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摘要：目的 分析胎盘前置状态先兆流产患者经利托君与硫酸镁治疗的效果。方法 研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的60例胎盘前置状态先兆流产患者，随机方法分组。A组患者接受利托君治疗，B组患者接受硫酸镁。对比分析两组患者用药后阴道流血停止时间、期待治疗时间、新生儿窒息发生率、围产儿死亡率的差异性。结果 经过治疗后A组患者用药后阴道流血停止时间明显短于B组，期待治疗时间明显长于B组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。A组新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均明显低于B组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。結论 胎盘前置状态先兆流产患者经利托君治疗可迅速控制阴道流血症状，延长孕周，改善妊娠结局，可将其作为胎盘前置状态先兆流产期待治疗的有效方案推广应用。
关键词：胎盘前置;先兆流产;利托君;硫酸镁;治疗效果
前置胎盘是妊娠晚期发生阴道流血的常见原因，易导致流产、早产，严重威胁母婴健康和妊娠结局。目前临床对于前置胎盘治疗的原则是有效抑制宫缩、控制阴道流血[1]。本文分析了胎盘前置状态先兆流产患者经利托君与硫酸镁治疗的效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的60例胎盘前置状态先兆流产患者，均在妊娠晚期出现无明显诱因的阴道流血症状，经B检查确诊为中央型前置胎盘。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、绒毛膜羊膜炎、阴道流血量超过500ml者[2]。
根据随机方法分组，A组患者共计30例，年龄22岁～36岁，平均年龄（28.64±5.59）岁;孕周28周～35周，平均孕周（33.57±3.45）周;体重63kg～74kg，平均体重（69.58±4.35）kg;孕次0次～4次，平均孕次（1.58±0.46）次;产次0次～2次，平均产次（0.62±0.22）次。
B组患者共计30例，年龄21岁～35岁，平均年龄（28.35±5.61）岁;孕周28周～35.5周，平均孕周（33.45±3.28）周;体重64kg～75kg，平均体重（69.32±4.11）kg;孕次0次～3次，平均孕次（1.51±0.42）次;产次0次～1次，平均产次（0.59±0.20）次。
对两组患者年龄、孕周、体重、孕产次等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均绝对卧床休息，行生命体征监测和胎心监护。A组患者静脉滴注盐酸利托君（广东先强药业有限公司生产，规格：5ml：50mg，国药准字H20067444）治疗，初始剂量为5μg/min，逐渐增量至35μg/min，至阴道流血停止、宫缩消失后改为口服盐酸利托君片（海南中化联合制药工业股份有限公司生产，规格：10mg，国药准字H20094050），每2h口服10mg，24h后改为每4h口服10mg。治疗过程中注意监测血钾[3]。
B组患者静脉滴注硫酸镁（河北天成药业有限公司生产，规格：10ml：1g，国药准字H20033860）治疗，取10g硫酸镁溶于5%葡萄糖注射液500ml，30min内滴注完5g，剩余5g以2g/h的速度滴注，至阴道流血停止、宫缩消失后再持续用药12h。用药期间严密监测呼吸、心率、尿量，并注意膝腱反射，将血镁控制在1.7～3.0mmol/L[4]。
1.3评价指标
新生儿出生后进行Apgar评分，评估项目包括皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力、呼吸等。总分为0～10分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常[5]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1治疗时间
经过治疗后A组患者用药后阴道流血停止时间明显短于B组，期待治疗时间明显长于B组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。
表1A组和B组患者用药后阴道流血停止时间、期待治疗时间比较（`x±s）
注：与A组比较，*代表P<0.05
2.2围产儿结局
A组新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均明显低于B组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
表2A组和B组新生儿窒息发生率、围产儿死亡率比较[例数（%）]
注：与A组比较，*代表P<0.05
3.讨论
前置胎盘发生于妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。临床表现为反复、无痛性阴道流血，处理原则以抑制宫缩、止血、预防感染为主，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围产儿存活率。
硫酸镁是一种钙通道阻滞剂，通过竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，降低细胞内钙离子浓度，从而松弛子宫平滑肌，达到抑制宫缩之目的。但硫酸镁抑制宫缩作用的治疗浓度和中毒浓度接近，在临床使用过程中易造成镁中毒，应予以重视。
盐酸利托君有效成分为盐酸苄羟麻黄碱，是一种肾上腺素能β2受体激动剂，通过作用于子宫平滑肌细胞表面的β2受体，激活细胞膜腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷浓度，抑制肌质网释放钙离子，降低肌球蛋白对钙的敏感性，从而松弛子宫平滑肌、抑制肌纤维收缩[6]。
本研究中采用利托君治疗者用药后阴道流血停止时间明显短于采用硫酸镁治疗者，这一结果提示利托君可迅速起效，控制阴道流血。采用利托君治疗者期待治疗时间明显长于采用硫酸镁治疗者，这一结果提示利托君可延长孕周。采用利托君治疗者新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均明显低于采用硫酸镁治疗者，这一结果提示利托君可更好的改善围产儿结局。
本次研究结果表明：胎盘前置状态先兆流产患者经利托君治疗可迅速控制阴道流血症状，延长孕周，改善妊娠结局，可将其作为胎盘前置状态先兆流产期待治疗的有效方案推广应用。
参考文献：
[1]王红霞.利托君与硫酸镁在前置胎盘期待疗法中对比分析[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：109～110.
[2]孙冰纯，杨海丽.盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（16）：91～92.
[3]刘娟，陈雄.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较[J].山东医药，2010，50（43）：100～101.
