术后3周拆除石膏开始被动功能锻炼,术后1月主动功能锻炼,术后3个月复查,骨折愈合后开始慢慢负重锻炼至正常工作。
总之,复杂肱骨远端骨折仍是骨科医生的挑战之一,手术内固定失败,骨折不愈合,功能恢复不理想的病例时有报道。如何根据骨折类型选择最佳的手术入路、合适的内固定是手术成功的关键[8]。笔者根据近几年临床经验认为,经肘后正中切口肱三头肌“舌”型瓣入路,双重建钢板固定,是治疗复杂肱骨远端骨折较理想的方法之一。
参考文献
[1] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et al.Intercondylar fracture of the humerus:an operative approach.J Bone Joint Surg (Am),1985,67(2):226-239.
[2] Zalavras CG,McAlliter ET.Operative treatment of intra-articular distal humerus fractures.Am J Orthop,2007,36(12):8.
[3] Pollock JW,Athwal GS.Surgical exposure for distal humerus fracture:a review.Clin Anat,2008,21(8):757.
[4] 谢强,杨源中,林伟栋,等.经尺骨骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):477.
[5] Huang TL,Chiu FY.Surgical treatment of acute displaced fractures of adult distal humerus with reconstruction plate.Injury,2004,35(11):1143.
[6] 张爽,李治伟,毕伟,等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志,2005,25(1):46.
[7] Korner J,Lill H.The Lcp-concept in the operative of distal humerus fractures-biological,biomechanical and surgical aspects.Injury,2003,34(2):20.
[8] Korner J,Liu H.Distal humerus fractures in eldery patients:results af-ter open reducion and internal fixation.Ostroporo Int,2005,16(2):73.
【关键词】 双重建钢板;固定;肱骨远端骨折
肱骨远端骨折解剖结构复杂,骨折移位严重,多为粉碎性骨折,是临床上最难处理的骨折之一。往往由于对骨折类型认识不足,从而对手术入路、手术方式及内固定的选择不当,造成内固定失败,骨折不愈合。笔者自2006年3月至2009年4月共收治42例此类患者,取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例,男29例,女13例;年龄23~74岁,平均42岁,骨折类型:B3型9例、C1型11例、C2型17例、C3型7例,同时合并冠状突骨折并肘关节脱位1例,尺神经损伤1例,肱动脉卡压伤1例,合并其他部位骨折5例,致伤原因:交通事故伤21例,高空坠落伤9例,平地铁伤11例,棍子打伤1例,开放性骨折5例,闭合性骨折37例。所有病例均于伤后当天入院,入院至手术时间4 h~7 d。
1.2 手术方法 臂丛或全身麻醉下予止血带下操作,肘后正中切口,肱三头肌两侧入路5例,鹰嘴截骨入路2例,其余均采用肱三头肌“舌”型瓣入路,显露并保护尺神经,充分暴露骨折部位,确认骨折类型,手术复位先行髁部复位,确保髁间关节面平整,再行远端对近骨折端的复位原则,必要时可行克氏针临时固定后,再选适当长度两块重建钢板预弯塑型后固定于骨折端内外侧,被动活动肘关节检查关节活动度及内固定牢固程度,再行C臂机透视检查复位及固定效果满意。为此,术后常规行上肢石膏托固定于肘关节屈曲90°,术后3周拆除石膏,开始功能锻炼。
2 结果
本组所有病例治疗满意,除一例由于尺神经卡压损伤,经急诊手术松解,口服神经营养药,6个月后基本恢复。术后随访6~18个月,平均9个月,经X线片证实所有骨折愈合,平均愈合时间3.5个月,按Jupitor肘关节功能评分[1]优28例、良11例、可3例,优良率92.8%。
3 讨论
肱骨远端骨折临床十分常见。随着交通业及建筑业的飞速发展,高能量的损伤,致使复杂肱骨远端骨折病例明显增多,由于其特殊的解剖结构特点,骨折往往为粉碎性、易移位、常累及关节面,处理非常困难。近几年,随着骨科医师手术操作技术的不断提高,内固定物的不断更新,手术治疗此类骨折为首选,由于手术治疗能使关节面最大可能地恢复其解剖关系[2-5]。在坚强的内固定保护下,早期进行功能锻炼,尽可能最大限度地恢复肘关节功能,促进骨折愈合,减少并发症发生,但在治疗过程中必须注意如下几点。
3.1 手术时机的选择。我们认为高能量损伤,不仅骨质损伤严重,而且周围软组织,尤其是重要的神经血管也可能受损较重,所以手术前后,必须认真检查神经及血管情况,盲目的手术可能造成无可挽回的后果。本组2例分别由于尺神经肱动脉卡压损伤入院后4 h急诊行手术探查松解术;余病例入院后先将开放性骨折变闭合性骨折,再行闭合手法复位石膏托固定5~7 d,肿胀减轻后择期手术治疗。
3.2 手术入路选择。手术入路的选择至关重要,理想的入路,对骨折部位暴露充分,手术操作方便有利于骨折的复位及固定,手术时间缩短[6]。我们认为行肱三头肌“舌”型瓣入路,能充分暴露内外髁部及髁上骨折,是比较理想的手术入路,而且操作简单、安全,除个别髁间粉碎性骨折需行尺骨鹰嘴截骨入路外,均可采取此入路。
3.3 内固定物的选择。手术内固定物的选择决定骨折固定的牢固程度,坚强的内固定,患者能早期功能锻炼,这对患肢的功能恢复非常重要[7]。我们认为,双重建钢板、可塑性强,固定牢固,不仅对内外髁骨折能坚强固定而且通过拉力镙钉作用可以固定髁间骨折,优于“Y”型钢板、拉力镙钉及克氏钉等内固定物。
3.4 术后功能锻炼。术后2周拆线,术后3周拆除石膏开始被动功能锻炼,术后1月主动功能锻炼,术后3个月复查,骨折愈合后开始慢慢负重锻炼至正常工作。
总之,复杂肱骨远端骨折仍是骨科医生的挑战之一,手术内固定失败,骨折不愈合,功能恢复不理想的病例时有报道。如何根据骨折类型选择最佳的手术入路、合适的内固定是手术成功的关键[8]。笔者根据近几年临床经验认为,经肘后正中切口肱三头肌“舌”型瓣入路,双重建钢板固定,是治疗复杂肱骨远端骨折较理想的方法之一。
参考文献
[1] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et al.Intercondylar fracture of the humerus:an operative approach.J Bone Joint Surg (Am),1985,67(2):226-239.
[2] Zalavras CG,McAlliter ET.Operative treatment of intra-articular distal humerus fractures.Am J Orthop,2007,36(12):8.
[3] Pollock JW,Athwal GS.Surgical exposure for distal humerus fracture:a review.Clin Anat,2008,21(8):757.
[4] 谢强,杨源中,林伟栋,等.经尺骨骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):477.
[5] Huang TL,Chiu FY.Surgical treatment of acute displaced fractures of adult distal humerus with reconstruction plate.Injury,2004,35(11):1143.
[6] 张爽,李治伟,毕伟,等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志,2005,25(1):46.
[7] Korner J,Lill H.The Lcp-concept in the operative of distal humerus fractures-biological,biomechanical and surgical aspects.Injury,2003,34(2):20.
[8] Korner J,Liu H.Distal humerus fractures in eldery patients:results af-ter open reducion and internal fixation.Ostroporo Int,2005,16(2):73.