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【摘要】 目的：探讨手术室护理管理在控制医院感染方面的临床价值。方法：自2011年8月起选择实施护理管理前手术患者60例，实施护理管理后手术患者60例，对两组患者手术前后空气菌落数以及手菌落数、不同类型切口感染情况，以及患者及家属对护理满意程度进行统计和比较。结果：实施护理管理后手术后空气菌落数为（93.07±47.36）cfu/m3，手菌落数为（2.04±0.37）cfu/m3，明显低于实施护理管理之前（322.65±61.27）cfu/m3和（7.17±2.06）cfu/m3的菌落数；实施护理管理后患者满意度高于管理前，医院感染率明显低于管理前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术室实施护理管理可以有效减少手术患者医院感染的发生几率，并有利于护患关系的正常发展，是一种切实有效的方法。
【关键词】 手术室； 护理管理； 医院感染
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.026
随着医学的不断发展，医院感染越来越受到人们的关注。手术室是患者进行外科治疗的重要场所，也是控制医院感染的重点科室。手术室感染一方面对患者的身体健康和预后造成不良影响，另一方面也给医院卫生管理带来极大不便[1]。对手术室进行护理管理，可以有效控制医院感染的发生，为手术的成功提供保障。本院手术室自2011年8月以来加强了手术室医院感染的监测与控制，进行了严格的护理管理，取得了不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年1月-2011年8月完成手术的患者60例，其中男37例，女23例；年龄9～71岁，平均（42.06±11.57）岁；其中Ⅰ类切口39例，Ⅱ类切口18例，Ⅲ类切口3例。另外选取2011年9月-2012年4月完成手术的患者60例，其中男35例，女25例；年龄11～74岁，平均（43.18±11.06）岁；其中Ⅰ类切口37例，Ⅱ类切口19例，Ⅲ类切口4例。两组患者性别、年龄、切口类型等方面比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 自2011年9月1日起本院手术室针对医院感染控制进行护理管理。
1.2.1 建立健全医院感染管理和手术室感染管理制度 手术室成立感染控制小组，对科室微生物进行定期监测，监督各消毒隔离制度的执行[2]，在全院组织相关知识学习，严格执行卫生部相关规定。特别是要加强管理者的业务能力，以对医院感染工作做出正确的指导和监督。
1.2.2 控制手术室感染 手术室严格遵守消毒制度，每24小时进行1次清洁消毒；进行感染手术的手术间于术前30 min进行循环紫外线消毒，术中每15分钟进行1次，直至手术结束。术中尽量减少人员流动，术毕整理手术间物品，并对手术台面和地面使用消毒液进行打扫。每天进行至少1 h的开窗通风[3]，每晚使用消毒液对手术间台面和无影灯进行1次擦拭，并使用循环风紫外线空气消毒机进行1 h消毒。每3～6个月进行1次空气消毒机过滤器清洗，每月进行1次紫外线灯管擦拭，定期检查紫外线灯管强度，如发现强度减低应及时进行更换。定期进行大扫除，每月进行1次空气培养和物表培养。对于耐高温、耐湿的的器械首选压力蒸汽锅，对于不耐湿、不耐热的物品使用环氧乙烷进行灭菌。对于过期或者可疑污染的器械必须经过重新消毒方可使用。对于一次性医疗用品在使用前应严格核对产品信息以及包装的密闭性，遇有问题产品应当绝对禁用[4]。一次性灭菌医疗用品应放置于距离地面20～25 cm、距离墙5～10 cm、距离天花板50 cm的专用柜子内，保持柜子清洁干燥和房间湿度、温度适宜，定期进行消毒。
1.2.3 医疗废物管理 手术室医疗废物较为复杂，包括病理的、药物的、感染的等等，在进行处理时应仔细分类，使用黄色专用塑料袋进行收纳，当废物满3/4时应进行封袋；针头、刀片等较为锐利的废物应放入专用利器盒[5]。所有医疗废物均应由专人进行回收和处理，对于暂时不能回收的医疗废物，暂存不可超过2 d。
1.2.4 其他 在条件允许的情况下，尽量合理布局手术室结构[6]。即使不能重新对手术室结构进行调整，也要严格区分无菌区、清洁区和污染区，对于无菌手术间和污染手术间进行区分[7]。
1.3 观察指标 统计手术前后空气菌落数以及手菌落数；统计不同类型切口感染情况；请两组患者及家属对护理满意程度进行评价，并进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 菌落数 实施护理管理后手术后空气菌落数与护理管理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 感染率 护理管理前后不同类型切口感染率相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 护理满意度 护理管理前后患者护理满意度比较，差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术室担负着对患者进行手术以及对危重患者进行抢救的任务，与患者的生命健康息息相关。随着医学的不断发展，手术适应证越来越多，手术方式也越来越多，对手术室管理提出了更高的要求，而避免手术室感染是最基本的要求，也是保证手术成功的关键所在。