[4]王华.盐酸利托君和硫酸镁应用于前置胎盘治疗中疗效对比[J].中国医药科学，2013，3（22）：70～71.
[5]陈春燕.盐酸利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果比较[J].中国药业，2013，22（12）：23～24.
[6]王小玉.盐酸利托君与硫酸镁在中央型前置胎盘期待治疗中的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（23）：2941～2943.
关键词：胎盘前置;先兆流产;利托君;硫酸镁;治疗效果
前置胎盘是妊娠晚期发生阴道流血的常见原因，易导致流产、早产，严重威胁母婴健康和妊娠结局。目前临床对于前置胎盘治疗的原则是有效抑制宫缩、控制阴道流血[1]。本文分析了胎盘前置状态先兆流产患者经利托君与硫酸镁治疗的效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的60例胎盘前置状态先兆流产患者，均在妊娠晚期出现无明显诱因的阴道流血症状，经B检查确诊为中央型前置胎盘。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、绒毛膜羊膜炎、阴道流血量超过500ml者[2]。
根据随机方法分组，A组患者共计30例，年龄22岁～36岁，平均年龄（28.64±5.59）岁;孕周28周～35周，平均孕周（33.57±3.45）周;体重63kg～74kg，平均体重（69.58±4.35）kg;孕次0次～4次，平均孕次（1.58±0.46）次;产次0次～2次，平均产次（0.62±0.22）次。
B组患者共计30例，年龄21岁～35岁，平均年龄（28.35±5.61）岁;孕周28周～35.5周，平均孕周（33.45±3.28）周;体重64kg～75kg，平均体重（69.32±4.11）kg;孕次0次～3次，平均孕次（1.51±0.42）次;产次0次～1次，平均产次（0.59±0.20）次。
对两组患者年龄、孕周、体重、孕产次等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均绝对卧床休息，行生命体征监测和胎心监护。A组患者静脉滴注盐酸利托君（广东先强药业有限公司生产，规格：5ml：50mg，国药准字H20067444）治疗，初始剂量为5μg/min，逐渐增量至35μg/min，至阴道流血停止、宫缩消失后改为口服盐酸利托君片（海南中化联合制药工业股份有限公司生产，规格：10mg，国药准字H20094050），每2h口服10mg，24h后改为每4h口服10mg。治疗过程中注意监测血钾[3]。
B组患者静脉滴注硫酸镁（河北天成药业有限公司生产，规格：10ml：1g，国药准字H20033860）治疗，取10g硫酸镁溶于5%葡萄糖注射液500ml，30min内滴注完5g，剩余5g以2g/h的速度滴注，至阴道流血停止、宫缩消失后再持续用药12h。用药期间严密监测呼吸、心率、尿量，并注意膝腱反射，将血镁控制在1.7～3.0mmol/L[4]。
1.3评价指标
新生儿出生后进行Apgar评分，评估项目包括皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力、呼吸等。总分为0～10分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常[5]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1治疗时间
经过治疗后A组患者用药后阴道流血停止时间明显短于B组，期待治疗时间明显长于B组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。
表1A组和B组患者用药后阴道流血停止时间、期待治疗时间比较（`x±s）
注：与A组比较，*代表P<0.05
2.2围产儿结局
A组新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均明显低于B组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
表2A组和B组新生儿窒息发生率、围产儿死亡率比较[例数（%）]
注：与A组比较，*代表P<0.05
3.讨论
前置胎盘发生于妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。临床表现为反复、无痛性阴道流血，处理原则以抑制宫缩、止血、预防感染为主，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围产儿存活率。
硫酸镁是一种钙通道阻滞剂，通过竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，降低细胞内钙离子浓度，从而松弛子宫平滑肌，达到抑制宫缩之目的。但硫酸镁抑制宫缩作用的治疗浓度和中毒浓度接近，在临床使用过程中易造成镁中毒，应予以重视。
盐酸利托君有效成分为盐酸苄羟麻黄碱，是一种肾上腺素能β2受体激动剂，通过作用于子宫平滑肌细胞表面的β2受体，激活细胞膜腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷浓度，抑制肌质网释放钙离子，降低肌球蛋白对钙的敏感性，从而松弛子宫平滑肌、抑制肌纤维收缩[6]。
本研究中采用利托君治疗者用药后阴道流血停止时间明显短于采用硫酸镁治疗者，这一结果提示利托君可迅速起效，控制阴道流血。采用利托君治疗者期待治疗时间明显长于采用硫酸镁治疗者，这一结果提示利托君可延长孕周。采用利托君治疗者新生儿窒息发生率、围产儿死亡率均明显低于采用硫酸镁治疗者，这一结果提示利托君可更好的改善围产儿结局。
本次研究结果表明：胎盘前置状态先兆流产患者经利托君治疗可迅速控制阴道流血症状，延长孕周，改善妊娠结局，可将其作为胎盘前置状态先兆流产期待治疗的有效方案推广应用。
参考文献：
[1]王红霞.利托君与硫酸镁在前置胎盘期待疗法中对比分析[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：109～110.
[2]孙冰纯，杨海丽.盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（16）：91～92.
[3]刘娟，陈雄.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较[J].山东医药，2010，50（43）：100～101.
[4]王华.盐酸利托君和硫酸镁应用于前置胎盘治疗中疗效对比[J].中国医药科学，2013，3（22）：70～71.
[5]陈春燕.盐酸利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果比较[J].中国药业，2013，22（12）：23～24.
[6]王小玉.盐酸利托君与硫酸镁在中央型前置胎盘期待治疗中的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（23）：2941～2943.