近年来收治煤矿井下爆炸伤患者105例，均为从事井下工作的青壮年男性。其中87例以颜面不皮肤损伤为主，伴眼外伤4例，18例主要损伤胸部及上肢、手部。合并肺爆震伤6例，其中3例重型，均为呼吸机治疗后康复，无死亡病例。所有患者康复后皮肤损伤部位僵硬、粗糙不平，显露出真皮及皮下组织内残留的黑色煤炭颗粒。
　　爆炸时瞬间释放出的巨大力量使爆炸处的气压和温度急剧上升，并凭借周围空气迅速向四周传播，形成超音速的高压波，随后而来的是负压波，超压对人体造成的音速的高压波，爆炸所致的胸部爆震伤多为闭合性，主要为肺损伤，同时可伴有一定程度的心脏及纵隔损伤。肺爆炸伤的主要病理改变是肺出血，其次是肺水肿和肺气肿，有时可至肺裂伤。爆炸产生高速飞行的煤块和煤炭颗粒作用于裸露部位皮肤，使皮肤擦伤、挫伤及裂伤，若伴有高温气体的作用可引起烧伤。典型的临床表现是成片的皮肤擦伤、挫伤等程度不同的表皮损伤，真皮层及皮下组织层散布着大小不等的煤炭颗粒，大的直径1cm，小者1mm或更小。损伤部位表面黏附煤尘等杂物，创面渗出的组织液及渗血凝固形成干痂，对创面起到了保护作用。随后结缔组织增生将煤炭颗粒包裹，残存的上皮组织生长将创面修复，干痂脱落损伤愈合，增生的结缔组织老化形成广泛的点状瘢痕，使皮肤僵硬粗糙，真皮层及皮下组织层的煤炭颗粒显露出点状黑色，若煤炭颗粒密集皮肤可呈青黑色，愈合时间一般2周。
　　治疗主要是清创和抗感染清创只要病情允许尽早进行，过程如下：用软刷蘸肥皂水轻轻刷洗掉创面煤尘及杂物，洗去嵌于创面表浅部位的煤炭颗粒，然后用清水清洗创面，1%新洁尔灭溶液消毒创面，缝合皮肤裂伤，用针头逐个挑出真皮层的煤炭颗粒，皮下组织内较大的颗粒要取出，必要时，可切大皮肤伤口。皮下组织内<2mm颗粒取出非常困难，因为置深而不易取出的可以不取，清创结束后再次用1%新洁尔灭溶液消毒创面，创口不包扎行暴露疗法，术后应用抗菌素。对合并肺爆炸震伤的患者要注意休息，保持呼吸道畅通，吸氧，防治肺水肿、出血和感染，及时处理胸部损伤合并症，如肋骨骨折、胸壁软化、血气胸及肺裂伤等，对症状重呼吸困难的要尽早上呼吸及治疗。
　　讨 论
　　严重的肺爆炸震伤应先入ICU上呼吸机治疗，待病情稳定后再行清创处理。
　　由于矿工所穿的工作服较厚，细小的煤炭颗粒不易击穿工作服引起皮肤损伤，所以煤礦井下爆炸所致的皮肤损伤多见于颜面、颈部及双手等裸露部位。
　　有如下特点：受伤时离爆炸点距离远，嵌入组织内的颗粒较大，数量少，受伤时离爆炸点距离越近，嵌入组织内的颗粒有多，除有较大的外还密布着较小的煤尘颗粒。
　　真皮层内较小的煤尘颗粒及皮下组织层较大的煤炭颗粒存留，愈合后皮肤会显露大量黑点，严重的皮肤呈青黑色，影响患者容貌并造成沉重心理负担。所以清创时一定要尽量将煤炭颗粒取出，把皮肤爆炸伤清创作为一种美容手术对待。
　　愈合后组织内显得黑色煤炭颗粒，目前尚无很好的治疗方法，散在较大的可以手术取出。若愈合的皮肤以黑色细条状为主，黑色细条状皮肤，切除的皮肤长约1cm、宽0.5cm，两切除的皮肤之间最小距离>1cm，否则容易形成瘢痕。煤炭颗粒细小密集片时不易手术切除，薄皮片移植不能遮盖黑色颗粒，手术切除损伤皮肤后再植难度大，不能保证植皮片全部成活，也不能保证皮片间不长瘢痕，我科未做次尝试。后期可做美容整形手术治疗。