手术室感染来源主要来自于空气污染、手术用物、工作人员以及操作不规范等。空气中的尘埃和飞沫不可避免的携带有各种病原微生物，当其落到各种器械、敷料上甚至直接落入切口时都有可能造成污染。遇有重大手术或危重患者抢救时，手术室人员流动较大，更增加了感染的几率。使用过的器械不能进行彻底清洗、消毒，一次性无菌物品包装有破损都会导致严重的感染；在为患者建立静脉通道、麻醉过程中气管插管时如不能严格按照无菌原则进行操作，亦会引起感染；手术人员洗手不规范，暴露的皮肤就头发上的菌尘、皮屑均有可能成为感染源。手术过程中护理人员与医生直接的默契程度同样对手术室医院感染有影响。有研究认为手术开始以后手术室细菌数量急剧升高，尤其是带血器械表面，手术时间越长，手术器械及伤口暴露在空气中的时间久越长，也容易造成感染。在暴露视野的过程中难免需要对手术切口进行牵拉，这一举动容易导致切口处局部组织缺血缺氧，而降低局部抵抗力，进一步加大感染风险[8]。 对手术室进行护理管理首先要提高所有医护人员的控制感染的意识，定期进行培训，学习预防感染的相关知识和规章，严格无菌操作原则，对于感染手术一定严格进行终末消毒。切实做好手术室卫生清洁工作，定期进行清扫和消毒。严格限制手术参观人数，设置门卫护士，一方面控制人员进出，另一方面向进入手术室的人员发放专用衣裤、清洁鞋以及口罩、帽子等。进入手术室的人员，应尽量减少走动，尤其是避免互走手术间[9]。术后仔细清洗消毒器械，特别是腹腔镜器械，由于管腔较为狭长，内壁容易残留组织，因此应先通过高压水枪进行冲洗，再使用鲁沃夫多酶清洗液浸泡，再水洗[10]。清洗液中的酶类物质对于血污和残留的组织都有液化作用可以有效减少其对灭菌效果的影响。
本研究中，在实施护理管理后，手术室术后空气菌落术以及手菌落术与实施管理前相比明显下降；各种类型切口感染几率亦明显低于实施管理以前；患者及家属对护理满意度则明显提高。因此可以认为，在手术室实施护理管理可以有效减少手术患者医院感染的发生几率，并有利于护患关系的正常发展，是一种切实有效的方法。
参考文献
[1]黄静波，邱德叶，晏林妮，等.洁净手术室感染管理环节控制与效果[J].医学研究生学报，2010，23（11）：1201-1204.
[2]耿淑琴，陶仁海，冯立.现代化洁净手术室感染控制与管理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（24）：3563.
[3]邓利平，江兰英.手术部医务人员锐器伤调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：688-689.
[4]沈颖，魏冰.最新医院洁净手术室管理相关重要法律法规指导性文件及护理管理与实践[M].北京：人民卫生出版社，2011：20-21.
[5]褚彩娟，李莲花，李新梅.手术室医院感染预防[J].中华现代护理学杂志，2007，3（2）：268.
[6]陈爱初.无菌手术切口感染相关因素分析与监控[J].护士进修杂志，2004，19（2）：175.
[7]李晓敏.《护士执业资格考试办法》与《手术安全核查制度》贯彻实施及手术室护理技能培训指导[M].北京：人民卫生出版社，2010：79.
[8]耿丽.手术室的嘎然控制管理[J].中国民康医学，2008，20（8）：850.
[9]朱崇桃，罗忠梅.现代手术室感染的控制与管理[J].中外医疗，2011，2（5）：133-134.
[10]马秋霞，申玉芹，魏伟，等.鲁沃夫清洗液对手术器械的清洗效果[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：843-844.
（收稿日期：2013-05-21） （本文编辑：王宇）
【关键词】 手术室； 护理管理； 医院感染
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.026
随着医学的不断发展，医院感染越来越受到人们的关注。手术室是患者进行外科治疗的重要场所，也是控制医院感染的重点科室。手术室感染一方面对患者的身体健康和预后造成不良影响，另一方面也给医院卫生管理带来极大不便[1]。对手术室进行护理管理，可以有效控制医院感染的发生，为手术的成功提供保障。本院手术室自2011年8月以来加强了手术室医院感染的监测与控制，进行了严格的护理管理，取得了不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年1月-2011年8月完成手术的患者60例，其中男37例，女23例；年龄9～71岁，平均（42.06±11.57）岁；其中Ⅰ类切口39例，Ⅱ类切口18例，Ⅲ类切口3例。另外选取2011年9月-2012年4月完成手术的患者60例，其中男35例，女25例；年龄11～74岁，平均（43.18±11.06）岁；其中Ⅰ类切口37例，Ⅱ类切口19例，Ⅲ类切口4例。两组患者性别、年龄、切口类型等方面比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 自2011年9月1日起本院手术室针对医院感染控制进行护理管理。
