【摘 要】
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目的探讨脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍(DOC)的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后行颈椎CT扫描以判断电极植入的位置。术后3、6个月对所有患者行临床随访，随访内容包括神经系统体格检查和改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评估手
【机 构】
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解放军总医院第七医学中心神经外科，北京 100700,解放军总医院第七医学中心神经外科，北京 100700,解放军总医院第七医学中心神经外科，北京 100700,解放军总医院第七医学中心神经外科，北京
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目的探讨脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍(DOC)的疗效及其影响因素。
方法回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后行颈椎CT扫描以判断电极植入的位置。术后3、6个月对所有患者行临床随访，随访内容包括神经系统体格检查和改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评估手术疗效，分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。
结果术后复查颈椎CT，110例患者的电极均植入C2～4的颈部椎管硬膜外。110例患者的刺激参数为，频率5 Hz或70 Hz，脉宽210 μs，电压1～5 V，开机时间为8～12 h/d，刺激模式为刺激15 min、间歇15 min。术后6个月，110例患者的疗效为，38例有效(其中24例优秀，14例改善)，72例无效(其中67例无效，5例死亡)；总体有效率为34.5%(38/110)。单因素分析结果显示，年龄、病程、CRS-R评分以及手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示，手术推荐标准预测疗效一般是影响患者疗效的独立危险因素(OR＝8.179，95% CI：2.171～30.816，P＝0.002)。CRS-R评分高是影响患者疗效的独立保护因素(OR＝0.304，95% CI：0.095～0.978，P＝0.046)。
结论脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性DOC患者的疗效较好，可作为治疗DOC的可行方案之一；手术推荐标准和CRS-R评分是DOC患者疗效的独立影响因素。
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