1.2.1 建立健全医院感染管理和手术室感染管理制度 手术室成立感染控制小组，对科室微生物进行定期监测，监督各消毒隔离制度的执行[2]，在全院组织相关知识学习，严格执行卫生部相关规定。特别是要加强管理者的业务能力，以对医院感染工作做出正确的指导和监督。
1.2.2 控制手术室感染 手术室严格遵守消毒制度，每24小时进行1次清洁消毒；进行感染手术的手术间于术前30 min进行循环紫外线消毒，术中每15分钟进行1次，直至手术结束。术中尽量减少人员流动，术毕整理手术间物品，并对手术台面和地面使用消毒液进行打扫。每天进行至少1 h的开窗通风[3]，每晚使用消毒液对手术间台面和无影灯进行1次擦拭，并使用循环风紫外线空气消毒机进行1 h消毒。每3～6个月进行1次空气消毒机过滤器清洗，每月进行1次紫外线灯管擦拭，定期检查紫外线灯管强度，如发现强度减低应及时进行更换。定期进行大扫除，每月进行1次空气培养和物表培养。对于耐高温、耐湿的的器械首选压力蒸汽锅，对于不耐湿、不耐热的物品使用环氧乙烷进行灭菌。对于过期或者可疑污染的器械必须经过重新消毒方可使用。对于一次性医疗用品在使用前应严格核对产品信息以及包装的密闭性，遇有问题产品应当绝对禁用[4]。一次性灭菌医疗用品应放置于距离地面20～25 cm、距离墙5～10 cm、距离天花板50 cm的专用柜子内，保持柜子清洁干燥和房间湿度、温度适宜，定期进行消毒。
1.2.3 医疗废物管理 手术室医疗废物较为复杂，包括病理的、药物的、感染的等等，在进行处理时应仔细分类，使用黄色专用塑料袋进行收纳，当废物满3/4时应进行封袋；针头、刀片等较为锐利的废物应放入专用利器盒[5]。所有医疗废物均应由专人进行回收和处理，对于暂时不能回收的医疗废物，暂存不可超过2 d。
1.2.4 其他 在条件允许的情况下，尽量合理布局手术室结构[6]。即使不能重新对手术室结构进行调整，也要严格区分无菌区、清洁区和污染区，对于无菌手术间和污染手术间进行区分[7]。
1.3 观察指标 统计手术前后空气菌落数以及手菌落数；统计不同类型切口感染情况；请两组患者及家属对护理满意程度进行评价，并进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 菌落数 实施护理管理后手术后空气菌落数与护理管理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 感染率 护理管理前后不同类型切口感染率相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 护理满意度 护理管理前后患者护理满意度比较，差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术室担负着对患者进行手术以及对危重患者进行抢救的任务，与患者的生命健康息息相关。随着医学的不断发展，手术适应证越来越多，手术方式也越来越多，对手术室管理提出了更高的要求，而避免手术室感染是最基本的要求，也是保证手术成功的关键所在。
手术室感染来源主要来自于空气污染、手术用物、工作人员以及操作不规范等。空气中的尘埃和飞沫不可避免的携带有各种病原微生物，当其落到各种器械、敷料上甚至直接落入切口时都有可能造成污染。遇有重大手术或危重患者抢救时，手术室人员流动较大，更增加了感染的几率。使用过的器械不能进行彻底清洗、消毒，一次性无菌物品包装有破损都会导致严重的感染；在为患者建立静脉通道、麻醉过程中气管插管时如不能严格按照无菌原则进行操作，亦会引起感染；手术人员洗手不规范，暴露的皮肤就头发上的菌尘、皮屑均有可能成为感染源。手术过程中护理人员与医生直接的默契程度同样对手术室医院感染有影响。有研究认为手术开始以后手术室细菌数量急剧升高，尤其是带血器械表面，手术时间越长，手术器械及伤口暴露在空气中的时间久越长，也容易造成感染。在暴露视野的过程中难免需要对手术切口进行牵拉，这一举动容易导致切口处局部组织缺血缺氧，而降低局部抵抗力，进一步加大感染风险[8]。 对手术室进行护理管理首先要提高所有医护人员的控制感染的意识，定期进行培训，学习预防感染的相关知识和规章，严格无菌操作原则，对于感染手术一定严格进行终末消毒。切实做好手术室卫生清洁工作，定期进行清扫和消毒。严格限制手术参观人数，设置门卫护士，一方面控制人员进出，另一方面向进入手术室的人员发放专用衣裤、清洁鞋以及口罩、帽子等。进入手术室的人员，应尽量减少走动，尤其是避免互走手术间[9]。术后仔细清洗消毒器械，特别是腹腔镜器械，由于管腔较为狭长，内壁容易残留组织，因此应先通过高压水枪进行冲洗，再使用鲁沃夫多酶清洗液浸泡，再水洗[10]。清洗液中的酶类物质对于血污和残留的组织都有液化作用可以有效减少其对灭菌效果的影响。
本研究中，在实施护理管理后，手术室术后空气菌落术以及手菌落术与实施管理前相比明显下降；各种类型切口感染几率亦明显低于实施管理以前；患者及家属对护理满意度则明显提高。因此可以认为，在手术室实施护理管理可以有效减少手术患者医院感染的发生几率，并有利于护患关系的正常发展，是一种切实有效的方法。
参考文献
[1]黄静波，邱德叶，晏林妮，等.洁净手术室感染管理环节控制与效果[J].医学研究生学报，2010，23（11）：1201-1204.
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（收稿日期：2013-05-21） （本文编辑：王宇）